При некоторых дерматозах фотодинамическая терапия (ФДТ) демонстрирует хорошие результаты. С момента своего появления ФДТ недостаточно использовалась в терапии акне, но в последнее время метод демонстрирует свою эффективность при резистентных акне, в т.ч. после длительной системной антибиотикотерапии, является альтернативным методом у беременных женщин и у пациентов с акне, которым не показана терапия системными ретиноидами или другими методами. ФДТ используется с синим, воздействующим на поверхностные слои кожи, и красным, воздействующим на более глубокие слои кожи, светом. Исследование, проведенное в Европе в течение 6 месяцев с использованием при базалиоме ФДТ красным светом, показало эффективность метода у 90% пациентов. Это делает метод альтернативным иссечению для пациентов с базалиомой в труднодоступных или сложных местах, таких как нога, задняя часть руки, лицо и кожа головы, а также у пациентов, получающих антикоагулянты. Для излечения было достаточно 1-2 процедур. Перед облучением опухоль кюретировали, не более чем за 1 час до облучения наносили гель-фотосенсибилизатор и облучали опухоль в течение 10 минут. Если через месяц опухоль не регрессировала, то назначалась повторная процедура. ФДТ может помочь уменьшить риск рецидива рака после иссечения. Использование голубого света с интервалом в 2 месяца после иссечения снижало риск рецидива базалиомы на 40%. Перед ФДТ голубым светом необходима 2-часовая экспозиция фотосенсибилизатора. Очень важны первые 6 из 16 минут облучения, на протяжении которых могут возникать нежелательные реакции. Многие специалисты считают, что достаточно 1 часа инкубации, но исследования показывают, что для достижения наилучших результатов необходима экспозиция фотосенсибилизатора в два часа.

На 19-й ежегодной конференции по клинической дерматологии, проходившей с 1 по 3 ноября 2018 года в Лас-Вегасе, выступил ведущий дерматолог Южной Калифорнии, член Совета директоров AAD Нил Бхатия (Neal Bhatia), рассмотревший в своем выступлении два теста, позволяющих своевременно выявлять в родинках мутации, характерные для меланомы. Обе технологии существуют уже несколько лет, но здесь основное внимание уделялось пониманию их полезности при диагностике меланомы. Один из них - тест на меланому, предложенный компанией по диагностике рака кожи Castle Biosciences. Тест Decision DX позволяет посмотреть гистологический образец на характерные для меланомы мутации в 31 гене. Кроме диагностики эта информация позволяет определить степень риска опухоли, необходимый объем дообследования других органов и степень агрессивности предстоящего лечения меланомы. Независимо от того, насколько опытен патолог, диагноз может быть очень сложным, поэтому этот тест может помочь в диагностике. Второй тест предложен компанией DermTech и представляет собой альтернативу инвазивным биопсиям. Тест Pigmented Lesion Assay, тест с использованием клейкой ленты, позволяет произвести забор необходимых для поиска мутаций клеток кожи на наклеиваемую на родинку ленту, избегая необходимости в дорогостоящей хирургической процедуре для извлечения тех же клеток. Этот тест хорошо работает на косметически чувствительных областях тела (например, на лице, шее, где трудно выполнить биопсию без шрама) и у пациентов с множественными родинками, не соглашающихся на повторные биопсии. Тест может быть выполнен в условиях поликлинического приема (в США расходы частично покрываются страховкой). Тест продемонстрировал 91%-ную чувствительность и 69%-ную специфичность в диагностике меланомы.

Витамин D обладает иммуномодулирующим действием как во врожденной, так и адаптивной иммунной системе. Накопленные научные данные демонстрируют его значимость в воспалительных процессах, таких как атопический дерматит. Если это так, то он должен улучшать течение атопического дерматита. Проверить это исследователи решили на 65 пациентах с атопическим дерматитом в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом клиническом исследовании. Пациенты были разделены на две группы для приема либо витамина D3 5000 МЕ / день (n = 33), либо плацебо (n = 32), плюс базовая терапия (топический стероид, очищающее средство и эмолент) в течение 3 месяцев. На 12-й неделе те пациенты, у которых были зарегистрированы уровни сыворотки витамина 25 (ОН) D не менее 20 нг / мл, независимо от того, получали ли они добавку с витамином D или нет, показали более низкие значения индекса SCORAD по сравнению с теми, у которых уровни витамина D были менее 20 нг / мл. У 80% пациентов с уровнем сыворотки менее 20 нг / мл (n = 9) несмотря на стандартное лечение сохранялся умеренно выраженный атопический дерматит. У пациентов с уровнем витамина D не менее 20 нг / мл базовая терапия сильно благоприятствовала ремиссии атопического дерматита. Между пациентами с уровнем сыворотки не менее 20 нг / мл и не менее 30 нг / мл достоверных различий в эффективности терапии обнаружено не было. Выводы: Достижение уровня сывороточного витамина 25 (ОН) D не менее 20 нг / мл в сочетании со стандартной терапией является достаточным для снижения у пациентов тяжести (SCORAD) атопического дерматита.

