После 12-летнего периода инновационного застоя появилось несколько новых препаратов для лечения аксиллярного гипергидроза. Вслед за недавно утвержденным топическим антихолинергическим препаратом Тозилата гликопирронием (Qbrexza, Dermira) для лечения первичного подмышечного гипергидроза ожидается появление на рынке других методов лечения этого состояния, отметил в своем докладе президент и основатель Международного общества гипергидроза доктор Парижер. Распространенность гипергидроза в США оценивается примерно в 2,8% населения, но последние исследования увеличили эту оценку до 4,8%. Исследования показали, что у пациентов с аксиллярным гипергидрозом после месячного прием тозилата гликопиррония наблюдалось снижение потоотделения на 66,1%. Из побочных эффектов наблюдались мидриаз, кожные реакции и сухость во рту, уменьшавшаяся при продолжении приема. Большинство пациентов не придавали значения умеренной сухости во рту, т.к. были рады избавлению от гипергидроза. В прошлом году 2 фазе испытаний подвергся мягкий топический антихолинергический препарат, Софпирония бромид (Sofpironium bromide), 15% концентрация которого была эффективна у 75,9%, а 5% - у 70,2% пациентов. Другим препаратом, протестированным недавно, является THVD-102, представляющий комбинацию 7,5 мг немедленно высвобождающегося оксибутинина и 7,5 мг замедленно высвобождающегося пилокарпина. Т.к. пилокарпин стимулирует слюноотделение, то есть шанс избавиться от сухости во рту, присущей оксибутинину. При сравнении препарата THVD-102 с обычным оксибутинином эффективность первого была выше и он меньше вызывал сухость во рту.

При некоторых дерматозах фотодинамическая терапия (ФДТ) демонстрирует хорошие результаты. С момента своего появления ФДТ недостаточно использовалась в терапии акне, но в последнее время метод демонстрирует свою эффективность при резистентных акне, в т.ч. после длительной системной антибиотикотерапии, является альтернативным методом у беременных женщин и у пациентов с акне, которым не показана терапия системными ретиноидами или другими методами. ФДТ используется с синим, воздействующим на поверхностные слои кожи, и красным, воздействующим на более глубокие слои кожи, светом. Исследование, проведенное в Европе в течение 6 месяцев с использованием при базалиоме ФДТ красным светом, показало эффективность метода у 90% пациентов. Это делает метод альтернативным иссечению для пациентов с базалиомой в труднодоступных или сложных местах, таких как нога, задняя часть руки, лицо и кожа головы, а также у пациентов, получающих антикоагулянты. Для излечения было достаточно 1-2 процедур. Перед облучением опухоль кюретировали, не более чем за 1 час до облучения наносили гель-фотосенсибилизатор и облучали опухоль в течение 10 минут. Если через месяц опухоль не регрессировала, то назначалась повторная процедура. ФДТ может помочь уменьшить риск рецидива рака после иссечения. Использование голубого света с интервалом в 2 месяца после иссечения снижало риск рецидива базалиомы на 40%. Перед ФДТ голубым светом необходима 2-часовая экспозиция фотосенсибилизатора. Очень важны первые 6 из 16 минут облучения, на протяжении которых могут возникать нежелательные реакции. Многие специалисты считают, что достаточно 1 часа инкубации, но исследования показывают, что для достижения наилучших результатов необходима экспозиция фотосенсибилизатора в два часа.

