Атопический дерматит - многофакторное воспалительное заболевание кожи с частой повышенной чувствительностью к аллергенам. Тем не менее, роль воздействия аллергенов в помещении на тяжесть атопического дерматита неясна. В чилийское исследование были включены 25 детей в возрасте 0-17 лет со средним возрастом 3,9 года с диагнозом атопического дерматита. Тяжесть заболевания оценивали с помощью баллов SCORAD и POEM. Средний индекс SCORAD составлял 29, и наличие какой-либо аллергической сопутствующей патологии не оказывало значительного влияния на SCORAD. Образцы пыли были собраны в домах, где проживали дети и проанализированы с помощью мультиплексного анализа для количественной оценки на наличие различных аллергенов, в том числе пылевого клеща (Der p1, Der f1), перхоти кошек (Fel d1), собак (Can f1) и плесневых грибов Аlternaria alternata (Alt a1). Во всех домах, независимо от наличия или отсутствия домашних животных, была обнаружена перхоть собак и кошек. Тем не менее, дома с комнатными собаками и кошками имели значительно более высокие концентрации аллергена их перхоти в образцах пыли. 40% домов содержали аллергены пылевого клеща, и ни в одном из них не было альтернарии. Единственным статистически значимым открытием было то, что у детей, подвергшихся воздействию высоких концентраций (более высоких, чем средние значения) аллергенов пылевого клеща и перхоти животных, был более высокий SCORAD по сравнению с детьми, подвергшимися воздействию более низких концентраций аллергена (40 против 26). Не было обнаружено существенной связи между воздействием табака, владением домашним животным, использованием аэрозолей, видимой пылью или домашними коврами / ковриками и тяжестью атопического дерматита. Высокие концентрации аллергенов внутри помещений способны повышать тяжесть атопического дерматита у детей. Однако необходимы более масштабные исследования с более разнообразными климатическими условиями.

Оральные и топические статины могут быть эффективным дополнением к стандартной терапии акне, свидетельствуют результаты исследования, опубликованного в журнале «Current Clinical Pharmacology». Статины уже продемонстрировали свою эффективность при дерматитах, витилиго и псориазе. Исследователи из Ирана провели исследование с участием 76 пациентов со среднетяжелыми и тяжелыми акне для оценки эффективности перорального и топического симвастатина в качестве дополнительной терапии при акне. Все пациенты в течение 8 недель получали 3 раза в неделю по 250 мг перорального азитромицина, ежедневно однократно 5% гель бензоилпероксида и дополнительное лечение. В зависимости от вида дополнительного лечения пациенты были рандомизированы на 3 группы и получали: 1) пероральный симвастатин 20 мг + плацебо - раствор местно; 2) топический 1% симвастатин + пероральное плацебо; 3) пероральное плацебо + плацебо - раствор местно. В течение 8 недель показатели тяжести по шкале глобальной системы оценки акне значительно снизились во всех трех группах. Местное применение симвастатина было связано с наибольшим снижением тяжести акне (снижение на 25,8 балла) по сравнению с пероральным приемом симвастатина (снижение на 17,11 балла) и плацебо (на 11.5 балла). Как пероральный, так и местный симвастатин хорошо переносились и между тремя группами не было значительных различий в побочных эффектах лечения. Вывод: статины обладают противовоспалительными свойствами и могут использоваться в качестве дополнения к стандартному лечению акне для повышения его эффективности. «Для дальнейших исследований необходим больший объем выборки с изучением липидного профиля крови пациентов, а также использование улучшенной композиции и стабильности топического симвастатина. Не выявлено существенных различий между топическим раствором плацебо и аторвастатином. Некоторые исследования показали, что извсех статинов наиболее эффективен симвастатин, обладающий более мощным противовоспалительным эффектом», пишут авторы.

