Партнерство офтальмологов и дерматологов способствует совершенствованию лечения розацеа глаз, одного из немногих заболеваний, объединяющих две специальности. По оценкам Национального общества розацеа, дерматозом страдает 16 миллионов жителей США, из которых поражение глаз имеется у 58% - 72% пациентов. Согласно опросу Национального общества розацеа в 2016 году из 615 человек с розацеа 92% больных сообщили о раздражении, жжении или сухости в глазах, а 86% - о серозном или кровянистом отделяемом из глаз, развившихся после появления розацеа на коже. Почти все офтальмологические подходы в лечении офтальморозацеа начинаются с глазной поверхности, что более токсично для глаз, чем нанесение препарата на веки и другие пораженные участки кожи. Так как розацеа распространяется с кожи на глаза, то и лечить следует воздействуя на первоисточник процесса - кожу и веки. В 2015 году описано успешное использование у 78-летнего мужчины с розацеа - блефароконъюнктивитом препарата с 10%-ным раствором повидон-йода в ДМСО-носителе, смешанном с гелем, наносившегося 2 раза в день на линию ресниц и веки в качестве монотерапии. Через неделю отмечалось улучшение, а через месяц такого ежедневного лечения регрессировало большинство глазных симптомов. Эффект препарата основан на сочетании свойств ДМСО улучшать проникновение в кожу растворенных в нем веществ, в данном случае повидон-йода, используемого в офтальмологии, с биоцидными свойствами последнего. Команда из американских дерматологов и офтальмологов считает, что препарат нуждается в дальнейших полноценных исследованиях. Уже в 2017 году планируется совместно с разработчиком этого препарата, компанией Veloce Biopharma, приступить к клиническим исследованиям.

Согласно недавно проведенному общенациональному исследованию в Южной Корее активация вируса, вызывающего опоясывающий герпес (вирус ВПГ-3), повышает риск инсульта на 35% и инфаркта миокарда на 59%. Вывод сделан после анализа базы данных здравоохранения Кореи, охватывающей все население страны с включением в исследование 519 880 взрослых, прошедших медицинский осмотр в течение последних 10 лет. Опоясывающий герпес был диагностирован у 23 233 (4% всех участников) пациентов, риск возникновения у которых инфаркта миокарда и инсульта был сравнен с аналогичным риском у такого же количества пациентов без опоясывающего герпеса. Риски как инсульта, так и инфаркта миокарда были самыми высокими в течение первого года после возникновения герпеса и со временем уменьшались. Напротив, в контрольной группе риски инсульта и инфаркта миокарда равномерно распределялись во времени. В качестве такой причинно-следственной связи между этой инфекцией и сердечно-сосудистыми заболеваниями указывается на тот факт, что ВПГ-3 является единственным вирусом с доказанным присутствием его ДНК и антигена в областях ишемии или инфаркта в мозговых и коронарных сосудах. Репликация вируса, прилегающая к мозговой или сердечной артерии, может вызвать воспаление, последующий тромбоз и разрыв сосуда. Ослабить артерии может и повторная субклиническая реактивация вируса. Также возможно, что реактивация вируса ВПЧ-3 изменяет иммунологический статус пациентов, делая их уязвимыми для цереброваскулярных или сердечно-сосудистых осложнений.

Хотя это не было их первоначальной целью, но исследователи из медицинского онкологического центра в Далласе (США) при поиске причин роста опухолей из нервной ткани при редком наследственном заболевании, нейрофиброматозе 1 типа, выделили белок KROX20, стимулирующий рост нервной ткани. Неожиданно для исследователей оказалось, что белок KROX20 активируется в клетках кожи – предшественниках волос, когда стволовые клетки перемещаются в основание фолликула. В ответ на активацию KROX20 клетки-предшественники начинают вырабатывать фактор стволовых клеток, (stem cell factor, SCF), необходимый для пигментации волос. У мышей мутация гена SCF в клетках-предшественниках волос вызывала поседение шерсти, а без белка KROX20 и при удалении клеток, продуцирующих этот белок, мыши лысели. Теперь ученые изучают, перестает ли белок вырабатываться в клетках, а ген SCF работать с возрастом у пожилых людей, когда возникает естественное поседение и истончение волос. Они также попытаются установить, может ли эта дисфункция приводить к облысению у мужчин. Сделанное открытие, по мнению авторов работы, указывает на то, что патологические изменения в белках SCF и KROX20 могут играть важную роль в потере волос и появлении седины. Благодаря этим знаниям ученые надеются в будущем создать топический препарат или безопасно доставить необходимый ген в волосяные фолликулы, чтобы исправить эти косметические проблемы. Исследование было поддержано грантами нескольких фондов и институтов, в том числе, грантом Национального института рака.