На 19-й ежегодной конференции по клинической дерматологии, проходившей с 1 по 3 ноября 2018 года в Лас-Вегасе, выступил ведущий дерматолог Южной Калифорнии, член Совета директоров AAD Нил Бхатия (Neal Bhatia), рассмотревший в своем выступлении два теста, позволяющих своевременно выявлять в родинках мутации, характерные для меланомы. Обе технологии существуют уже несколько лет, но здесь основное внимание уделялось пониманию их полезности при диагностике меланомы. Один из них - тест на меланому, предложенный компанией по диагностике рака кожи Castle Biosciences. Тест Decision DX позволяет посмотреть гистологический образец на характерные для меланомы мутации в 31 гене. Кроме диагностики эта информация позволяет определить степень риска опухоли, необходимый объем дообследования других органов и степень агрессивности предстоящего лечения меланомы. Независимо от того, насколько опытен патолог, диагноз может быть очень сложным, поэтому этот тест может помочь в диагностике. Второй тест предложен компанией DermTech и представляет собой альтернативу инвазивным биопсиям. Тест Pigmented Lesion Assay, тест с использованием клейкой ленты, позволяет произвести забор необходимых для поиска мутаций клеток кожи на наклеиваемую на родинку ленту, избегая необходимости в дорогостоящей хирургической процедуре для извлечения тех же клеток. Этот тест хорошо работает на косметически чувствительных областях тела (например, на лице, шее, где трудно выполнить биопсию без шрама) и у пациентов с множественными родинками, не соглашающихся на повторные биопсии. Тест может быть выполнен в условиях поликлинического приема (в США расходы частично покрываются страховкой). Тест продемонстрировал 91%-ную чувствительность и 69%-ную специфичность в диагностике меланомы.

Витамин D обладает иммуномодулирующим действием как во врожденной, так и адаптивной иммунной системе. Накопленные научные данные демонстрируют его значимость в воспалительных процессах, таких как атопический дерматит. Если это так, то он должен улучшать течение атопического дерматита. Проверить это исследователи решили на 65 пациентах с атопическим дерматитом в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом клиническом исследовании. Пациенты были разделены на две группы для приема либо витамина D3 5000 МЕ / день (n = 33), либо плацебо (n = 32), плюс базовая терапия (топический стероид, очищающее средство и эмолент) в течение 3 месяцев. На 12-й неделе те пациенты, у которых были зарегистрированы уровни сыворотки витамина 25 (ОН) D не менее 20 нг / мл, независимо от того, получали ли они добавку с витамином D или нет, показали более низкие значения индекса SCORAD по сравнению с теми, у которых уровни витамина D были менее 20 нг / мл. У 80% пациентов с уровнем сыворотки менее 20 нг / мл (n = 9) несмотря на стандартное лечение сохранялся умеренно выраженный атопический дерматит. У пациентов с уровнем витамина D не менее 20 нг / мл базовая терапия сильно благоприятствовала ремиссии атопического дерматита. Между пациентами с уровнем сыворотки не менее 20 нг / мл и не менее 30 нг / мл достоверных различий в эффективности терапии обнаружено не было. Выводы: Достижение уровня сывороточного витамина 25 (ОН) D не менее 20 нг / мл в сочетании со стандартной терапией является достаточным для снижения у пациентов тяжести (SCORAD) атопического дерматита.

Существуют споры о выборе антибиотического агента и способа лечения мигрирующей эритемы при раннем кожном лайм – боррелиозе. Исследователи попытались выяснить наиболее эффективные и безопасные антибиотики для лечения раннего кожного лайм-боррелиоза, используя базы MEDLINE, Embase и Кокрановского центрального регистра с момента их создания до июля 2017 года. Сетевой метаанализ, включавший 19 исследований (2532 пациента), не обнаружил каких-либо существенных различий в реакции на лечение различными антибиотиками, их дозой или продолжительностью курса. Изученными антибиотиками были доксициклин, цефуроксимаксетил, цефтриаксон, амоксициллин, азитромицин, пенициллин V и миноциклин. Не было разницы между эффективностью от амоксициллина и доксициклина (отношение шансов 1,26), дозы или продолжительности (например, доксициклин, 200 мг / день в течение 3 недель, против доксициклина, 200 мг / сут в течение 2 недель, отношение шансов, 1,28). Побочные реакции были редкими как через 2 месяца (4%), так и 12 месяцев (2%), после начала лечения. Также не было различий среди антибиотиков по степени выраженности неблагоприятных исходов, связанных с лечением, которые обычно были от легких до умеренных. Вывод: Ни антибиотический агент, ни метод лечения не способствуют при раннем кожном лайм-боррелиозе сравнительной эффективности или побочным эффектам, связанным с лекарственными средствами. Этот вывод имеет значение для врачей, принимающих решение по подбору лечения пациентов с лайм-боррелиозом на ранних стадиях.