У 40% пациентов акне формируют клинически значимые рубцы. Топические ретиноиды, такие как адапален и тазаротен, воздействуя на фибробласты стимулируют продукцию дермального коллагена, что делает их полезными в профилактике и лечении рубцовых постакне. Для лечения атрофических рубцов - постакне обычно используется микронидлинг (мезороллотерапия, микроигольчатый массаж). После 3-5 сеансов данного метода с интервалом в 2-4 недели рубцы уменьшаются на 50-70%. Было проведено исследование, сравнивающее эффективность микронидлинга и 0,1% геля тазаротена. На одной стороне лица пациентам с рубцами в течение 3 месяцев проводилось 4 сеанса микронидлинга с помощью дермароллера с длиной иглы 1,5 мм. На другую сторону лица в течение такого же периода 1 раз в сутки вечером наносился 0,1% гель тазаротен. Через 6 месяцев снижение степени выраженности рубцов от обоих методов отмечалось у 31 пациента (91,2%), и только у 3 пациентов (8,8%) эффект отсутствовал. Улучшение на стороне микронидлинга наблюдалось у 10 пациентов (29,4%), на стороне тазаротена - у 6 (17,6%) и одинаковое улучшение на обеих сторонах лица - у 18 (52,9%). На стороне тазаротена выраженность рубцов уменьшилась на 3 балла (с 8 до 5 баллов), а на стороне микронидлинга – на 2,5 балла (с 7 до 4,5 баллов). На стороне тазаротена сухость кожи отмечалась у 13 пациентов (36,1%), а шелушение кожи - у 8 (22,2%). Эти побочные эффекты наблюдались в начале терапии тазаротеном и успешно устранялись с помощью эмолентов. Процедуры микронидлинга сопровождались болью и развитием эритемы, с сохранением эритемы более 24 часов у 7 (19,4%) пациентов. У 2-х пациентов после микронидлинга развилась поствоспалительная гиперпигментация. 0,1% гель тазаротен может быть полезной альтернативой микронидлингу при лечении атрофических рубцов от акне и возможен в домашних условиях, что снижает зависимость пациентов от врачей и расходы на здравоохранение, пишут авторы.

Ученые из Университета в Чикаго (США) провели систематический обзор и метаанализ исследований, отобранных из числа опубликованных в библиографических базах MEDLINE, EMBASE, GREAT, Cochrane и Web of Science, с целью установить степень риска внекожных инфекций при атопическом дерматите. Критериям включения в метаанализ соответствовали 7 исследований. Все 7 исследований выявили повышенные риски, по крайней мере, в отношении одной из внекожных инфекций при атопическом дерматите, включая эндокардит, менингит, энцефалит, инфекции костей и суставов и сепсис. В объединенном метаанализе атопический дерматит у детей и взрослых был связан с более высоким риском инфекции уха (отношение шансов 1,29 [1,16–1,43]), фарингита (2,31 [1,66–3,22]) и инфекции мочевыводящих путей (2,31 [1,66–3,22]), но не пневмонии (1,72 [0,75–3,98]). Выводы: У пациентов с атопическим дерматитом имеется более высокая вероятность возникновения внекожных инфекций. Для подтверждения этих ассоциаций и определения их механизмов необходимы новые исследования.

Ученые из Калифорнийского университета вместе с китайской технологической компанией United Imaging Healthcare создали первый сканер, способный произвести диагностическую трехмерную развертку (3D-изображение) всего тела человека меньше чем за 20-30 секунд, тогда как на проведение позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) требуется по меньшей мере 12,5 минут. Разработка аппарата под названием Explorer велась в течение семи лет. Устройство объединяет две технологии сканирования тела человека — компьютерную (КТ) и позитронно-эмиссионную (ПЭТ) томографии, что намного эффективнее обеих, а доза облучения ниже в 40 раз. Помимо получения трехмерного изображения внутренних органов сканер способен отслеживать распределение и перемещение по организму радиолабелированного сахара (флюородеоксиглюкоза), введенного в вену ноги. В первые несколько секунд после инъекции он перемещается в сердце и далее по артериям во все органы. Примерно через 3 минуты часть вещества выводится из почек в мочевой пузырь. Постепенно накопление глюкозы можно увидеть в сердце, мозге и печени. Сканер позволит отслеживать доставку, метаболизм и экскрецию многих специально помеченных веществ и препаратов, которые будут перемещаться по человеческому телу аналогичным образом. Устройство было представлено 24 ноября 2018 года на конференции Радиологического общества Северной Америки в Чикаго, а в клиники США поступит летом следующего года.

