Саркоидоз - системное гранулёматозное заболевание неизвестной этиологии с вариабельным прогнозом. Тяжесть болезни при саркоидозе сильно варьирует от бессимптомного заболевания до опасного для жизни состояния. Поражение лёгких происходит почти во всех случаях саркоидоза, в то время как изменения в глазах и сердце развиваются примерно у 25% и 10% пациентов, соответственно. Кожа является одним из наиболее часто поражаемых органов и наблюдается до 30% случаев. Поскольку кожные проявления саркоидоза часто наблюдаются в дебюте заболевания, то дерматолог может быть первым врачом, который диагностирует это заболевание. Также дерматологи могут рекомендовать дальнейшее обследование пациента с целью исключения или подтверждения поражения других органов. Врачи из Бостона провели анализ выявленных случаев саркоидоза с января 2000 по декабрь 2019 с целью выявления недостатков обследования пациентов и определения подходящего алгоритма. Они ретроспективно 111 случаев первоначально кожного саркоидоза. Из них 48 случаев имели подтвержденный биопсией кожный саркоидоз без ранее установленных внекожных проявлений. Женщины составили 70,8% (n=34); средний возраст постановки диагноза составил 46,6 года. В половине этих случаев был выявлен внекожный саркоидоз, причём более чем в 90% диагноз внекожного саркоидоза был поставлен благодаря назначениям дерматолога. Результаты исследования показывают, что оценка лёгочных и глазных заболеваний была своевременно выполнена в более чем 90% случаев. Недостатком обследования стало отсутствие назначений для выявления вовлечения в процесс сердца. Несмотря на то, что по статистике поражение сердца редко, это является плохим прогностическим фактором и составляет от 13% до 25% смертей, связанных с саркоидозом (в США). Внезапная смерть в таком случае наступает из-за аритмии, возникающей вследствие гранулёматозной инфильтрации проводящей системы сердца. Электрокардиограмма при этом является простым и подходящим методом для первоначального скрининга. Авторы работы заключают, что дерматологи имеют уникальную возможность выявить внекожное поражение с помощью доступных диагностических методов, не забывая про ЭКГ, и своевременных консультаций у других специалистов.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) встречается примерно у 10% женщин репродуктивного возраста и часто проявляется кожными симптомами гиперандрогении, включая акне, гирсутизм и андрогенную алопецию. Согласно некоторым работам при СПКЯ и акне спиронолактон показывает лучший эффект, чем пероральные антибиотики. Очередное исследование опубликовала международная группа исследователей. Они изложили свой опыт использования спиронолактона для лечения акне за период с 2010 по 2019. 59 пациенток, принимали спиронолактон: спиронолактон (n=52, 88,1%), спиронолактон+антибиотики (n=7, 11,9%). Пациентки, получавшие комбинированные пероральные антибиотики и спиронолактон, имели более тяжёлую степень угревой болезни на исходном уровне. Средняя продолжительность лечения спиронолактоном составила 408,9 дня. У 24 (41%) пациенток, получавших спиронолактон, наблюдалось улучшение состояния акне. Средняя доза спиронолактона составляла 143,0мг/сут. Улучшение состояния акне за более короткий срок наблюдалось при приёме более высокой средней дозы (166,1мг против 130,7мг). Из 9 пациенток (15,3%), которые прекратили терапию во время наблюдения, у 2, принимавших только спиронолактон, возникли головокружение и желудочно-кишечные расстройства, у 2, получавших комбинированную терапию, появились желудочно-кишечные расстройства и вагинальная инфекция. Исследователи на основании своих наблюдений полагают, что спиронолактон хорошо переносится и что для улучшения угревой сыпи у пациентов с СПКЯ требуются дозы, превышающие 100 мг/день.

Длительность приёма лекарства полезна для оценки долгосрочной эффективности лекарства в повседневной практике. Согласно многим рекомендациям метотрексат (МТ) является препаратом первой линии для лечения бляшечного псориаза средней и тяжёлой степени. Целью исследования турецких врачей была оценка лекарственной выживаемости (т.е. частоты и длительности эффективного и безопасного лечения) при монотерапии метотрексатом у пациентов с псориазом бляшечного типа. Турецкие исследователи рассмотрели 3512 карт пациентов с псориазом из 5 специализированных центров за период с января 2012 по январь 2020. В исследование вошли 649 пациентов с псориазом, получавшие монотерапию метотрексатом. Средняя продолжительность лечения составляла 15 месяцев; общая длительность лечения составила 54,7%, 17,4% и 8% через 1, 3 и 5 лет соответственно. Основными причинами отмены были побочные эффекты (209, 32,2%) и неэффективность (105, 15,6%). Наличие тошноты/рвоты наблюдалось как статистически значимый фактор риска отмены препарата. Возраст старше 50 лет и использование дозы метотрексата ?15 мг/неделю были положительными предикторами длительного применения препарата. Исследователи также напоминают, чтобы предотвратить преждевременное прекращение приёма, врачам необходимо учитывать время ответа, составляющее не менее 16-24 недель, особенно при пошаговом увеличении дозы.