Систематический обзор литературы и отчетов FDA о неблагоприятных лекарственных эффектах (FAERS) преследовал цель определить, могут ли системные дерматологические препараты вызывать бесплодие и тератогенный эффект у потомства при приеме их мужчинами. Из отобранных 10 дерматологических препаратов категорий D и X мужское бесплодие могут вызывать 6 препаратов: колхицин, циклофосфамид, доксициклин, финастерид, тетрациклин и талидомид. Однако тератогенность при этом изучена недостаточно. Выводы: Многие системные дерматологические препараты категорий опасности D и Х для беременных тератогенны и способны вызвать бесплодие у мужчин, принимающих их. В этой области требуются дополнительные и более высокого качества исследования по оценке потенциальной тератогенности.

На недавно завершившемся заседании американского общества дерматологической хирургии было рассмотрено эффективное применение пикосекундных лазеров в лечении меланодермии кожи. Фототерапия и лазерная терапия эффективны в течение начального периода, однако при них часто наблюдаются рецидивы мелазмы и поствоспалительная гипо- и гиперпигментация, вызванные слишком большим количеством тепловой энергии в коже. Эти осложнения могут быть сведены к минимуму с помощью пикосекундной лазерной терапии, которая минимизирует повреждение окружающей ткани и уменьшает риск поствоспалительной гипо- и гиперпигментации. Технология уже успешно используется для удаления пигмента из татуировок и для удаления родинок, но очень немногие исследования были посвящены ее использованию при меланодермиях. Это новый метод лечения пигментных кожных заболеваний с очень коротким периодом импульса, что исключает перегревание тканей с образованием дисхромий. При этом лучевая энергия расходуется в основном на рассеивание пигмента. Исследователи использовали пикосекундный лазер Nd: YAG 1 064 нм при лечении четырех женщин с лицевой меланодермией. Пациентки получали по одному сеансу на длине волны 1 064 нм с размером пятна 6 мм, флюенсом 0,7 Дж / см, частотой 5 Гц с 2-4 проходами. Пациентов оценивали через 1 и через 6 месяцев после терапии с использованием показателя модифицированной степени меланозной области (mMASI). Через месяц у всех четырех пациентов был значительно снижен показатель mMasi, который сохранялся через 6 месяцев. Исследователи пришли к выводу, что чрезвычайно короткие импульсы пикосекундных лазеров сводят к минимуму неблагоприятную диспигментацию и придают методу явное преимущество перед традиционной лазерной терапией.

Исследователи из Университета штата Техас провели анонимное анкетирование 123 дерматологических хирургов - членов Американского колледжа хирургии Мооса для выработки оптимальных подходов к хирургическому лечению базально-клеточной, плоскоклеточной карцином и меланомы у беременных и кормящих женщин. Утверждение, что беременные с меланомой после ее хирургического удаления имеют худший прогноз, не подтвердилось. 80% дерматологических хирургов были менее склонны к хирургическим вмешательствам в первом по сравнению со вторым и третьим триместрами, прежде всего из-за страха перед юридическими последствиями, за которыми следовали страх причинения вреда развивающемуся плоду и ограниченные данные по безопасности при беременности и лактации. К хирургическому вмешательству во время беременности прибегли при меланоме 95%, при плоско-клеточной карциноме 67% и при базально-клеточной карциноме 45% дерматологических хирургов. У лактирующих женщин аналогичные вмешательства выполнялись значительно чаще. Исследователи считают, что вмешательства по поводу перечисленных новообразований у беременных и кормящих женщин следует практиковать по аналогии с таковыми у небеременных женщин. Но оптимальное время операции - второй триместр, хотя хирургию можно безопасно проводить под местной анестезией в течение любого триместра. Недавно Американская академия дерматологии опубликовала консенсусные рекомендации по безопасному использованию лидокаина с адреналином у беременных и кормящих женщин. Обычно используемые в послеоперационном периоде антибиотики, такие как пенициллин и цефалоспорины, безопасны при беременности и лактации. В целом, беременность и лактация не должны задерживать лечение рака кожи. В случаях, когда речь идет об анестетиках, большинство респондентов (66%) у беременных использовали местную анестезию без адреналина, что вызвано результатом исследования, доказывающего увеличение пороков развития у младенцев, чьи матери получали эпинефрин в первом триместре. Существует также озабоченность по поводу сосудосуживающих эффектов адреналина на плацентарные кровеносные сосуды, что приводит к снижению кровотока матки. Что касается антибиотиков, то треть дерматологических хирургов с меньшей вероятностью назначила бы его беременным и кормящим пациентам. В целом исследователи пришли к выводу, что состояние беременности и лактации оказывает влияние и может потенциально задерживать хирургическое лечение рака кожи.

