По данным Центра медицинской микологии в Кливленде (США) в мире зарегистрировано распространение случаев заражения новым видом грибов рода кандида под названием Candida auris, вызывающих инвазивные инфекции с высоким уровнем смертности, достигающим 60%. Гриб отличается лекарственной устойчивостью ко всем коммерчески доступным противогрибковым препаратам, в т.ч. к амфотерицину В (устойчивость 35-40%), анидулафунгину, каспофунгину, флуконазолу, флуцитозину, изавуконазолу, итраконазолу, микафунгину, позаконазолу, вориконазолу. Исследователи изучили чувствительность к известным антимикотикам 16 различных изолятов от пациентов из Индии, Японии, Южной Кореи и Германии. Интересно, что к флуконазолу чувствительным оказался только один штамм, выделенный не из крови. Более одной трети изолятов были устойчивы к лекарствам от всех трех основных классов антимикотиков (азолы, полиены и эхинокандины). Диагностика данного вида кандидоза затруднена ввиду отсутствия отличий от клинической картины обычного кандидоза, а его идентификация обычными лабораторными тест-системами невозможна. Диагностика возможна только в крупных микробиологических лабораториях, выполняющих тест MALDI-TOF или идентификацию ДНК возбудителя. В противном случае за возбудителя можно ошибочно принять необычные дрожжи, такие как C. haemulonii, C.sake, C.famata, Saccharomyces cerevisiae или Rhodotorula glutinis. Основным отличием является способность C. auris сохраняться в больничных условиях и вызывать длительные внутрибольничные вспышки, от которых трудно избавиться даже после тщательных противоэпидемических мероприятий. Ученым неясно, как широко способен распространяться данный гриб, нет эффективных стратегий борьбы с этой инфекцией, какие экологические ниши он занимает, почему инфекция возникла сегодня? Исследователи также сообщают об испытаниях нового перорального противогрибкового средства SCY-078 (Компания Scynexis, Inc), обладающего высокой активностью против C. auris, включая ингибирование роста, клеточного деления и образования биопленок гриба.

Японское исследование показало, что внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ) в дозе 400 мг/кг/день в течение 5 дней может быть полезен в лечении буллезного пемфигоида, резистентного к терапии системными стероидами в дозе ?0.4 мг/кг/день. Препарат снижал активность заболевания с 46,6 баллов в 1 день до 19,3 баллов к 57 дню. Кроме уменьшения количества пузырей и эрозий и прекращения их появления на коже эффективность препарата подтверждалась снижением на 53,2% титра антител к белку BP180 (трансмембранный компонент базальной мембраны, состоящий из коллагена XVII типа, антитела к которому патогномоничны для пемфигоида). Исследователи считают, что внутривенный иммуноглобулин, не обладающий иммуносупрессией, присущей стероидам, в указанных дозах может быть препаратом выбора при буллезном пемфигоиде, резистентном к системным кортикостероидам.

20 марта 2017 года FDA одобрило гель (филлер) нового поколения Juv?derm Vollure XC (компания Allergan) для коррекции статических морщин и складок лица средней и тяжелой степени, в т.ч. в области носогубных складок, а также для восполнения утраченного с возрастом объема щек и мягких тканей нижней части лица у взрослых старше 21 года. В американских клинических испытаниях уменьшение выраженности морщин в области носогубных складок сохранялось до 18 месяцев у 59% пациентов. Удовлетворены результатом в течение 6 месяцев были 82% пациентов, а в течение 18 месяцев - 68% пациентов. Сохранение корректирующего эффекта в области носогубных складок в течение 18 месяцев наиболее продолжительное среди известных сегодня филлеров. В препарате применена запатентованная технология Vycross, сочетающая различные молекулярные массы гиалуроновой кислоты, что способствует увеличению продолжительности действия геля. Наиболее распространенными побочными эффектами были отек, гематомы, гиперемия, боли, изменение цвета кожи и зуд в местах инъекций, разрешавшиеся в течение 1 недели. Появление препарата Juv?derm Vollure XC в США ожидается в апреле 2017 года. В Европе впервые гель – наполнитель Juv?derm Vollure XC был одобрен как Juv?derm Volift в 2013 году.

На ежегодной встрече Американской академии дерматологии (AAD) было сообщено об ожидаемых новых топических средствах для терапии акне. 2 фаза клинических испытаний показала высокую эффективность и хорошую переносимость топического миноциклина в форме пены и геля. Не смотря на нестабильность и большие размеры молекулы миноциклина, ученым удалось создать гидрофильный гель с высокой биодоступностью. При этом 4%-ная его концентрация значительно превосходила по эффективности его 1%-ную концентрацию. Создан и испытывается новый класс топических средств – редукторов кожного сала, способных блокировать продукцию кожного сала, среди которых олумакостат глазаретил - ингибитор ключевого фермента ацетил - коэнзим А - карбоксилазы, участвующего в продукции кожного сала. Проходит 3 фазу клинических исследований топический гель SB204, выделяющий закись азота. Ожидает одобрения FDA после завершения клинических испытаний новый пероральный антибиотик для лечения акне серациклин (Seracycline). По сравнению с существующими тетрациклинами, серациклин обладает улучшенными противовоспалительными свойствами и более узким спектром активности. Одним из перспективных новых топических антиандрогенов является 1% - ный крем кротексолона 17а-пропионат, полученный из 11-дезоксикортизона. Продукт конкурирует с андрогенами за их рецепторы и в 3 раза сильней флутамида. Ученые надеются, что новые топические препараты позволят лучше контролировать течение акне.