Шведские ученые опубликовали работу о взаимосвязи приёма антибиотиков и последующим риском колоректального рака (КРР). Общенациональное популяционное исследование с подобранной схемой «случай-контроль» охватывало 40545 случая КРР (52,9% мужчин и 47,1% женщин, средний возраст 72 года) и 202720 пациентов группы контроля за период 2005–2016. Среди всех случаев КРР 36,4% - рак проксимального отдела толстой кишки, 29,3% - рак дистального отдела толстой кишки и 33,0% - рак прямой кишки. Использование антибиотиков было классифицировано по продолжительности: низкая (1-10 дней), умеренная (11-60 дней), высокая (61-180 дней) и очень высокая (> 180 дней). Исследователи обнаружили положительную связь между более частым использованием антибиотиков и КРК. Использование антибиотиков было положительно связано с КРК при умеренной длительности (ОШ=1,15) и при очень частом использования (ОШ=1,17) по сравнению с группой контроля. В локально-специфических анализах положительная ассоциация была ограничена проксимальным отделом толстой кишки (скорректированное отношение шансов для очень частого использования - 1,17). Для рака прямой кишки среди женщин наблюдалась обратная связь. Хинолоны, сульфаниламиды и/или триметопримы были положительно связаны с проксимальным раком толстой кишки, тогда как более общая обратная связь между классами антибиотиков наблюдалась для рака прямой кишки. Связи между заболеваемостью и антибиотиком применяемым при урологических инфекциях выявлено не было. Исследователи отмечают, что данная зависимость не должна быть причиной отказа от антибиотиках, когда в них есть необходимость.

Исследователи из США на основе данных о том, что серологические биомаркеры, отличающие кожную красную волчанку (ККВ) от системной красной волчанки (СКВ), могут быть полезны в наблюдении за пациентами с ККВ с риском прогрессирования, провели исследование в отношении нескольких хемокинов. Предметом изучения стали уровни хемокинов CXCL9 и CXCL10, гены которых избыточно активированы у пациентов с ККВ и СКВ. Образцы сыворотки были получены от 4 групп пациентов: 1) 48 пациентов с ККВ и без СКВ (ККВ+/СКВ-), 2) 17 пациентов ККВ+/СКВ+, 3) 26 пациентов ККВ-/СКВ+, 4) 29 пациентов из группы контроля. Были получены следующие результаты: 1) при ККВ+/СКВ- наблюдались повышенные уровни CXCL9 и CXCL10; 2) уровень CXCL10 при ККВ+/СКВ+ и ККВ-/СКВ+ был значительно выше, чем у пациентов с ККВ+/СКВ- и контрольной группой; 3) уровень CXCL9 был значительно выше при ККВ+/СКВ+ и ККВ-/СКВ+, чем в контроле и при ККВ+/СКВ-; 4) уровни CXCL10 последовательно повышались от нормы в группе контроля, к пациентам ККВ+/СКВ-, далее к пациентам с ККВ+/СКВ+ и ККВ-/СКВ+. Эти результаты подчеркивают потенциальную полезность CXCL10 в качестве биомаркера для отличия пациентов с СКВ от пациентов с ККВ. У пациентов с ККВ CXCL10 индуцирует воспаление на основе Т-хелперов 1 типа, рекрутирование Т-клеток и высвобождение интерферон-ассоциированных цитокинов в коже, способствуя повреждению тканей. Было показано, что повышенные уровни CXCL10 у пациентов с СКВ наблюдаются как в периферической крови, так и в других органах. Авторы предполагают, что повышение уровней CXCL10 с течением времени может помочь предсказать начало СКВ у пациентов с ККВ. Это исследование было ограничено своим поперечным одноцентровым дизайном и небольшим размером выборки, для подтверждения данной гипотезы необходимы более крупные продольные исследования.

