Дефицит витамина B12 может вызвать гиперпигментацию кожи и частичный паралич, но эти проблемы можно легко лечить на ранних стадиях с помощью витамина B12. Индийские авторы описали 6-летнего мальчика с развившейся в течение 4 месяцев на коже рук и ног гиперпигментацией, сопровождавшейся нарушением походки с угрозой падения, затруднением при подъеме по лестнице из-за скованности движений в нижних конечностях, появившейся 2 недели назад. До появления указанных симптомов мальчик был здоров. В личном и семейном анамнезе не отмечалось каких-либо проблем со стороны нервной системы и мышц. Однако выяснилось, что мальчик придерживался вегетарианской диеты. Установленный индийскими специалистами диагноз «Мегалобластная анемия, подострая дегенерация спинного мозга, вызванные дефицитом витамина В12», по их мнению не редкость среди вегетарианцев. Излечение наступило после курса инъекций витамина В12 спустя 4 месяца наблюдения. При этом улучшение гиперпигментации наблюдалось уже в первые несколько недель лечения. Авторы пришли к выводу, что гиперпигментация кожи может оказаться важным маркером основных гематологических и неврологических проявлений дефицита витамина B12.

Новое исследование показывает, что бродалумаб является наименее дорогостоящим в США биологическим препаратом с высокой эффективностью при бляшечном псориазе. Исследование, которое было опубликовано 7 мая в журнале «Journal of Dermatological Treatment», сравнивало 5 современных биопрепаратов бродалумаб, адалимумаб, икзекизумаб, секукинумаб и устекинумаб по стоимости и длительности лечения, необходимых для достижения индекса PASI 75, 90 и 100. Исследователи из медицинского центра в Лос-Анджелесе проанализировали 38 клинических исследований и установили, что суммарные ежегодные расходы, необходимые для лечения одного пациента с псориазом препаратами бродалумаб, адалимумаб, икзекизумаб, секукинумаб и устекинумаб оценивались в 51246, 38538, 65484, 57510 и 57013 долларов соответственно. При сравнении трех ингибиторов IL-17 - икзекизумаба, секукинумаба и бродалимумаба, ежегодное лечение одного пациента с псориазом для достижения PASI 75 с помощью бродалумаба было в 1,6 раза дешевле каждого из двух других. Для достижения PASI 90 ежегодные затраты для гузелькумаба (ингибитор ИЛ-23) составили 101536 долларов, что почти в 2 раза дороже аналогичных затрат на бродалумаб. Среднегодовые затраты на лечение для достижения PASI 100 для бродалумаба, адалимумаба, икзекизумаба, секукинумаба и устекинумаба составили 87585, 284702, 176983, 205393 и 366645 долларов соответственно. Похоже, что бродалумаб является наилучшим биопрепаратом по соотношению "эффективность - стоимость". Исследователи надеются, что эта информация поможет врачам-клиницистам, пациентам и покупателям выбрать наиболее экономичный и эффективный биологический препарат для лечения псориаза. Состоятельные россияне могут купить бродалумаб уже сегодня, например, здесь http://apteka-apteka.ru/lekar/b/brodalumab/

Воздействие животноводческих ферм на организм человека, кажется, снижает риск аллергии даже среди взрослых, и жизнь рядом с животноводческой фермой может обуздать аллергию, следует из голландского исследования, проведенного исследовательской группой в области профессиональной и экологической медицины. Основываясь на наблюдениях за более чем 2400 взрослыми жителями Нидерланд, исследователи обнаружили, что люди, которые жили в пределах 327 метров (1073 футов) от скотоводческих или свиноводческих (но не птицефабрик) ферм, не из числа фермеров, страдали аллергическими заболеваниями примерно на 21% меньше, чем проживавшие на расстоянии 500 м (1640 футов) и более. Защита была очевидна и среди людей без симптомов аллергии, но имевших со стороны крови признаки аллергической иммунной реакции, связанной с пищевой аллергией, астмой или экземой. За 20 лет большое количество исследований показало, что аллергия менее распространена у фермеров и у их детей. К выводу исследователи пришли после результатов исследования специфических антител на домашних пылевых клещей, травы, кошек и собак, географических и погодных данных, определения расстояния от дома каждого человека до соседней фермы, количества и типов животных на этих фермах и оценки тонкодисперсных выбросов пыли с каждой фермы. Исследователи продолжают выяснять, может ли богатое разнообразие микробов в пыли ферм, переносимой ветром, играть определенную роль в модуляции иммунных реакций несельскохозяйственных соседей. Также важно постоянно привлекать внимание к некоторым очевидным негативным последствиям Западного образа жизни с его фиксацией на чистоте. Фермы могут считаться грязными и зловонными, но они могут на самом деле оказывать нашей иммунной системе пользу. Ученых из Голландии поддерживают и ученые из Университета штата Коннектикут (США), утверждая, что если вы растете в среде, лишенной всех воздействий животных, ваш риск развития аллергических заболеваний, как правило, выше. Это не обязательно означает, что вы должны жить на ферме или посещать ее. Эффект сохраняется и по соседству с животными, как показывают голландские исследования.