На ежегодной встрече Американской академии дерматологии (AAD) в марте 2017 г. отмечено, что некоторые пациенты с суппуративным гидраденитом могут оставаться без диагноза в среднем до 7 лет. Дерматоз плохо изучен в отношении качества жизни пациентов. Кроме депрессии и тревоги у пациентов с гидраденитом прослеживается повышенный риск еще нескольких важных сопутствующих заболеваний, среди которых сердечно-сосудистые. Из наиболее эффективных препаратов при гидрадените упомянут подкожно вводимый адалимумаб (Humira, Abbott Laboratories), одобренный FDA в сентябре 2015 года как первый биопрепарат, разрешенный для лечения гидраденита. Он эффективен у 50% больных, тогда как внутривенный инфликсимаб – только у 25%. Среди небиологических методов при легких формах эксперты рекомендуют пероральный доксициклин, а при тяжелых - его комбинацию с клиндамицином и рифампицином. Женщинам, особенно с гидраденитом на фоне синдрома поликистозных яичников, показан спиронолактон. Хорошие результаты дают изотретиноин и ацитретин. Наилучшим местным антибиотиком считается клиндамицин. В сочетании с другими видами терапии могут быть полезны некоторые виды лазерной терапии, небольшие хирургические вмешательства и интрафокальное введение стероидов.

Использование наночастиц золота в скором времени может стать новым золотым стандартом в терапии акне. Комбинация лазера и наносимой на кожу суспензии наночастиц из кремнезема, покрытых золотом или серебром, вызывает нагревание этих частиц и термическую коагуляцию сально-волосяных фолликулов, значительно уменьшая или устраняя акне. Продолжающиеся в США испытания демонстрируют обнадеживающие результаты. Подобно тому, как лазер не способен воздействовать на светлые волосы, он не может воздействовать и на бесцветное кожное сало внутри сальной железы. Для устранения этого недостатка лазера в качестве хромафора используют наночастицы из кремнезема, покрытые золотом или серебром, диаметром около 150 нм, способные избирательно поглощать инфракрасное и параинфракрасное излучения и, в результате приданной лазером вибрации, вырабатывать разрушительную для пилосебационного комплекса тепловую энергию. Раствор наночастиц наносят на пораженную область с последующей обработкой данной области ультразвуком для перемещения наночастиц с поверхности кожи в сально-волосяные фолликулы. Остатки суспензии на поверхности кожи удаляются. После этого кожа обрабатывается лазерным излучением с длиной волны 800 нм. В 2014 году компания Sebacia (Дулут, штат Джорджия), разрабатывающая данную технологию, сообщила о положительных результатах при использовании наночастиц золота в двух небольших европейских исследованиях с участием 97 пациентов с акне. Через 12 недель наблюдения отмечалось уменьшение числа воспалительных акне на 60% по отношению к исходной их численности. Лечение хорошо переносится больными с сохранением достигнутого эффекта в течение 6 месяцев. Побочные эффекты были в виде кратковременных эритемы и легкого отека кожи.

Не смотря на меньшую, чем у преднизолона эффективность, доксициклин значительно безопасней у пожилых пациентов с буллезным пемфигоидом. На последнем ежегодном собрании Американской академии дерматологии были представлены результаты 6 недельного лечения 253 пациентов с буллезным пемфигоидом, после которого ремиссия была достигнута у 74% пациентов в группе доксициклина (200 мг / сут) и у 91% - в группе преднизолона (0,5 мг / кг / сут). При этом серьезные побочные эффекты наблюдались у 18% и 36% пациентов соответственно. Не столь эффективный и быстродействующий, как преднизолон, доксициклин является эффективной альтернативой преднизолону при первоначальном лечении буллезного пемфигоида у пожилых пациентов, среди которых чаще встречаются серьезные побочные эффекты от стероидов. Исследование проводилось в 54 центрах Великобритании и Германии. Средний возраст пациентов был 78 лет, а около четверти из них - в возрасте 85 лет и старше. Из-за болезни около 10% пациентов были не способны обслуживать себя и 42% - не в состоянии работать. 33 пациента выбыли из исследования, причиной чего чаще всего была смерть от старости. При этом различий в смертности между группами лечения не было. Прервали лечение из-за серьезных побочных эффектов 2 пациента в группе доксициклина и 1 пациент в группе преднизолона. При легком течении заболевания успех был достигнут у 76% в группе доксициклина и у 97% в группе преднизолона, при среднетяжелом течении - у 78% и 97% и при тяжелом течении – у 65% и у 75% пациентов соответственно. Качество жизни в обеих группах не отличалось. Результаты испытаний будут опубликованы в мартовском №6 журнала «The Lancet».