Исследователи из Нидерландов в своей работе оценивали причины для выжидательной тактики и фиксировали естественное течение базалиомы, среди пациентов, выбравших данный подход, и причины для начала пересмотра тактики в пользу дальнейшего лечения. Наблюдательное когортное исследование проводилось с января 2018 по ноябрь 2020, в нём приняли участие 89 пациентов с 1 или более нелеченой базалиомой в течение как минимум 3 месяцев. Выжидательная тактика была выбрана пациентами или их доверенными лицами независимо от данного исследования. У пациентов (47 мужчин [53%] и 42 женщин [47%]) насчитали 280 базалиом, средний период наблюдения которых составил 9 месяцев. Средний возраст, исследуемых пациентов составлял 83 года. У 74 (83%) пациентов причиной выжидательной тактики были факторы или предпочтения, связанные с пациентом (например, приоритет сопутствующих заболеваний, тяжёлая возрастная астения или предполагаемая ограниченная продолжительность жизни), далее следовали факторы, связанные с опухолью (49; 55%). Связанные с лечением и косвенные причины были важны для 35% и 46% пациентов, соответственно. За период наблюдения увеличились в размерах 47% опухолей. Рост опухоли был связан с подтипом базалиомы, но не с исходным размером и расположением опухоли. Расчетное увеличение диаметра опухоли составило 4,46 мм спустя год для базалиом, содержащих инфильтративный/микронодулярный компонент, и 1,06 мм для остальных (только узловой или поверхностный компонент) базалиом. Наиболее частыми причинами для начала лечения были опухолевая или потенциальная опухолевая масса, устраненная причина выжидательной тактики и переоценка факторов, связанных с пациентом. Авторы исследования полагают, что выжидательная тактика была подходящим подходом для нескольких пациентов, особенно с бессимптомными узловыми или поверхностными базалиомами и ограниченной продолжительностью жизни; регулярное наблюдение таких пациентов позволяет выявить, является ли данный подход и далее уместными, и позволяет во время пересмотреть последствия лечения и отказ от него.

Существуют исследования о том, что UVB-фототерапия увеличивает концентрацию в сыворотке 25(OH)D и минеральную плотность костей. Но защитные эффекты фототерапии узкополосным UVB (NB-UVB) при остеопоротических переломах при этом не были изучены. Корейские исследователи с помощью национальной базы данных страховых случаев исследовали риск больших (где страдают бедро, позвоночник, плечо, запястье) остеопоротических переломов у пациентов с витилиго, которые лечились NB-UVB. Всех пациентов в возрасте старше 50 лет, которые с 2007 по 2017 год обращался к врачу, сравнили с группой без фототерапии. Группу сравнения фототерапии включали пациентов, получивших более 100 сеансов. Группы были сопоставлены по возрасту, полу и сопутствующим заболевания, таким как диабет, гипертония и гиперлипидемия. Были получены следующие обнадёживающие результаты: риск всех типов остеопоротических переломов был значительно ниже в группе фототерапии по сравнению с группой без фототерапии. Ограничением этого исследования было то, что дополнительные клинические данные, такие как совокупное пребывание на солнце, частота и продолжительность фототерапии, а также приём витамина D не учитывался.

Грибовидный микоз (ГМ) является наиболее распространенной первичной кожной лимфомой. Рефрактерное и медленно прогрессирующее заболевание встречается примерно у 20% и связано с более высокой смертностью. В клинике Майо провели первое проспективное исследование оценки фотодинамической терапии (ФДТ) синим светом с 5-аминолевулиновой кислотой (ALA) при ГМ. Это было открытое исследование с участием взрослых пациентов с рефрактерным ГМ, подтвержденным биопсией. Рефрактерность была определена как неэффективность 2 и более местных подходов или 1 и более системных. Пациенты подвергались облучению в течение 6 циклов (0, 4, 8, 12, 16 и 20 недели), длительность воздействия варьировала в зависимости от переносимости и ответа. Первичными конечными точками были изменения баллов индексов общей оценке пациента (PGA) и комплексной оценке индекса тяжести поражения (CAILS) через 24 недели, т.е. на 4 недели после прекращения лечения. В исследование были включены 11 пациентов. 6 пациентов достигли конечной точки через 24 недели. Частота объективных ответов по индексам PGA и CAILS составили 36,4% и 18,2%, соответственно. Ни у одного пациента не было полной ремиссии или прогрессирования заболевания. Среднее время до наилучшего ответа на лечение составило 8 недель для PGA и 8,3 недели для CAILS. Все побочные эффекты, связанные с лечением, были классифицированы как реакции 1 или 2 степени и включая в себя боль, зуд, буллёзный дерматит, изъязвление и индурацию кожи. Исследователи полагают, что эффект данного стандартизированного метода ФТД может считаться положительным после 3 циклов. Если улучшения не наступает через 3 месяца, то стоит рассмотреть другие варианты лечения.

