На летней встрече Американской Академии Дерматологии (AAD) 25 июля 2019 года обсуждена безопасность препаратов, используемых у беременных женщин при псориазе, пузырчатке и атопическом дерматите (АтД). Бетаметазон и дексаметазон через плаценту проникают хорошо, преднизолон – минимально, однако каких-либо пороков развития от них в большинстве исследований не обнаружено. Но мета-анализ исследований на животных выявил в 3,4 раза более высокий риск оральной расщелины. Использование ТГКС у беременных с АтД безопасно. Однако в исследовании 2013 года было рекомендовано ограничить применение ТГКС до 300 г, т.к. более высокие дозы были связаны с повышенным риском низкой массы тела при рождении. Микофенолят мофетил требует контрацепции по крайней мере за 4 недели до начала терапии и в течение 6 недель после завершения, для чего одной только гормональной контрацепции недостаточно. Комбинированная контрацепция рекомендована и при азатиоприне, т.к. внутриматочная контрацепция эффективна не всегда. Считается, что азатиоприн подавляет воспаление, через которое реализуется внутриматочная контрацепция. Из-за недостаточного накопления данные о безопасности Дупилумаба отсутствуют. Псориаз улучшался у 55%, не изменялся у 21% и ухудшался у 23% беременных. Послеродовой псориаз улучшался у 9%, не изменялся у 26% и ухудшался у 65% родильниц. Пороки развития от системного циклоспорина не отмечались. При использовании апремиласта, относящегося к категории беременности С, у обезьян наблюдалось дозозависимое увеличение числа абортов / гибели плода при удвоенной дозе, рекомендованной для людей. У мышей, получавших дозы, в 4 раза превышающие рекомендованные для человека, пороков развития не наблюдалось. Биологические препараты демонстрируют низкую биодоступность из-за их большого молекулярного размера и протеолитической среды в пищеварительной системе. Концентрация иммуноглобулина G увеличивается с начала второго триместра до родов, с наибольшим увеличением в третьем триместре. Он присутствует в детской сыворотке до 7 – месячного возраста. Этанерцепт проникает через плаценту меньше в третьем триместре и присутствует в пуповинной крови в 4-7%, тогда как инфликсимаб - в 160% и адалимумаб в 153% к материнской концентрации. Описан случай смерти ребенка в возрасте 3 месяцев после введения БЦЖ, родившегося от матери, принимавшей инфликсимаб во время беременности. Цертолизумаб является единственным пегилированным анти-ФНО агентом без области Fc, в связи с чем наиболее безопасен для плода. 83% дерматологов США и 54% европейских дерматологов одобряют назначение анти-ФНО препаратов женщинам детородного возраста, а назначение их беременным - 21% и 10% соответственно. Треть дерматологов против назначения анти-ФНО препаратов кормящим женщинам. Неонатальная пузырчатка более вероятна, если мать имеет высыпания пузырчатки в полости рта, т.к. кожа плода имеет тот же десмоглеина 3, что и слизистая оболочка полости рта взрослых. В литературе подтверждается эффективность и безопасность лечения пузырчатки при беременности иммуноглобулином IV (IgG4). Ступенчатая терапия пузырчатки у беременных следующая: 1) ТГКС; 2) СГКС в самых низких эффективных дозах; 3) иммуноглобулин, азатиоприн, дапсон или ритуксимаб назначаются если требуется более 20 мг/сут. преднизолона. Назначение СГКС в 1-ом триместре у беременных с АтД требует детального УЗИ плода. Растущие данные свидетельствуют о безопасности класса анти-ФНО у беременных и кормящих грудью пациентов с псориазом. Отличным выбором у беременных с пузырчаткой средней и тяжелой степени является иммуноглобулин G.