Недавние исследования американских ученых показали значимость интерлейкина-17 в патогенезе синдрома Нетертона. Исследователи попытались ответить на вопрос, является ли ингибирование сигнального пути интерлейкина-17 эффективной терапевтической стратегией для пациентов с синдромом Нетертона, тяжелым и трудно поддающимся лечению генетическим состоянием с высоким бременем болезни? В серии случаев 4 пациента (2 взрослых и 2 детей) с тяжелым синдромом Нетертона лечились в течение 3-12 месяцев секукинумабом, антагонистом интерлейкина-17. У обоих взрослых был обнаружен линеарный огибающий ихтиоз (linearis cirflexa), тогда как у обоих детей была выявлена ихтиозиформная эритродермия. У всех 4 пациентов после лечения Секукинумабом наблюдалось улучшение состояния кожи, причем наибольшее улучшение отмечалось у детей с фенотипом эритродермии. Будущие исследования могут подтвердить, что некоторые фенотипы синдрома Нетертона лучше реагируют на терапию секукинумабом, чем другие. Через 6 месяцев показатели индекса ихтиозной зоны и степени тяжести снизились на 55–88%, дерматологического индекса качества жизни (DLQI) и детского DLQI на 69–88%, а 5-D шкалы зуда на 38–63%. Использование топических кортикостероидов уменьшилось с 2-3 раз в неделю до 1-2 раз в месяц. Побочные эффекты включали онихомикоз, вызванный Candida albicans у 1 пациента, и острую зудящую ладонно-подошвенную экзематозную реакцию у 2 пациентов. Из-за недостаточного эффекта 1 пациент прекратил терапию через 3 месяца. Другие 3 пациента согласились продолжить терапию. Это исследование предполагает, что анти-интерлейкин 17 терапия может быть многообещающим вариантом лечения синдрома Нетертона. Необходимы дальнейшие исследования для оценки долгосрочной пользы этого потенциального метода.

Хирургическое удаление считается стандартным лечением узловой базальноклеточной карциномы. Тем не менее, пациенты, которые отказываются от операции или которым она противопоказана, могут в качестве альтернативного лечения успешно использовать 5% крем Имиквимод. Исследователи из Канады провели систематический обзор эффективности и безопасности крема Имиквимода при лечении узловой базальноклеточной карциномы с использованием баз данных Ovid-MEDLINE, EMBASE и Cochrane Library. Из 738 поражений, описанных в 39 публикациях, клиническое излечение было достигнуто в 77,4% (335 из 433 очагов) и гистологическое - в 72,9% (390 из 535 очагов). Режимы варьировали от 2 дней в неделю до 2 раз в день ежедневно. Средняя продолжительность лечения составила 8,81 (± 3,49) недель. Частота рецидивов составила 1,80% после среднего периода наблюдения 13,03 (± 15,09) месяцев. Общие побочные эффекты включали эритему (77,2%), образование корок (50,5%), зуд (34,1%), болезненность / раздражение (27,3%), изъязвление (25,4%), жжение (22,1%) и эрозию (21,7%). Среди непредвиденных побочных эффектов были конъюнктивит, кератит, депигментация, образование комедонов и разрыв эпидермальных кист. Заключение: Имиквимод позволил достигнуть клинического и гистологического излечения в более 70% случаев узловой базальноклеточной карциномы с частотой рецидивов 1,80%. Хотя доля выздоровевших ниже, чем при хирургическом удалении опухоли, крем Имиквимод можно рассматривать как вариант лечения узловой базальноклеточной карциномы у тех, кто отказывается от хирургического вмешательства или имеет противопоказания к нему.