Радиочастотное излучение представляет собой неионизирующее электромагнитное излучение с высоким потенциалом проникновения через кожу. Фракционный микронидлинг - методика, заключающаяся в механическом прокалывании глубоких слоев дермы и последующим образованием миниатюрных радиочастотных тепловых зон диаметром 0,15–3 мм. Данный метод мало затрагивает эпидермис и широко используется для подтяжки кожи, уменьшения морщин, сокращения пор кожи и уменьшения шрамов от угревой сыпи. Китайские врачи провели 48-недельное проспективное наблюдательное исследование, в котором оценивали эффективность и безопасность данной методики в случае с резистентной розацеа. Резистентной розацеа исследователи считали ту, что была резистентная как минимум к 3-месячному лечения антибиотиками или 6-месячному использованию изотретиноина в сочетании с местным применением бримонидина или IPL в течение последнего года, или розацеа, которая рецидивировала в течение 2 месяцев после любого лечения. 34 пациентам проводили три сеанса фракционного микронидлинга неизолированными иглами с 2-х месячными интервалами. Оценивали эффективность терапии, функцию эпидермального барьера и побочные эффекты. Результаты были следующие: индекс клинической оценки эритемы (CEA) снизился с 2,65±0,59 до 1,56±0,50, дерматологический индекс качества жизни (DLQI) - с 16,70±3,55 до 10,48±2,92. Среди 34 пациентов 22 сообщили об «отличном» или «хорошем» улучшении, а 30 были «очень» или «относительно» удовлетворены. У 2 из 30 пациентов, наблюдаемых через 6 месяцев, был рецидив через 18 и 20 недель, соответственно. Частота побочных эффектов, связанных с лечением, была чрезвычайно низкой. У большинства пациентов во время манипуляции было небольшое кровотечение. Оценка боли по ВАШ была очень низкой (в среднем 2,29±0,82), что указывало на то, что процедуру можно было перенести без необходимости местной анестезии. 4 пациента сообщили о незначительных преходящих ощущениях жжения и обострении эритемы; оба симптома исчезли в течение 2 часов. Других побочных эффектов, таких как поствоспалительная гиперпигментация, ожоги эпидермиса и образование рубцов, не наблюдалось. Данный метод, заключают исследователи, в виде монотерапии приводит к видимым улучшениям и имеет большую эффективность при трудноизлечимой розацеа без ущерба для безопасности пациента или для барьерных свойств кожи.

Красный отрубевидный волосяной лишай (КОВЛ) - известное редкое папулосквамозное заболевание. В настоящее время не существует универсальных принципов по ведению пациентов с КОВЛ. Врачи из Пенсильвании представили данные своих наблюдений. Их исследование было направлено на определение длительности ремиссии после системного лечения. Ретроспективный обзор охватывал период с января 1999 по сентябрь 2020. Из 54 обследованных пациентов 32 прошли как минимум 1 курс лечения, что предполагало системную терапию в течение как минимум 3 месяцев. 17 пациентов получали биологическую терапию (6 адалимумаб, 1 инфликсимаб, 1 этанерцепт, 4 секукинумаб, 1 иксекизумаб, 3 устекинумаб и 1 гуселкумаб), 17 - ретиноиды (16 ацитретин и 1 изотретиноин), 17 - метотрексат, 1 - апремиласт, 1 - циклоспорин. Спустя 600 дней доля пациентов без рецидива составила 78% для метотрексата, 40% - для биопрепаратов и 32% - для ретиноидов. Отказ от лечения из-за побочных эффектов чаще наблюдался при использовании ретиноидов (54%, n=6). Авторы отмечают, что их данные контрастируют с другими данными, где ретиноиды показывали лучшие результаты по сравнению с метотрексатом - 42% против 33,1%. Кроме того в данной работе наблюдается более высокая частота побочных эффектов от ретиноидов. Ограничения данной работы включают в себя ретроспективный дизайн и небольшой размер выборки пациентов.