Профессор из Филадельфии (США) Гай Вебстер считает, что дерматологи должны стать более уверенными в назначении изотретиноина (Accutane, Roche) своим пациентам с акне. За 35 лет своего существования Аккутан (американский Роаккутан) зарекомендовал себя довольно безопасным препаратом с абсолютным противопоказанием у беременных. Многочисленные исследования не подтверждают более высокую частоту психических отклонений у пациентов, принимающих ретиноиды по сравнению с пациентами с акне, не принимающими их. Однако, это не отрицает вероятности у небольшого числа пациентов негативного влияния ретиноидов на психику. За последние несколько лет в Канаде и Европе проведены многочисленные исследования, не подтвердившие более высокую частоту воспалительных заболеваний кишечника у пациентов, принимавших системные ретиноиды по сравнению с не принимавшими препарат. Однако, была установлена большая частота заболеваний кишечника у больных акне, чем в общей популяции в аналогичных возрастных группах. Отчасти это возможно из-за используемых при акне пероральных антибиотиков, а не от системных ретиноидов, как это предполагалось ранее. Профессор еще раз напомнил, что ретиноиды должны приниматься с жирной пищей, почти удваиваивающей резорбцию препарата из ЖКТ. Следует учесть, что повышение трансаминаз при лечении системными ретиноидами чаще может происходить не за счет поражения печени, а за счет метаболизма в мышцах. Дифференцировать эти состояния помогает оценка уровня креатинкиназы (мышечный фермент) и гаммаглутамилтрансферазы (печеночный фермент). «Мышечный» подъем трансаминаз может наблюдаться у спортсменов.

FDA недавно выпустило уведомление о хотя и редких, но участившихся за последние несколько лет серьезных аллергических реакциях на антисептические продукты, содержащие хлоргексидина глюконат. Данный антисептик широко используется в медицине, в т.ч. для подготовки кожи к операции и перед инъекциями. Этот антисептик содержится в растворах, губках, тампонах, гигиенических салфетках и может выпускаться под разными торговыми названиями и в виде дженериков. Всего FDA известно о 52 случаях анафилаксии в мире, развившейся от контакта хлоргексидина глюконата с кожей. Из них 43 случая зарегистрированы с 1969 по 2015 год, больше половины из которых зарегистрировано после 2010 года. 2 случая закончились летально. Однако, FDA не исключает, что истинное число таких случаев, о которых не сообщается, значительно больше. В результате, FDA обязует производителей антисептических препаратов, содержащих хлоргексидина глюконат, дополнительно размещать на этикетках таких препаратов предупреждение о возможном риске тяжелых аллергических реакций. Медработникам рекомендуется при упоминании пациентами в прошлом об аллергической реакции на какой-либо антисептик вместо хлоргексидина глюконата у них использовать альтернативные антисептики, такие как повидон-йод, спирты, хлорид бензалкония, хлорид бензетониума или парахлорометаксиленол.

Итальянское исследование с участием 20 мужчин в возрасте 17-24 лет с резистентными к традиционной терапии акне (в т.ч. к топическим и системным ретиноидам и антибиотикам после лечения ими не менее года), сопровождающимися метаболическим синдромом (повышенные уровни глюкозы натощак, общего холестерина, липопротеинов низкой плотности, снижение уровня липопротеинов высокой плотности и повышенные показатели окружности талии и индекса массы тела), доказало эффективность у них 6-месячного курса метформина (500 мг 2 раза в день) в сочетании с низкокалорийной, с ограничением углеводов, диетой (1,500-2000 ккал в сутки), богатой фруктами, овощами и рыбой. Метформин - таблетированный сахароснижающий препарат класса бигуанидов, применяемый при лечении сахарного диабета 2-го типа, особенно у лиц с избыточным весом и ожирением. Способен снижать инсулинорезистентность, в т.ч. при поликистозе яичников, нормализует уровень холестерина. Улучшение клинической картины акне коррелировало с улучшением перечисленных показателей метаболического синдрома. По сравнению с контрольной группой пациентов, получавших только стандартную терапию (мягкие очищающие средства и себостатический крем на основе азелаиновой кислоты и никотинамида), группа метформина продемонстрировала статистически значимое улучшение степени тяжести акне. Полученные данные свидетельствуют о необходимости исключения метаболического синдрома у пациентов с резистентными акне, особенно у пациентов с высоким индексом массы тела