На ежегодной конференции американского общества лазерной медицины и хирургии представлены результаты испытаний импульсного (PDL) лазера на красителе «V Beam Prima» компании «Syneron Medical Ltd» новой конструкции с 15-мм диаметром пятна (компания «Syneron Medical Ltd» - ведущий мировой производитель оборудования эстетического назначения, основана в 2000 году израильским ученым и предпринимателем Шимоном Экхойзом). Новый лазер предназначен для лечения эритемато-телеангиэктатического подтипа розацеа. По сравнению с10-мм размером пятна, который используют большинство специалистов сегодня,15-миллиметровый диаметра пучка делает обработку более быстрой и более эффективной за счет увеличения проникновения лазерной энергии. Испытание нового лазера было проведено на 20 пациентах с эритемато-телеангиэктатическим подтипом розацеа, получивших четыре процедуры с четырехнедельными интервалами между ними. Телеангиэктазии обрабатывались 3-миллиметровыми и 10-миллиметровыми эллиптическими лучами при длительности импульса 40 мс. Области диффузной эритемы обрабатывались 15-милиметровым круглым лучом с 3-милисекундной длительностью импульса. Для комфорта и защиты эпидермиса был использован криоагент в виде охлаждающего спрея. Клиническая оценка эффективности проводилась по степени выраженности пурпуры, петехий, отека, эритемы, образования пузырей и корок от 0 до 3 баллов. В среднем суммарная оценка улучшилась с 4,3 до 1.8 баллов, в т.ч. воспалительных поражений с 1,7 до 1,0, эритемы с 4,5 до 1,6 и телеангиэктазий с 4,2 до 1,1 баллов. 17 из 19 испытуемых (89%) показали улучшение более чем на 40%, в то время как 57% пациентов имели улучшение более чем на 50%.

Исследователи из Гарвардского университета (США) установили, что плоскоклеточные карциномы (ПКК) на красной кайме губ метастазируют значительно чаще, чем аналогичные опухоли на коже губ. Ученые предполагают, что это может быть из-за отсутствия жировой прослойки в области красной каймы губ, в связи с чем опухоль растет за счет распространения в лимфатические узлы. Ученые ретроспективно изучили данные 303 пациентов с 310 ПКК губ, в т.ч. 172 пациента с ПКК красной каймы губ и 138 – с ПКК на коже губ. Лимфогенное метастазирование встречалось у 7,6% и 1,5%, соответственно или в 5 раз чаще при локализации ПКК на красной кайме губ. Ученые считают, что в связи с 5-кратным риском метастазов при ПКК красной каймы губ с целью своевременного стадирования опухоли и подбора ее адекватной терапии оправдано проведение лучевой томографии в более ранние сроки.

Результаты исследования, опубликованные в журнале «JAMA Dermatology», показывают, что фотографии, сделанные родителями и представленные со смартфонов, как правило, достаточно высокого качества для точной диагностики некоторых состояний детской кожи. Доля правильно установленных диагнозов по фотографиям со смартфонов, сделанных и представленных экспертам родителями, составила 83% в целом и 89% в подгруппе из 37 случаев, когда фотографии были достаточно высокого качества. Частота правильных диагнозов зависела от вида дерматозов и диагноз был установлен в 100% в 3 случаях гемангиом, в 100% при 6 пигментированных очагах поражения и в 92% при 13 случаях распространенных высыпаний. Напротив, показатели конкордантности составили лишь 67% при фото 3 узлов/опухолей и 64% при 14 случаях алопеции. Большинство родителей готовы в будущем платить за услугу консультации виртуального детского дерматолога по теледерматологическим снимкам со смартфонов сумму в 20 долларов. Исследователи пришли к выводу, что фотографии, присланные родителями, довольно часто были достаточными для точной диагностики дерматозов у детей.

В ряде исследований было показано, что оральный ивермектин был очень эффективен в разовых дозах от 200 мкг/кг, хотя его эффективность была не выше эффективности топического перметрина (медифокс). Его безопасность у детей с весом менее 15 кг неизвестна. По мнению исследователей оральный ивермектин должен быть зарезервирован для случаев, когда применение топических противочесоточных средств не представляется возможным или нецелесообразно—например, при риске экзематизации или в резистентных случаях, в том числе при норвежской чесотке. Однако, рандомизированных контролируемых исследований, изучающих эффективность орального ивермектина при осложненной (корковой) чесотке, недостаточно. По мнению исследователей при лечении чесотки топическим перметрином более целесообразно вместо одной обработки проводить две с интервалом в 1 неделю (в исследованиях речь шла о перметрине в форме крема), которой достаточно, чтобы клещи вышли из яиц, на которые препарат не действует. По той же причине двукратный прием с аналогичным интервалом показан и при применении орального ивермектина. В одном из исследований топический перметрин и оральный ивермектин были одинаково эффективны. В другом исследовании оральный ивермектин был неэффективен в 14%, по сравнению с 10% у перметрина. До сих пор нет убедительных данных, указывающих на значительные терапевтические преимущества какого-либо из этих препаратов. Специалисты считают, что в резистентных и осложненных случаях чесотки должно проводиться лечение оральным ивермектином в комбинации с топическим перметрином.