Методы диагностики онихомикоза включают прямую иммунофлюоресцентную микроскопию с КОН с калькофлюором белым, культуральный, гистопатологический с Шифф-окрашиванием и ПЦР. Дерматоскопия ногтей или онихоскопия - это новый, неинвазивный, быстро воспроизводимый в амбулаторных условиях диагностический метод с постоянно расширяющимися показаниями, выходящими за пределы пигментных поражений ногтей. Индийские исследователи попытались описать различные онихоскопические признаки у пациентов с клиническим диагнозом онихомикоза. Дерматоскопия ногтей (онихоскопия) выполнялась с помощью дерматоскопа DermLite DL3 (3Gen, Сан-Джан-Капистрано, Калифорния, США), присоединенного к камере Sony Cybershot (5-кратное увеличение DSC-W800), что дало увеличение в 10 раз. При необходимости использовали поляризационный и неполяризационный режим, а в качестве интерфейсной среды использовали изопропиловый спирт. Одновременно проводилась прямая микроскопия ногтей методом КОН, культуральное и гистопатологическое исследование с Шифф-окрашиванием. Диагноз онихомикоза устанавливался, если хотя бы один из трех тестов был положительным. Онихомикоз был подтвержден КОН и / или культурой и / или гистопатологией у 88 пациентов. Были выявлены онихоскопические признаки онихомикоза и предпринята попытка их связи с различными клиническими вариантами онихомикоза. В порядке убывания частоты встречаемости дерматоскопические признаки онихомикоза расположились в следующем порядке: онихолизис – 85 случаев (96,6%); шиповидные узоры - 76 (86,4%); хромонихия и подногтевой гиперкератоз - 75 (85,2%); сухость и шелушение прилегающей кожи - 73 (83%); неровные дистальные края ногтя 72 (81,8%); руины - 52 (59,1%) и продольные борозды - 22 случая (25%). Ассоциация с онихомикозом таких дерматоскопических признаков, как шиповидный рисунок, подногтевой гиперкератоз, дистальный неровный край ногтя с онихолизисом и руинами была статистически значимой (P <0,05). Из вновь описанных дерматоскопических признаков онихомикоза авторы выделяют: 1) Белые хлопкоподобные пушистые участки, залегающие на разной глубине ногтя и лучше выявляемые в поляризационном режиме, которые были выявлены в 9 из 11 (81,8%) случаев дистрофического онихомикоза, в 44 из 72 (61,1%) случаев дистального латерального подногтевого онихомикоза, в 2 из 2 (100%) случаев проксимального подногтевого онихомикоза и в 1 из 3 (33,3%) случаев поверхностного онихомикоза; 2) Поперечные полосы - горизонтально расположенные белые полосовидные помутнения (лейконихии), наблюдаемые при неполяризационной онихоскопии во всех клинических вариантах онихомикоза; 3) Гомогенная непрозрачность - однородная непрозрачность, включающая часть ногтевой пластины или всю поверхность ногтевой пластины, наблюдалась во всех клинических вариантах. Чувствительность для диагностики шиповидного рисунка при диагностике онихомикоза составила 86,4%, а специфичность - 58,3%. Выводы. Многие онихоскопические признаки являются высокоспецифичными для различных вариантов онихомикоза, поэтому онихоскопия может служить важным и быстрым дополнением для диагностики онихомикоза на первом этапе, пока не будут получены результаты других трудоемких исследований.

В то время как появились данные о том, что гидроксихлорохин (ГХ) способен снижать вирусную нагрузку у пациентов с инфекцией COVID-19, ряд научных работ предупреждает о случаях неблагоприятных дерматологических эффектов этого потенциального лечения. Был проведен комплексный поиск в научных базах данных EMBASE и MEDLINE оригинальных исследований, изучающих побочные эффекты лечения ГХ, связанных с псориазом. Было обнаружено 15 статей, представляющих 18 пациентов. На долю женщин приходилось значительно большее число случаев псориаза по сравнению с мужчинами (n=14 или 77,8% против n=2 или 11,1%; в 2 случаях или 11,1% пол не был указан). 50% (n=9) пациентов до приема ГХ не имели в анамнезе псориаза. Из 18 пациентов у 50,0% (n=9) прием ГХ послужил причиной возникшего впервые в жизни псориаза, у 27,8% (n=5) произошло обострение псориатической симптоматики и у 22,2% (n=4) возник рецидив псориаза. Выводы: Лечение ГХ может привести к индукции, обострению или рецидиву псориаза, в связи с чем у пациентов с инфекцией COVID-19 необходим мониторинг побочных эффектов при лечении ГХ.

Для лечения зуда, связанного с хроническим заболеванием почек необходимы новые препараты с хорошими профилями безопасности. Для изучения эффективности нового топического 6% габапентина в рандомизированное, двойное слепое, контролируемое исследование были включены 30 пациентов (15 на группу), находящиеся на гемодиализе в течение не менее 8 недель с базовым показателем зуда не менее 5 баллов по визуальной аналоговой шкале зуда. Средняя продолжительность диализа составила 19,5 месяца, а средняя продолжительность зуда составила 15,8 месяца. У большинства пациентов (n = 25; 83,3%) основным местом зуда была спина. Пациенты были рандомизированы на две группы. В экспериментальной группе использовали 6% топический габапентин, а в контрольной - простой крем. Лечение с использованием 6% топического габапентина привело к значительному снижению средних показателей зуда через 1 неделю до 2,7 баллов против 3,3 в контрольной группе и через 2 недели до 1,3 баллов от исходного уровня 5,9 баллов, тогда как в контрольной группе было отмечено небольшое увеличение до 3,6 баллов. Среднее изменение показателя зуда по сравнению с исходным значением через 2 недели было значительно выше в группе габапентина. (-4,6 против -2,6 в контроле). При использовании препарата не было никаких побочных эффектов. Результаты показывают, что кратковременное двухнедельное применение топического габапентина может значительно снизить тяжесть зуда, связанного с хроническим заболеванием почек без острых побочных эффектов.