Недавно FDA одобрило инновационный метод лечения акне, избирательно нацеленный на сальные железы и сочетающий воздействие ультразвука, лазера и позолоченных наночастиц. Метод предназначен для терапии акне легкой и средней степени тяжести. Новая технология подавляет избыточную продукцию кожного сала. Силиконовые наночастицы с золотым нанопокрытием проникают в сальные железы, нагревая их изнутри. Введение наночастиц выполняется при помощи ультразвукового трансдуктора, который вызывает колебания частиц и как бы проталкивает их вглубь. Когда 150-нанометровые частицы достигают своей цели, данный участок обрабатывается лазером с длиной волны 1,064 нм. Наночастицы чувствительны к свету, поэтому под воздействием лазерного излучения они начинают резонировать и генерировать тепло. Нагревание сальных желез изнутри подавляет выработку избытка кожного сала, не допуская при этом повреждения нежных структур. В результате прекращается постоянная закупорка пор секретом и исчезает причина акне. Недавно уникальная технология продемонстрировала высокую эффективность в ходе клинических испытаний. Компания Sebacia заявляет, что после лечения количество воспалительных элементов на коже уменьшается в среднем на 60%, а побочные эффекты терапии незначительные и временные (покраснение). Основными преимуществами новой технологии называют отсутствие долговременных осложнений, которые нередко наблюдаются при системной терапии акне, а также отсутствие риска развития резистентности. Получив одобрение FDA, микрочастицы Sebacia теперь продаются как в США, так и в странах ЕС.

Авторы этого исследования набрали 100 пациентов с клинически классическим двусторонним дерматомикозом с целью сравнить эффективность двух диагностических методов КОН – классического и КОН с использованием липкой целофановой ленты (скотч лента). При классическом методе КОН материал с очагов на одной стороне тела брали традиционным путем соскоба скальпелем. При КОН со скотчем ленту наклеивали на очаг на другой стороне тела, отлепляли и наклеивали на предметное стекло со щелочью. При традиционном методе КОН положительными были 91% образцов, а при использовании скотча - 94% образцов. Метод со скотчем более удобен у детей, часто ведущих себя при заборе материала беспокойно, что затрудняет применение режущих инструментов. Альтернативный метод КОН со скотчем столь же надежен, как и обычный. При нем кристаллизация препарата наступает в течение более длительного периода, т.к. препарат герметичен. Это позволяет выполнять микроскопию с отсрочкой до нескольких дней. Деформация мицелия и наличие артефактов чаще встречались при традиционном КОН, чем при методе со скотчем. Принимая во внимание указанные преимущества, метод КОН со скотчем можно считать разумной альтернативой для обнаружения поверхностных грибковых инфекций.

Американская частная биофармацевтическая компания «Principia Biopharma» разрабатывает инновационный препарат для лечения вульгарной пузырчатки под рабочим названием PRN1008. Недавно компания приступила к 3 фазе рандомизированного двойного слепого исследования под названием PEGASUS, для участия в которой отобрано около 120 пациентов с умеренной и тяжелой пузырчаткой. Диагноз пузырчатки подтверждается наличием антител к десмоглеину, обнаруженных у 95% участников. Новый оральный препарат относится к классу ингибиторов тирозинкиназы Брутона, фермента, который присутствует в сигнальных путях большинства типов лейкоцитов, за исключением Т- и плазматических клеток. Во 2 фазе исследования, длившейся 4 недели, препарат был эффективен у более чем у 50% пациентов с вульгарной и листовидной пузырчаткой (критерий - достижение полной ремиссии без необходимости введения преднизолон-эквивалентных доз кортикостероидов более 0,5 мг / кг / день.). PRN1008 значительно снижает зависимость от вредных доз системных кортикостероидов, являющихся основой лечения пузырчатки. Препарат хорошо переносится. По мнению специалистов препарат может открыть новую эру в лечении пузырчатки. В 3 фазе продолжительность активного лечения увеличится до 12-24 недель. Эффективность будет признаваться при обнаружении у препарата PRN1008 способности достигать длительной полной ремиссии на очень низкой дозе кортикостероидов (5 мг / день) после 36 недель лечения. Стойкой будет признаваться ремиссия, при которой заживают все повреждения и не наблюдается появления новых в течение как минимум 8 недель. Ожидается, что результаты 3 фазы будут опубликованы во второй половине 2019 года. Препарату присвоен статус орфанного. Компании, занимающиеся разработкой препаратов для лечения редких заболеваний, которыми страдают менее 200 тыс. человек в США, могут продавать их без конкуренции в течение 7 лет и получать стимулирующие налоговые льготы.