Может ли Ботокс эффективно лечить депрессию? Недавний обзор подтверждает, что выражение лица оказывает определенное влияние на депрессивные настроения. Известно, что повышенная склонность к депрессивным состояниям в зимний период обусловлена меньшей освещенностью и меньшей активностью пациентов на свежем воздухе в этот период. Согласно концепции эмоциональной проприоцепции постоянное и длительное напряжение глабелярных мышц оказывает обратное негативное влияние на психику, усугубляя депрессивное состояние. Это влияние способен прерывать ботулотоксин, вводимый в надбровные мышцы, что эффективно при сезонной депрессии. Это подтвердил своей многолетней практикой и Пол Лоренц, доктор медицинских наук, частнопрактикующий специалист в области косметической хирургии из Нью-Йорка. На протяжении многих лет он успешно использует инъекционные нейромодуляторы у пациентов с зимней депрессией. Курс состоит из 5-6 инъекций, вводимых в глабелярные мышцы. Сеансы длятся 15 - 20 минут. Образующийся отек исчезает через несколько часов и пациенты могут сразу же вернуться к повседневной деятельности. Эффект наступает в течение 3 дней. Не смотря на то, что прошедшие клинические исследования ботокса продемонстрировали эффективность у 61% пациентов с сезонной депрессией (против 12% в контрольной группе), доктор Лоренц предостерегает от использования нейромодуляторов у пациентов с клинической депрессией.

В небольшом ретроспективном исследовании специалистов из Университета Торонто (Канада) с участием 42 беременных (основная группа) и 67 небеременных пациенток (группа контроля) с псориатическим артритом установлено снижение или стабилизация активности псориатического артрита во время беременности и в первый год после родов, что не наблюдалось в группе контроля. Во время беременности было установлено более благоприятное течение артрита почти у 60% и улучшение состояния кожи почти у 90% беременных. Симптомы псориатического артрита улучшились у 27%, стабилизировались на низком уровне у 32% и ухудшились у 20% беременных. Улучшение заболевания сохранялось в течение года после родов. Исследователи связывают это с гормональной перестройкой организма во время беременности. Тем не менее, авторы отметили, что при нескольких беременностях в течении жизни женщины во время каждой беременности и в послеродовом периоде возможно различное течение артрита, что диктует индивидуальный подход при каждой новой беременности. Предыдущие исследования показали, что при беременности также улучшается течение ревматоидного артрита с последующим ухудшением в течение года после родов, в то время как на течение анкилозирующего спондилита беременность существенного влияния не оказывает. Исследователи предполагают, что у большинства беременных псориаз имеет тенденцию к улучшению с последующим возвратом после родов к прежнему течению.

Ученые из Университета имени Карлоса (Испания), представили прототип 3D биопринтера, который может создать полностью функциональную человеческую кожу. Эта кожа может использоваться для пересадки пациентам, в научных исследованиях или для тестирования косметической, химической и фармацевтической продукции. По сути, это та же 3D-печать, только в качестве «чернил» в биопринтере используются живые клетки, чаще всего клетки самого организма, чтобы избежать отторжения трансплантата. Выкладывание живых клеток слой за слоем на специальной биоподложке осуществляется инжекторами, управляемыми компьютером. Далее клеточный материал, изготовленный на биопринтере, переносится в инкубатор, где он проходит дальнейшее выращивание. При этом кожа является биологически активной и может генерировать свой собственный человеческий коллаген, тем самым избегая животного коллагена. который используется в других методах. Метод биопринтинга может осуществляться двумя способами: 1) для получения аллогенной кожи используют лабораторно выращенные клетки; 2) для создания аутологичной кожи используют собственные клетки пациента. Такой автоматизированный способ является менее дорогостоящим, чем ручное производство. Причем уже сегодня небольшой кожный дефект у животного принтер может закрыть менее чем за час. В настоящее время эта разработка находится на стадии утверждения различными европейскими регулирующими органами.