Существуют споры о выборе антибиотического агента и способа лечения мигрирующей эритемы при раннем кожном лайм – боррелиозе. Исследователи попытались выяснить наиболее эффективные и безопасные антибиотики для лечения раннего кожного лайм-боррелиоза, используя базы MEDLINE, Embase и Кокрановского центрального регистра с момента их создания до июля 2017 года. Сетевой метаанализ, включавший 19 исследований (2532 пациента), не обнаружил каких-либо существенных различий в реакции на лечение различными антибиотиками, их дозой или продолжительностью курса. Изученными антибиотиками были доксициклин, цефуроксимаксетил, цефтриаксон, амоксициллин, азитромицин, пенициллин V и миноциклин. Не было разницы между эффективностью от амоксициллина и доксициклина (отношение шансов 1,26), дозы или продолжительности (например, доксициклин, 200 мг / день в течение 3 недель, против доксициклина, 200 мг / сут в течение 2 недель, отношение шансов, 1,28). Побочные реакции были редкими как через 2 месяца (4%), так и 12 месяцев (2%), после начала лечения. Также не было различий среди антибиотиков по степени выраженности неблагоприятных исходов, связанных с лечением, которые обычно были от легких до умеренных. Вывод: Ни антибиотический агент, ни метод лечения не способствуют при раннем кожном лайм-боррелиозе сравнительной эффективности или побочным эффектам, связанным с лекарственными средствами. Этот вывод имеет значение для врачей, принимающих решение по подбору лечения пациентов с лайм-боррелиозом на ранних стадиях.

Систематический обзор литературы и отчетов FDA о неблагоприятных лекарственных эффектах (FAERS) преследовал цель определить, могут ли системные дерматологические препараты вызывать бесплодие и тератогенный эффект у потомства при приеме их мужчинами. Из отобранных 10 дерматологических препаратов категорий D и X мужское бесплодие могут вызывать 6 препаратов: колхицин, циклофосфамид, доксициклин, финастерид, тетрациклин и талидомид. Однако тератогенность при этом изучена недостаточно. Выводы: Многие системные дерматологические препараты категорий опасности D и Х для беременных тератогенны и способны вызвать бесплодие у мужчин, принимающих их. В этой области требуются дополнительные и более высокого качества исследования по оценке потенциальной тератогенности.

На недавно завершившемся заседании американского общества дерматологической хирургии было рассмотрено эффективное применение пикосекундных лазеров в лечении меланодермии кожи. Фототерапия и лазерная терапия эффективны в течение начального периода, однако при них часто наблюдаются рецидивы мелазмы и поствоспалительная гипо- и гиперпигментация, вызванные слишком большим количеством тепловой энергии в коже. Эти осложнения могут быть сведены к минимуму с помощью пикосекундной лазерной терапии, которая минимизирует повреждение окружающей ткани и уменьшает риск поствоспалительной гипо- и гиперпигментации. Технология уже успешно используется для удаления пигмента из татуировок и для удаления родинок, но очень немногие исследования были посвящены ее использованию при меланодермиях. Это новый метод лечения пигментных кожных заболеваний с очень коротким периодом импульса, что исключает перегревание тканей с образованием дисхромий. При этом лучевая энергия расходуется в основном на рассеивание пигмента. Исследователи использовали пикосекундный лазер Nd: YAG 1 064 нм при лечении четырех женщин с лицевой меланодермией. Пациентки получали по одному сеансу на длине волны 1 064 нм с размером пятна 6 мм, флюенсом 0,7 Дж / см, частотой 5 Гц с 2-4 проходами. Пациентов оценивали через 1 и через 6 месяцев после терапии с использованием показателя модифицированной степени меланозной области (mMASI). Через месяц у всех четырех пациентов был значительно снижен показатель mMasi, который сохранялся через 6 месяцев. Исследователи пришли к выводу, что чрезвычайно короткие импульсы пикосекундных лазеров сводят к минимуму неблагоприятную диспигментацию и придают методу явное преимущество перед традиционной лазерной терапией.

