Согласно недавно опубликованному обзору, грибы играют гораздо большую роль при затяжных ранах, чем представлялось об этом ранее. Исключительно антибактериальное лечение медленно заживающих ран без учета часто присутствующих в них грибов может еще больше замедлить эпителизацию. Для идентификации микробиома авторы использовали амплификацию последовательностей на основе ПЦР внутренней транскрибируемой спейсерной области гриба и высокопроизводительное секвенирование ДНК, позволяющие более детально изучить раневой микробиом и в соответствие с ним подобрать оптимальную терапию. Оказалось, что грибы присутствовали в 79 % образцов диабетических язв, тогда как при микроскопии грибы обнаруживались в диабетических ранах в 28,6% и культурально лишь в 20%, что не пригодно для оценки микробиома. Присутствие в ране грибов стимулировало рост бактерий, значительно замедляя заживление ран. Риск развития язв на стопах увеличивался при микозах стоп, часто сопровождаемых при диабете трещинами, открывающими путь грибам. У пациентов, получавших системные антибиотики, было значительно большее разнообразие грибов в ранах, чем у не получавших их. То есть традиционно используемые при язвах антибиотики, могут создать среду, благоприятную для колонизации и распространения грибов. Повышенная колонизация грибами также наблюдалась при ухудшении состояния ран, при их бактериальном инфицировании и с увеличением количества назначаемых антибиотиков. Более 75% дрожжей в диабетических ранах были представлены родом Candida spp. Из грибов в ранах более 30% приходилось на три вида рода Candida - parapsilosis, tropicalis и albicans. С высокой частотой обнаруживались патогенные или аллергенные грибы Cladosporium spp. и Aspergillus spp., встречавшиеся при длительно незаживающих ранах, некрозе ран, нередко приводящем к ампутации. Наибольшим грибковым разнообразием с преобладанием оппортунистических патогенов отличалась кожа ног. Было также установлено, что при взаимодействии бактерий и грибов в ране образуются многовидовые биопленки, являющиеся субстратом для бактерий, адгезии которых к биопленке способствуют грибы, что затрудняет проникновение противомикробных препаратов в рану. Использование лекарств только против бактерий способствует колонизации раны грибами и их распространению. Современные методы лечения ран с предполагаемой биопленкой в основном нацелены на бактерии. Для ускорения эпителизации авторы рекомендуют проводить лечение хронических резистентных к терапии ран в комплексе с флуконазолом. В настоящее время доказано, что увеличение видового разнообразия биопленок коррелирует с повышенной резистентностью к противомикробным препаратам.