Недостатком современных лазерных дерматологических процедур, выполняемых на некотором расстоянии от кожи, является отсутствие полного и избирательного поглощения лазерного излучения кожными образованиями. Кроме этого, обычная передача лазерного излучения на расстоянии от кожи представляет опасность как для глаз пациентов, так и врачей. Недавно исследователи из Университета Миссури в Колумбии (США) разработали приборы, которые передают лазерный свет в ткань при прямом контакте с кожей, согласно исследованию, представленному в апреле 2017 года на ежегодной конференции Американского общества лазерной медицины и хирургии (ASLMS). В системе, разработанной междисциплинарной командой, с целью изменения свойств тканей кожи во время процедуры используется ультразвуковая пульсация в сочетании с клиническим лазером. Новая технология повысит безопасность и полноту передачи излучения в поверхностные слои кожи. Испытания новых приборов с различной амплитудой и импульсами на коже свиньи, как наиболее близкой к коже человека, подтвердили большие перспективы технологии для использования в клинике. Метод назван соноиллюминацией. За счет меньших потерь энергии контактная лазеротерапия позволит сократить количество необходимых процедур. Технология менее опасна и позволяет лучше контролировать лечебный процесс. Исследователи надеются, что эта технология будет широко доступна в ближайшем будущем. Статья недавно была принята для публикации журналом общества «Лазеры в хирургии и медицине» под названием «Ультразвуковая модуляция оптических свойств кожи для улучшения передаваемой интенсивности трансдермального лазера».

По мнению ученых из Гарвардского университета (США) новый препарат Немолизумаб, представляющий собой моноклональные антитела против рецепторов IL-31 A (IL-31RA) к интерлейкину-31 и в настоящее время проходящий 2 фазу испытаний, может повысить эффективность лечения атопического дерматита. Недавно обнаруженный цитокин IL-31 является посредником в передаче зуда между Th2 лимфоцитами и сенсорными нейронами спинальных ганглиев, на поверхности которых много рецепторов к ИЛ-31. В отличие от Дупилумаба (уже одобрен FDA для лечения АтД), блокирующего ИЛ-4 и ИЛ-13 и являющегося иммунным противовоспалительным, Немолизумаб способен блокировать еще и нервные пути. Препарат в виде подкожных инъекций вводился 1 раз в месяц в течение 3 месяцев. Интенсивность зуда (по визуальной шкале) по сравнению с исходной снизилась при дозе немолизумаба 0.1 мг/кг – на 43.7% , при 0.5 мг/кг – на 59.8%, при 2.0 мг/кг – на 63.1% и в группе плацебо – на 20.9%. Независимо от дозы большинство эффектов были заметны примерно через три недели. Качество сна улучшилось на 52.3 – 62.6% при 31,9% в группе плацебо. Положительная динамика была зарегистрирована и в отношении качества жизни, тяжести по шкале EASI (на 40,9 % меньше) и площади пораженной поверхности (на 20% меньше). Препарат также может быть полезен при других формах хронического зуда, например при семейном первичном локализованном кожном амилоидозе, зуд при котором обусловлен мутацией рецептора онкостатина М, связывающегося с ИЛ-31.2

Если ассоциация псориаза с сердечно-сосудистыми заболеваниями доказана, то данные о связи атопического дерматита с сердечно-сосудистыми заболеваниями на сегодня носят противоречивый характер. С целью внести ясность канадские авторы в рамках национальной программы провели анализ медицинской документации канадцев в возрасте 30-74 лет, в том числе 21 379 пациентов с атопическим дерматитом (8% всех пациентов), 52787 пациентов с гипертонией, 12739 пациентов с диабетом 2 типа, 4390 пациентов с инфарктом миокарда и 2235 пациентов с инсультом. Ассоциация атопического дерматита не выявлена ни с одним из перечисленных заболеваний. Напротив, при атопическом дерматите относительные риски были снижены и составили по отношению к гипертонии и инфаркту миокарда 0,87, к диабету 2 типа 0,78 и инсульту 0,79. Атопический дерматит, вероятно, не является основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, делают вывод исследователи.