В научных исследованиях постоянно прослеживается четкая связь между розацеа и различными системными расстройствами, в т.ч. и с заболеваниями ЖКТ. Становится все более очевидным, что розацеа - это не просто кожное заболевание с локальными проявлениями, а, напротив, часть все еще малоизвестного и сложного процесса системного воспалительного заболевания. Именно это привело ученых Университета Джона Хопкинса к изучению роли микробиоты кожи как возможному связующему патогенетическому звену между розацеа и системными заболеваниями. Исследуя микробиом кожи с учетом типа и степени тяжести розацеа, исследователи обнаружили, что бактериальная среда кожи при розацеа очень отличается от таковой в здоровой коже. Некоторые виды бактерий при розацеа по сравнению со здоровой кожей были очень многочисленными, численность же других бактерий была значительно уменьшена. Например, было обнаружено, что у пациентов с розацеа очень распространены бактерии Campylobacter. Интересно, что преобладание этих бактерий также часто обнаруживалось в микробиоме кишечника у пациентов с язвенным колитом и другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Возможно, это указывает на сходный патогенез и объясняет, почему мы часто видим заболевания желудочно-кишечного тракта при розацеа. Было также обнаружено, что в кожном микробиоме при розацеа преобладают бактерии Prevotella, связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая атеросклеротические бляшки. Это может способствовать усилению ассоциации сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с розацеа. Предыдущие сообщения показали, что бактерии Acinetobacter способствуют улучшению течения атопического дерматита и ослабляют аллергические и атопические процессы. Интересно, что численность бактерий Acinetobacter оказалась сниженной в коже пациентов с розацеа, что, может объяснить, почему аллергические заболевания у пациентов с розацеа наблюдаются чаще. Пациенты с розацеа имеют тенденцию к заболеваниям желудочно-кишечного тракта, и антибиотики, используемые для лечения розацеа, могут еще больше усугубить эти заболевания, негативно влияя на микробиом. Клиницистам следует взвешено подходить к назначению антибиотиков пациентам с розацеа, часто сопровождающейся патологией ЖКТ.

Использование орального флуконазола в первом триместре беременности связанно с повышенным риском развития у потомства пороков развития опорно-двигательного аппарата. В популяционном когортном исследовании изучались данные о 1,97 млн беременностей, в т.ч. о 37 650 беременностей (1,9%) с использованием орального флуконазола, и о 82 090 беременностей (4,2%) с использованием топических азолов в течение первого триместра. Дозы перорального флуконазола выше 450 мг были связаны с примерно двукратным риском аномалий опорно-двигательного аппарата у потомства (скорректированный относительный риск 1,98), в то время как риск этих пороков развития был менее выражен при дозах от 150 мг до 450 мг (относительный риск 1.24 - 1,29). Риск костно-мышечных аномалий у потомства, связанных с пероральным флуконазолом, был 52,1 случаев на 10000 беременностей, по сравнению с 37,3 на 10000 беременностей при применении топических азолов. Для оральных расщелин риск составлял 9,3 против 10,6 на 10000 беременностей для орального флуконазола и топических азолов, соответственно. Одно из ограничений заключается в том, что в исследование включались случаи беременностей, завершенные живорождением, и вполне возможно, что в некоторых случаях серьезные врожденные дефекты приводили к выкидышу или мертворождению. В настоящее время беременным женщинам рекомендуется использовать в качестве первой линии лечения вагинальных дрожжевых инфекций вместо орального флуконазола более безопасные топические азолы.

Исследователи сравнили за 5 послеоперационных лет показатели частоты рецидивов, специфической и общей смертности при меланоме туловища и конечностей у оперированных по микрографическому методу Мооса (МММ) с аналогичными показателями у оперированных методом простого иссечения (ПИ). Из 33 983 пациентов с меланомой туловища и конечностей in situ 3% перенесли операцию по микрографическому методу Мооса и 97% перенесли метод простого иссечения. За 5-летний послеоперационный период существенных отличий в частоте местного рецидива (MMМ - 1,3% против ПИ - 1,4%), специфической смертности от меланомы (MMМ - 0,2% против ПИ - 0,2%) и общей смертности при меланоме (при MMМ - 5,2% против ПИ - 5,0%) не было. Тем не менее, MMМ все еще рекомендуется для лечения меланом в области рук, пальцев, ступней или более крупных повреждений на туловище или конечностях в целях сохранения тканей. Эти результаты могут быть полезны для оптимизации результатов лечения пациентов при одновременном снижении использования ресурсов здравоохранения.