Японские авторы сравнили ПЦР в режиме реального времени в японской модификации (Миядзима и соавт.) и культуральный метод идентификации дерматофитов с целью оценки молекулярного метода. Образцы ногтей были собраны от 149 пациентов с дистальным и латеральным онихомикозом, подтвержденным прямой микроскопией с использованием гидроксида калия. Каждый образец был исследован на грибы методом ПЦР в реальном времени и культурально. Из 149 образцов 142 (95,3%) оказались ПЦР - положительными на T. rubrum или T. mentagrophytes включая T. interdigitale , в то время как только 104 образца (69,8%) были положительными культурально. Ни один образец не был отрицательным при ПЦР из числа положительных культурально. Все культурально положительные для T. rubrum или T. mentagrophytes образцы также были положительными при ПЦР, показывая полное совпадение для грибов рода Trichophyton. Из 17 культурально подтвержденных образцов смешанной грибковой инфекции T. rubrum и T. mentagrophytes метод ПЦР позволил обнаружить Т. rubrum только в 11 образцах. Однако, по мнению авторов такое расхождение мало значимо, т.к. на практике смешанная инфекция встречается редко. Среди 28 культурально отрицательных образцов в 23-х с помощью ПЦР обнаружены грибы Т. rubrum и в 4-х - T. mentagrophytes. Метод ПЦР позволил более быстро идентифицировать грибы (менее 2 дней против 28 и более дней при культуральном методе) и показал полное совпадение результатов с культуральным методом идентификации грибов для двух видов рода Trichophyton.

Своими взглядами на гнойный гидраденит поделился доктор медицинских наук из Вашингтона Адам Фридман, выступивший в январе 2017 года на конференции дерматологов в Майами. Распространенность гнойного гидраденита в США колеблется от 0,006% до 4,1% от общей популяции, что сопоставимо с распространенностью в США псориаза (2,2%). Пациенты страдают от боли, дискомфорта, дисфункции, рубцов, что травмирует их психику. Подобно псориазу и экземе гнойный гидраденит рассматривается как системное заболевание. Это не инфекция, а аналогичный акне воспалительный процесс в паховых, подмышечных, грудных и ягодичных складках вследствие неадекватной активации иммунной системы. Подобно псориазу гнойный гидраденит имеет ряд коморбидностей, среди которых диабет и заболевания периферических сосудов. Часто гнойный гидраденит подвергают разрезу, что усугубляет состояние, т.к. травма усиливает воспаление и способствует рубцеванию. Гнойный гидраденит требует долгосрочного контроля, а не кратковременного лечения. К сожалению, к дерматологу пациенты нередко попадают уже в запущенном состоянии. Среди триггеров воспаление, бактерии, гормоны, генетическая предрасположенность, употребление продуктов с высоким гликемическим индексом (молочные и другие продукты), курение, малоподвижный образ жизни, препараты лития, препараты с андрогенами, стресс, трение кожи и ожирение. Это диктует многоплановый подход в лечении с использованием в первую очередь антибиотиков, оральных контрацептивов, спиронолактона, интрафокальных инъекций стероидов (в дозе 5-10 мг/мл уменьшают боли), топических антибактериальных средств и даже иммунодепрессантов. В сентябре 2015 года FDA одобрило в качестве первой линии первый биологический препарат для гнойного гидраденита адалимумаб (Humira, Abbott Laboratories), показанный в первую очередь при резистентных случаях. Выгодна комбинация антибиотиков с разными механизмами - клиндамицина и рифампицина по 300 мг 2 раза в день каждого, снижающая риск резистентности. Последний может подавлять контрацептивные свойства КОК. Для уменьшения болей показан относительно безопасный габапентин. Важна диета с высоким содержанием витамина С, цинка, полезен томатный сок. Для профилактики рекомендуются моющие средства с антисептиками, например, с хлоргексидином.

47% женщин воспринимают облысение вследствие химиотерапии по поводу опухоли молочной железы как наиболее травмирующий психику фактор. Недавно ученые испытали устройство, состоящее из колпака, надеваемого на волосистую часть головы с целью понижения температуры кожи до 3 градусов по Цельсию. Колпак соединен с охлаждающим устройством и остается на голове во время химиотерапии и в течение 90 минут после ее окончания. Волосы удается сохранить за счет вазоконстрикции и снижения скорости метаболических процессов, вызываемых холодом, что уменьшает токсическое воздействие химиопрепарата на волосяные фолликулы. В завершенном американском исследовании среди 182 женщин, получавших химиотерапию и подвергшихся охлаждению скальпа, потеря волос менее 50% наблюдалась у 66,3% пациенток, тогда как в контрольной группе волосы не сохранились ни у кого. Процедура охлаждения скальпа будет использоваться до появления нового испытываемого химиопрепарата Трастузумаб (Герцептин), не вызывающего выпадения волос. Средняя стоимость курса охлаждения скальпа составляет примерно 1500 - 3000 долларов. Процедура покрываться страховкой не будет, т.к. отнесена к косметологическим и поэтому все расходы будет нести пациент.