По статистике поздние акне встречаются в возрасте 20 лет у каждой второй, в 30 лет - у каждой третьей и в 40 лет у каждой четвертой женщины. Однако для лечения таких пациентов мало возможностей. Кроме того, акне у взрослых женщин, являющиеся особым и еще недостаточно изученным подвидом акне, лечат аналогично акне у подростков. До конца не изучены причины поздних акне и неудач при традиционных методах лечения, таких как системный изотретиноин, у этих пациентов. В качестве альтернативы многие западные дерматологи используют спиронолактон в сочетании с традиционными методами лечения и комбинированными оральными контрацептивами (КОК). Предполагается, что причина поздних акне в повышенном синтезе локальных кожных гормонов, влияющих на сальные железы и более высокой чувствительности сальных желез к гормонам у взрослых женщин. Исследование 2015 года показало, что нет необходимости в определении уровня калия у молодых здоровых женщин в возрасте до 45 лет без патологии почек, получающих спиронолактон, т.к. гиперкалиемия у них не опасна. Учитывая высокую эффективность и безопасность препарата, специалисты из Университета Нью-Йорка назначают спиронолактон в суточной дозе 50 мг или 100 мг в один или два приема. Лучше препарат сочетать с КОК, уменьшающими риск нежелательной при спиронолактоне беременности и потенцирующими эффект спиронолактона. При отсутствии эффекта через месяц для достижения эффекта суточную дозу спиронолактона рекомендуется повышать ежемесячно на 50 мг до максимальной 200 мг/сутки. У большинства разрешение акне наступает через 12 недель. Лечение проводится до тех пор, пока пациент не захочет забеременеть, т.к. акне - хроническое заболевание с неопределенно долгим течением, возобновляющееся после отмены спиронолактона. При редких и наиболее частых побочных эффектах (головокружение, дисменорея, болезненность молочных желез, дизурия) дозировка уменьшается и/или добавляются КОК. Сообщения о том, что спиронолактон связан с раком молочной железы, матки и яичников, полностью опровергнуты. Американские ученые считают, что спиронолактон должен быть препаратом первой линии и стандартом лечения поздних акне, хотя и не упоминается в этом качестве в новейших рекомендациях.

Согласно результатам исследования специалистов из Университета Фудань в Шанхае (Китай), опубликованным 7 июня 2017 года в журнале «Cosmetic Dermatology», 1% крем Пимекролимус, применяемый 2 раза в день в течение 4 недель, оказался наилучшим режимом применения у пациентов с себорейным дерматитом лица. Крем испытывали при участии 30 пациентов в трех режимах: 1) 1% крем Пимекролимус 2 раза в день в течение 2 недель и далее еще 2 недели увлажняющий крем 2 раза в день; 2) 1% крем Пимекролимус 2 раза в день в течение первых 2 недель и далее 1 раз в день еще 2 недели; 3) 1% крем Пимекролимус 2 раза в день в течение 4 недель. При всех схемах наблюдался значительный эффект. Наиболее заметное улучшение общего показателя тяжести было отмечено после лечения по третьей схеме. Авторы считают, что 1% крем пимекролимус в режиме 2 раза в день в течение 4 недель является эффективным средством для лечения себорейного дерматита лица.

Недавно завершена 2 фаза испытаний нового антибиотика тетрациклинового ряда под названием Sarecycline, созданного фармацевтическими компаниями Allergan и Paratek Pharmaceuticals Inc. и предназначенного для лечения акне средней и тяжелой степени тяжести. В испытаниях антибиотик продемонстрировал высокую эффективность и безопасность, т.к. обладает узким спектром активности, сочетающимся с хорошими противовоспалительными свойствами. Еще одно преимущество препарата - его терапевтическая доза, составляющая 1,5 мг / кг или 150 мг 1 раз в сутки. В испытаниях препарат принимался в течение 12 недель. Препарат хорошо переносился. Наиболее распространенными побочными эффектами были тошнота (3.2%), назофарингит (2,8%) и головная боль (2,8%). Предполагается, что антибиотик будет включен в первую линию терапии акне. Представление препарата на утверждение FDA планируется на вторую половину 2017 года. «На практике я обычно использую Sarecycline в комбинации с местной терапией в течение первых 3 - 5 месяцев, а затем отменяю антибиотик и перевожу пациента на поддерживающую местную терапию. Однако, в 3 фазе антибиотик будет испытываться в режиме монотерапии, что в реальной практике, как правило, не используется», говорит руководитель клинических испытаний, доктор из Детройта (США) Линда Штейн Голд.

Итальянские авторы описали акне у 5 женщин в возрасте 37, 32, 62, 29 и 21 год, появившиеся в сроки от 1 недели до 5 месяцев после начала пероральной или внутримышечной терапии витамином В12. У всех пациентов высыпания были представлены папулами и пустулами в области лица. У трех пациентов аналогичные повреждения были замечены на шее, плечах, груди и верхней части спины. Высыпания в виде комедонов и кист отсутствовали. У двух пациентов сывороточные уровни витамина B12 были очень высоки. У одного пациента гистологически был выявлен эозинофильный фолликулит. Через 3-6 недель после отмены витамина В12 высыпания полностью спонтанно разрешились у всех пациентов. В связи с описанными случаями авторы рекомендуют врачам быть внимательными при сборе фармакологического анамнеза у пациентов с акне.