Исследователи из Университета штата Техас провели анонимное анкетирование 123 дерматологических хирургов - членов Американского колледжа хирургии Мооса для выработки оптимальных подходов к хирургическому лечению базально-клеточной, плоскоклеточной карцином и меланомы у беременных и кормящих женщин. Утверждение, что беременные с меланомой после ее хирургического удаления имеют худший прогноз, не подтвердилось. 80% дерматологических хирургов были менее склонны к хирургическим вмешательствам в первом по сравнению со вторым и третьим триместрами, прежде всего из-за страха перед юридическими последствиями, за которыми следовали страх причинения вреда развивающемуся плоду и ограниченные данные по безопасности при беременности и лактации. К хирургическому вмешательству во время беременности прибегли при меланоме 95%, при плоско-клеточной карциноме 67% и при базально-клеточной карциноме 45% дерматологических хирургов. У лактирующих женщин аналогичные вмешательства выполнялись значительно чаще. Исследователи считают, что вмешательства по поводу перечисленных новообразований у беременных и кормящих женщин следует практиковать по аналогии с таковыми у небеременных женщин. Но оптимальное время операции - второй триместр, хотя хирургию можно безопасно проводить под местной анестезией в течение любого триместра. Недавно Американская академия дерматологии опубликовала консенсусные рекомендации по безопасному использованию лидокаина с адреналином у беременных и кормящих женщин. Обычно используемые в послеоперационном периоде антибиотики, такие как пенициллин и цефалоспорины, безопасны при беременности и лактации. В целом, беременность и лактация не должны задерживать лечение рака кожи. В случаях, когда речь идет об анестетиках, большинство респондентов (66%) у беременных использовали местную анестезию без адреналина, что вызвано результатом исследования, доказывающего увеличение пороков развития у младенцев, чьи матери получали эпинефрин в первом триместре. Существует также озабоченность по поводу сосудосуживающих эффектов адреналина на плацентарные кровеносные сосуды, что приводит к снижению кровотока матки. Что касается антибиотиков, то треть дерматологических хирургов с меньшей вероятностью назначила бы его беременным и кормящим пациентам. В целом исследователи пришли к выводу, что состояние беременности и лактации оказывает влияние и может потенциально задерживать хирургическое лечение рака кожи.

Минимально-инвазивные и неинвазивные процедуры снижения жира широко оцениваются пациентами в Интернете. В американском исследовании изучалось мнение 7 170 пациентов о степени удовлетворенности пятью категориями процедур минимально - инвазивного уменьшения жировой ткани: лазерными, криолиполизом, инъекционными, радиочастотными и ультразвуковыми. Общий рейтинг удовлетворенности всеми липолитическими процедурами составил 58 %. Но, несмотря на дороговизну и большую инвазивность, липосакция, которой воспользовалось 4 645 пациентов, по-прежнему имела более высокий рейтинг удовлетворенности - 66%. Средняя стоимость минимально-инвазивных процедур составляет от 1350 до 6 025 долларов США. Цена липосакции может составлять до 7 000 долларов. Результатами тумесцентной липосакции (введение в жировую ткань липолитического раствора) были удовлетворены 63% пациентов. В США процедура пользуется популярностью, т.к. может быть выполнена за один сеанс и не требует операционной и анестезиолога, необходимых для традиционной липосакции. В среднем минимально-инвазивными процедурами были удовлетворены 81 % пациентов, в т.ч. лазерными процедурами - 61% из 3565 пациентов, криолиполизом - 55% из 2 707 пациентов, инъекционными процедурами - 49% из 319 пациентов, радиочастотными – 63% из 314 пациентов, ультразвуковыми – 73% из 275 пациентов. Доля удовлетворенных лазерной процедурой Zerona составила 43%, технологией криолиполиза CoolSculpting -55%, инъекционной Kybella – 49%, радиочастотной Liposonix – 43% и ультразвуковой UltraShape Power - 91%. Изучение удовлетворенности пациентов поможет косметологам подобрать наиболее оптимальный метод минимально-инвазивного уменьшения жировой ткани и установить цены в рамках своей собственной практики.