Исследователи из Калифорнии разработали новый метод неинвазивной диагностики рака кожи. Диагностическое устройство представляет собой резонансный лазерный спектроскоп ионных пар, работающий по алгоритму машинного обучения. По результатам одноцентрового исследования прибор показал высокую чувствительность и специфичность при самых сложных в диагностике новообразованиях кожи в режиме реального времени. В 2012 году в США пролечено 5,4 млн. пациентов с немеланомным раком кожи. При этом до биопсии рак был распознан только в 70% случаев, что является довольно низким показателем. До этого были испытаны неинвазивные метод многоспектральных изображений, метод спектроскопии комбинационного рассеяния и импеданс-спектроскопия, продемонстрировавшие недостаточную для клинического применения диагностическую точность и невозможность использования в режиме реального времени. Новое устройство может быть установлено на любой имеющейся в продаже короткоимпульсной эстетической лазерной системе, разрешенной для использования в клинике. При облучении лазером кожи вследствие абляции формируются следовые количества ткани и микроплазменный шлейф. При этом пациенты ничего не чувствуют. Далее на элементарном и молекулярном уровнях проводится спектроскопический анализ тканей с очага поражения в устройстве плазменного света. Ключевую роль в пролиферации и апоптозе, имеющих непосредственное отношение к развитию раковых клеток, играют микроэлементы. Сопоставляя спектры излучения от присутствия в пробах различных микроэлементов с данными биопсий австралийские исследователи собрали спектры излучения от 502 случаев рака кожи и 1429 спектров излучения от доброкачественных опухолей, подтвержденные результатами биопсии. Используя в итоге спектральный набор данных от 1931 образования, они достигли чувствительности 92% и специфичности 90% в диагностике новообразований кожи. По мнению разработчиков устройство может быть полезным как при офисном скрининге рака, так и во время хирургической операции при удалении рака кожи.

При испытаниях неодимового лазера с длиной волны 1064 нм, завершенных в двух американских центрах, спустя год после лечения у пациентов с базально-клеточной карциномой (БКК) не зарегистрировано ни одного рецидива. Данные лазеры зарекомендовали себя при БКК как перспективный неинвазивный метод, а по своей эффективности сопоставимы или лучше электродесиккации, кюретажа или топического имиквимода. Это разумная альтернатива при множественных опухолях, при опасении образования послеоперационного шрама, при нежелании ограничить свою послеоперационную активность или при противопоказаниях к хирургическому иссечению. В обоих исследованиях участвовали 44 пациента, в том числе с множественными опухолями, с морфологически подтвержденной БКК, не соответствующей критериям для хирургии Мооса. Размеры опухолей колебались от 3 мм x 3 мм до 21 мм x 11 мм. Пациентам проводилась одна обработка с анестезией 0.5% лидокаином без эпинефрина. Диаметр пятна был 5 мм при флюенсе 140 Дж/см2 и длительности импульсов 7-8 миллисекунд. Количество импульсов варьировало от 14 до 36. На месте обработки сохранялись умерено выраженная депигментация и чувство стягивания, что важно в косметологии, но не при лечении рака кожи. Преимущества лазера: достаточно одного визита к врачу и не требуется повторного визита для снятия швов, повышается пропускная способность на приеме, требуется минимальный уход за раной, низкий риск таких осложнений, как инфекция или кровотечение, минимальный риск образования шрама.

В соответствии с рандомизированным исследованием английских ученых из Университета Саутгемптона смягчающие добавки для ванн не дают каких-либо клинических преимуществ при атопическом дерматите. В исследование были включены 482 ребенка с атопическим дерматитом, рандомизированных на группы пользовавшихся и не пользовавшихся смягчающими добавками для ванн регулярно (5 и более раз в неделю) в течение 12 месяцев в дополнение к обычному лечению. Существенных различий между двумя группами обнаружено не было. Средняя оценка тяжести АД в группе использовавших добавки для ванн составила 7,5 баллов, а в группе не использовавших их – 8,4 балла. Интересно, что на смягчающие добавки к ваннам по данным Национальной службы здравоохранения Англии населением страны ежегодно тратится более 23 миллионов фунтов стерлингов (33 миллиона долларов США; 26 млн. евро).