Лысым мужчинам следует остерегаться коронавируса, поскольку для них он представляет особую опасность. К такому выводу пришли ученые из США, проведя исследование. Профессор университета Брауна Карлос Вамбьер рассказал, что мужские гормоны-андрогены способствуют подавлению вируса. Их нехватка часто и становится причиной облысения. Такое явление ученые прозвали "признаком Габрина" в честь первого врача Фрэнка Габрина, который умер в США от коронавируса и был лысым. Американские ученые привели в пример статистику в Испании, согласно которой 79% умерших там мужчин страдали отсутствием волос. В качестве терапии, способствующей устранению риска заразиться, специалисты могут предложить людям, страдающим облысением, пройти гормональную терапию. Ее эффективность пока не доказана и вызывает вопросы.

По словам эксперта, новая технология, основанная на наноимпульсной стимуляции (NPS), эффективна для лечения растущего списка доброкачественных дерматологических заболеваний, и теперь она исследуется при немеланомном раке кожи. По словам Э. Виктора Росса, доктора медицинских наук клиники лазерной и косметологической дерматологии в Калифорнии, новая технология обладает явными преимуществами по сравнению с традиционными методами из-за меньшего количества побочных эффектов. Наноимпульсной стимуляции еще предстоит раскрыть весь свой терапевтический потенциал в дерматологии. Помимо доказанной эффективности при доброкачественных дерматологических поражениях, эта технология может также оказаться полезной при лечении немеланомного рака кожи, такого как базальноклеточный рак. Система CellFX (Pulse Biosciences) способна генерировать сверхбыстрые импульсы высокоамплитудной электрической энергии для нетермического устранения клеток-мишеней. Импульсы энергии высокой амплитуды вызывают образование крошечных пор в стенках клеток-мишеней, через которые ионы, такие как кальций, перемещаются в эти клетки. Такое воздействие запускает каскад значительных изменений и нарушения жизненно важных функций клеточных органелл, что в конечном итоге приводит к регулируемой гибели клеток или апоптозу. Соседние неклеточные ткани остаются незатронутыми, а нежизнеспособные клетки постепенно удаляются посредством естественного процесса заживления. Это было доказано в ранних фундаментальных научных исследованиях. Система использует электрическое поле очень высокой амплитуды и с очень короткими импульсами. Это не радиочастота, а постоянный ток, в отличие от большинства других электромагнитных радиочастотных устройств, используемых в дерматологии для эстетических или неэстетических показаний. Устройство было высоко эффективно при лечении ряда доброкачественных дерматологических поражений, отличающихся богатством клеток, включая гиперплазию сальных желез, себорейный кератоз, обыкновенные бородавки и акне. Энергия наноимпульсной стимуляции, по-видимому, действует более избирательно на поражения, богатые клетками по сравнению с поражениями с низким содержанием клеток. Механизм действия не является тепловым. Как правило, в дерматологии, за исключением фотохимии и фотодинамической терапии, в основе работы большинства устройств лежит трансформация в тепловую энергию либо электрической энергии, либо оптических импульсов при лазеротерапии. Несмотря на то, что механизм не является тепловым, во время процедур, возникает определенная боль, требующая местной инъекционной анестезии. Помимо того, что не требуется громоздкая защита глаз, основное рабочее преимущество заключается в отсутствии во время лечения шлейфа, в отличие от лечения лазерами, при котором образуется шлейф, который содержит активный вирус ВПЧ, что требует удаления зараженного воздуха через вентиляцию. Лечение бородавок с помощью системы CellFX дополняется иммуностимулирующим эффектом на окружающие бородавку ткани, что приводит к регрессу соседних необработанных бородавок. Также исследователи приступили к изучению эффективности системы при немеланомном раке кожи, в частности ее влияния на клетки базальной карциномы. Есть надежда, что присущий устройству периферический стимулирующий эффект позволит ликвидировать и необработанные скрытые раковые клетки на прилегающих к опухоли участках. По мнению доктора Росса, перечисленные дерматологические показания могут быть только верхушкой айсберга относительно полезности такого подхода к лечению в дерматологии. «Это уникальная технология для дерматологии, или даже за ее пределами. Первоначальные результаты испытаний были превосходными. Это, по-моему, интересная технология, которая может иметь еще больше возможностей в дерматологии», - говорит в заключении доктор Росс.