В декабре 2016 года началась 3 фаза испытаний нового нейротоксина – Даксиботулинумтоксина А для инъекций (RT002, компания Revance Therapeutics). В исследовании препарата, предназначенного для устранения глабеллярных морщин, участвуют 600 пациентов в нескольких исследовательских центрах США. Предыдущие фазы исследований показали, что эффект от дозы 40U сохраняется в среднем до 6 месяцев. Препарат представляет собой высокоочищенный ботулинический токсин типа А в сочетании с запатентованной пептидной технологией Revancе, в котором не используются животные белки или альбумин человека. Такое сочетание обеспечивает более длительный, устойчивый и продолжительный эффект по сравнению с нейротоксинами первого поколения. Препарат безопасен и хорошо переносился в 1 и 2 фазах испытаний. Из побочных эффектов чаще наблюдались головная боль и гиперемия кожи. Завершение испытаний планируется в 2017 году, а подача заявки в FDA на одобрение препарата - в 2018 году.

Ученые из университета во Вроцлаве (Польша) методом твердофазного иммуноферментного анализа у 86 пациентов с гнойным гидраденитом обнаружили повышенный уровень сывороточного интерлейкина 17 (IL-17) в среднем до 3,68 ± 2,08 пг / мл, что было значительно выше, чем в контрольной группе из 86 здоровых добровольцев (2,5 ± 1,11 пг / мл). Кроме того, выявлена тенденция к более высокой концентрации IL-17 у пациентов на более поздних стадиях заболевания. Концентрация сывороточного IL-17 не зависела от пола, возраста, индекса массы тела, привычки к курению. Вывод: полученные данные указывают на целесообразность исследований по эффективности анти-IL-17 агентов, например, секукинумаба, бродалумаба или икзекизумаба, в лечении пациентов с гнойным гидраденитом.

Авторы исследования попытались определить частоту рецидивов при различных методах лечения подошвенных бородавок. В исследование были включены 199 пациентов с множественными подошвенными бородавками, из которых лечились кератолитиками – 49, СО2 лазером, импульсным лазером на красителе (PDL) и методом криотерапии – по 50 пациентов. Наиболее эффективным и реже приводящим к рецидивам был признан метод PDL терапии. Он был эффективен у 57,8% пациентов. Риск рецидива при лечении CO 2 лазером был в 2,92 раза, а при лечении кератолитиками в 3,23 раза выше, чем при PDL терапии. Кроме того, многомерный анализ (регрессионный анализ Кокса для выявления независимых факторов, способствующих рецидиву) установил, что риск рецидива у пациентов старше 35 лет был в 2,23 раза, а у курильщиков - в 4,9 раза выше, чем в контрольной группе. Выводы: Наименьшая частота рецидивов и наивысшая эффективность при лечении подошвенных бородавок у PDL терапии. Курение пятикратно увеличивает риск рецидива, негативно влияя на воспаление и иммунный ответ.

Терапия статинами (препараты, понижающие уровень холестерина в крови за счет блокирования фермента ГМГ-КоА-редуктазы, участвующего в синтезе холестерина) может значительно увеличить риск возникновения опоясывающего герпеса у пациентов. К такому выводу пришла группа английских ученых в статье, опубликованной в Британском журнале дерматологии. Исследованию «случай-контроль» подверглись 144 959 взрослых с опоясывающим герпесом, обращавшихся в клинику за медицинской помощью в период с 2000 по 2011 г. Результат сравнивали с контрольной группой из 549 336 пациентов, никогда не получавших терапии статинами. Оказалось, что использование в лечении статинов увеличивало риск возникновения опоясывающего герпеса при высоких дозах в 1,27 раза, средних - в 1,16 раза и низких – в 1,14 раза. Механизмы, за счет которых статины могут увеличить риск опоясывающего герпеса, неизвестны. В условиях Англии, где лечение постгерпетической невралгии сопряжено с высокими материальными затратами, данное свойство статинов приобретает особое значение.