«В отличие от акне наличие различных поражений при розацеа часто требует комбинации нескольких методов лечения», - отметила на ежегодном симпозиуме прибрежной дерматологии дерматолог Джулия К. Харпер из Бирмингема (США). Монотерапия при розацеа часто неэффективна. Необходимо помнить, что пациенты могут попасть в более чем один из четырех подтипов – эритематотелеангиоэктатический, папулопустулезный, фиматозный и глазной. На первом приеме врач должен поговорить с пациентом об уходе за кожей и триггерах. По данным Американской академии дерматологии обычные розацеа-триггеры включают солнечный свет, лак для волос, тепло, стресс, алкоголь и пряные продукты. Часто встречается комбинация 1 и 2 подтипов розацеа, при которой доктор рекомендует комбинированное лечение 1% кремом ивермектин и 0,33% гелем бримонидин. Ивермектин показан для воспалительных элементов, а бримонидин подавляет стойкую эритему. Такая комбинация эффективна у 55,8% пациентов, тогда как монотерапия бримонидином эффективна у в 2 раза меньшего числа пациентов. Следует подумать о введении в лечебный комплекс ботулинического токсина, который действительно работает в полной дозе ботокса 50 единиц. Согласно отчету 2018 года бета-блокатор карведилол показал преимущество при добавлении к другим методам лечения у пяти пациентов с приливами и стойкой эритемой. Не следует забывать и о низких дозах системного изотретиноина. В докладе за 2016 год отмечено, что изотретиноин в низких дозах был эффективен у 57% пациентов при резистентной папулопустулезной розацеа. Однако в течение последующих 4 месяцев часто наблюдались рецидивы, что требует назначения низких доз в течение длительного периода, но не у женщин детородного возраста. При 1 подтипе розацеа эффективна комбинация с лазеротерапией.

Он встречается только в 2% - 3% случаев аллергии. Так почему же пропиленгликоль объявлен аллергеном 2018 года в США? Потому что, по словам дерматолога Джозефа Ф. Фаулера-младшего, доктора медицинских наук, профессора дерматологии в Университете Луисвилля (штат Кентукки), в повседневной жизни с ним мы встречаемся на каждом шагу. Если у вас на него аллергия, то избежать встречи с ним крайне трудно. Действительно, синтетическое соединение пропиленгликоль содержится в средствах по уходу за кожей и косметике, оболочках таблеток, в топических кортикостероидах, продуктах питания (включая хлеб, пищевые красители и такие ароматизаторы, как экстракты ванили). Он содержится даже в тормозной жидкости и нетоксичном антифризе. Пациенты могут быть испытаны на аллергию к пропиленгликолю, но он может вызывать реакцию раздражения, которую можно принять за аллергическую реакцию. Чаще всего аллергический контактный дерматит вызывают металлы, топические антибиотики, ароматизаторы и консерванты. Согласно данным Североамериканской группы контактного дерматита (NACDG), полученным в 2016 году, наиболее распространена аллергия на никель (16%), неомицин (9%); ароматическую смесь I, используемую при тестировании на аллергены (9%); бацитрацин (8%) и мироксилон (перуанский бальзам), используемый в пищевых продуктах, медикаментах и ароматах (7%). Далее следуют кобальт (6%), консерванты кватерниум 15 и формальдегид (оба - 6%); парафенилендиамин (PPD), используемый в красителе для волос (5%) и ароматическая смесь II (5%), используемая при тестировании на аллергены. Никель может вызвать интенсивную аллергическую реакцию в организме у детей с атопическим дерматитом. В итальянском исследовании 2012 года 70% детей в возрасте 1-15 лет, прошедших патч-тестирование, имели аллергию по крайней мере к одному аллергену. Тестовая система, имеет важное значение. Так, тест T.R.U.E. может пропустить причину контактного дерматита в 39%, но при этом он имеет значение для выявления аллергий на никель, метилхлоризотиазолинон / метилизотиазолинон и неомицин. В клинике профессора Фаулера в основном используется тест-система Finn Chambers на ленточной системе Scanpor, которая может тестировать множество аллергенов и дешевле, если используется по меньшей мере 5-10 раз в месяц. Патч-тестированию должны подвергаться дети с экземой, если экзема не находится в типичных атопических областях, выходит за их пределы, не реагирует на обычную терапию или начинается в возрасте старше 5 лет. По мнению профессора вполне допустимо проводить патч-тестирование у пациентов, принимающих антигистаминные препараты, ингибиторы ФНО, НПВП или метотрексат.