Минимально-инвазивные и неинвазивные процедуры снижения жира широко оцениваются пациентами в Интернете. В американском исследовании изучалось мнение 7 170 пациентов о степени удовлетворенности пятью категориями процедур минимально - инвазивного уменьшения жировой ткани: лазерными, криолиполизом, инъекционными, радиочастотными и ультразвуковыми. Общий рейтинг удовлетворенности всеми липолитическими процедурами составил 58 %. Но, несмотря на дороговизну и большую инвазивность, липосакция, которой воспользовалось 4 645 пациентов, по-прежнему имела более высокий рейтинг удовлетворенности - 66%. Средняя стоимость минимально-инвазивных процедур составляет от 1350 до 6 025 долларов США. Цена липосакции может составлять до 7 000 долларов. Результатами тумесцентной липосакции (введение в жировую ткань липолитического раствора) были удовлетворены 63% пациентов. В США процедура пользуется популярностью, т.к. может быть выполнена за один сеанс и не требует операционной и анестезиолога, необходимых для традиционной липосакции. В среднем минимально-инвазивными процедурами были удовлетворены 81 % пациентов, в т.ч. лазерными процедурами - 61% из 3565 пациентов, криолиполизом - 55% из 2 707 пациентов, инъекционными процедурами - 49% из 319 пациентов, радиочастотными – 63% из 314 пациентов, ультразвуковыми – 73% из 275 пациентов. Доля удовлетворенных лазерной процедурой Zerona составила 43%, технологией криолиполиза CoolSculpting -55%, инъекционной Kybella – 49%, радиочастотной Liposonix – 43% и ультразвуковой UltraShape Power - 91%. Изучение удовлетворенности пациентов поможет косметологам подобрать наиболее оптимальный метод минимально-инвазивного уменьшения жировой ткани и установить цены в рамках своей собственной практики.

«В отличие от акне наличие различных поражений при розацеа часто требует комбинации нескольких методов лечения», - отметила на ежегодном симпозиуме прибрежной дерматологии дерматолог Джулия К. Харпер из Бирмингема (США). Монотерапия при розацеа часто неэффективна. Необходимо помнить, что пациенты могут попасть в более чем один из четырех подтипов – эритематотелеангиоэктатический, папулопустулезный, фиматозный и глазной. На первом приеме врач должен поговорить с пациентом об уходе за кожей и триггерах. По данным Американской академии дерматологии обычные розацеа-триггеры включают солнечный свет, лак для волос, тепло, стресс, алкоголь и пряные продукты. Часто встречается комбинация 1 и 2 подтипов розацеа, при которой доктор рекомендует комбинированное лечение 1% кремом ивермектин и 0,33% гелем бримонидин. Ивермектин показан для воспалительных элементов, а бримонидин подавляет стойкую эритему. Такая комбинация эффективна у 55,8% пациентов, тогда как монотерапия бримонидином эффективна у в 2 раза меньшего числа пациентов. Следует подумать о введении в лечебный комплекс ботулинического токсина, который действительно работает в полной дозе ботокса 50 единиц. Согласно отчету 2018 года бета-блокатор карведилол показал преимущество при добавлении к другим методам лечения у пяти пациентов с приливами и стойкой эритемой. Не следует забывать и о низких дозах системного изотретиноина. В докладе за 2016 год отмечено, что изотретиноин в низких дозах был эффективен у 57% пациентов при резистентной папулопустулезной розацеа. Однако в течение последующих 4 месяцев часто наблюдались рецидивы, что требует назначения низких доз в течение длительного периода, но не у женщин детородного возраста. При 1 подтипе розацеа эффективна комбинация с лазеротерапией.