Ретроспективное исследование специалистов из Университета в Нью-Йорке включало 79 пациентов с хронической спонтанной крапивницей, в т.ч. 45 пациентов с хронической идиопатической и 34 – с хронической аутоиммунной крапивницей. Лечение начиналось с 25 мг или 50 мг дапсона в сутки в сочетании с антигистаминными препаратами ежедневно, с титрованием дозы дапсона до достижения максимального эффекта. Улучшение наблюдалось у 62 пациентов (78%), в т.ч. у 36 пациентов (80%) с идиопатической и у 26 (76%) пациентов с аутоиммунной крапивницей. В среднем эффект достигался через 1,1 месяца. Полная ремиссия наблюдалась у 29 (47%) из этих 62 пациентов, в т.ч. у 16 (44%) с идиопатической и у 13 (50%) с аутоиммунной крапивницей. Среднее время для достижения полной ремиссии составляло 5,2 месяца. У 21 пациента суточную дозу снижали в среднем через 2,4 месяца с отменой препарата через 18 месяцев. Ремиссия в течение 10 месяцев после отмены дапсона наблюдалась у 10 пациентов. Побочные реакции наблюдались у 16 пациентов, в т.ч. у 2-х – серьезные побочные эффекты. Результаты показывают, что дапсон может быть успешной терапией второй линии при хронической спонтанной крапивнице в случаях неэффективности антигистаминных и других препаратов первой линии.

Генетическое секвенирование стимулировало прогресс в изучении микробиома и обеспечило интригующие подсказки о том, что микробиом кишечника и кожи влияют друг на друга. Геномное секвенирование выявило в коже и кишечнике виды микроорганизмов, которые ранее не могли быть обнаружены путем культивирования микробных изолятов. Ричард Галло, доктор медицины, дерматолог из Калифорнийского университета, являющийся лидером в области исследования микробиома, считает, что микробный потенциал кожи недооценивается, т.к. кожа в прошлом ошибочно рассматривалась как плоская поверхность, с примерной площадью 2 кв. м., а не как трехмерный орган с множеством волосяных фолликулов и протоков желез, увеличивающих площадь кожи до 25 кв. м. Ряд исследований 2017 года по изучению кожного и кишечного микробиома установил, что нитро -, лакто - и бифидобактерии могут улучшать состояние кожи и быть полезными бактериальными адъювантами в пробиотической и пребиотической стратегии при ухудшении состояния кожи. Показано, что нитробактерии проявляют противогрибковую активность против дерматофитов и стафилококка. Лактобактерии обладают противовоспалительным эффектом и улучшают течение акне у взрослых. Бифидобактерии в сочетании с лактобактериями в раннем детстве снижают частоту атопической экземы . Бифидобактерии и пребиотический галактоолигосахарид наряду с другими полезными эффектами предотвращают потерю влаги роговым слоем кожи. При атопическом дерматите снижение разнообразия кожной микробиоты коррелировало со степенью тяжести дерматоза, т.е. чем разнообразней кожный микробиом, тем здоровей кожа. По этой причине в настоящее время не рекомендуется использовать пре - и пробиотики при кожной патологии, т.к. мы не можем исключить снижения разнообразия микробиома после введения того или иного микроорганизма, что может вместо пользы причинить вред. Мы находимся в начале этого научного направления и пока недостаточно доказательств для использования любых пероральных или топических пре - или пробиотиков для улучшения состояния кожи. Гораздо более вероятно, что успешное лечение в будущем будет содержать разнообразные группы микроорганизмов.