Д-р Альберто Басси, 62-летний итальянский дерматолог, в период госпитализации под кислородной маской, был впечатлен эффектом от антицитокинового препарата Тоцилизумаба и решил отправить сообщение всем своим коллегам-врачам: «Я сейчас в больнице с пневмонией COVID-19. Этот препарат изменил все». У кого-то COVID-19 протекает классически, с быстрым прогрессом дыхательного дисстресса. У других - с желудочно-кишечными симптомами - рвотой и диареей, устойчивыми к терапии, без легочных симптомов. Симптомы Басси начались 8 марта с жара, кашля и мышечных болей. Он заразился в больнице, где перенес операцию на сетчатке 2 недели назад. Первоначально он принимал ацетаминофен (парацетамол), но через 2 дня насыщение крови кислородом снизилось с 98% до 88% при прогрессирующей дыхательной недостаточности. В отделении интенсивной терапии он получал плаквенил, лансопразол, антиретровирусную терапию, эноксапарин и метилпреднизолон (внутривенно). И только после одной дозы тоцилизумаба, иммунодепрессанта, используемого для лечения ревматоидного артрита, дыхание почти сразу же улучшилось. Тоцилизумаб (Актемра, Genentech - дочерняя компания Roche) является антагонистом рецептора интерлейкина-6, блокирует провоспалительный IL-6 и ингибирует неконтролируемый воспалительный ответ (цитокиновый шторм), который может быть причиной смертности у некоторых пациентов с COVID-19. Недавнее исследование 150 пациентов в Китае показало, что вирусное гипервоспаление может быть основной причиной смертности от COVID-19. По-видимому, существует вторая фаза COVID-19, иммунологическая. Вирус может даже больше не присутствовать, и смерть наступает от цитокиновой бури или синдрома высвобождения цитокинов (CRS) – неконтролируемой провоспалительной реакции, способной вызывать сепсис и недостаточность органов. До сих пор неясно, виноват ли вирус или воспалительная реакция хозяина. При неэффективности гидроксихлорохина рекомендуются противовоспалительные средства - тоцилизумаб или кортикостероиды, назначаемые в соответствующий период. Согласно недавнему исследованию, опубликованному в журнале «The Lancet», иммуносупрессивная терапия, такая как тоцилизумаб, может быть особенно важным вариантом лечения, так как кортикостероиды могут усугубить повреждения легких, вызванные COVID-19. Вовремя подключенные стероиды могут быть достаточными для ослабления воспалительной реакции и предотвратить дальнейшее ухудшение состояния. Но в условиях еще большего ухудшения может быть полезен тоцилизумаб, как еще один более мощный противовоспалительный препарат. Басси получал как тоцилизумаб, так и внутривенные кортикостероиды. В Италии действующее руководство разрешает применение тоцилизумаба только после окончания фазы высокой вирусной нагрузки COVID-19. Пациенты не должны иметь гипертермию в течение 72 часов или симптомы в течение 7 дней. В продолжающемся с середины февраля китайском клиническом исследовании тоцилизумаба с 20 пациентами обнаружено, что препарат снижает температуру, потребность в кислородной терапии, нормализует уровень лимфоцитов крови, С-реактивный белок и аномалии в легких при компьютерной томографии. Препарат еще не одобрен FDA для лечения COVID-19. Сообщение Басси появилось через несколько дней после инициируемой FDA 3 фазы испытаний тоцилизумаба для лечения пневмонии COVID-19. Басси остается в больнице на кислородной терапии, но не смотря на отмену плаквенила и ретровирусной терапии, с каждым днем его состояние улучшается. «Это очень опасное заболевание, безусловно, требующее госпитализации в специальные отделения интенсивной терапии, тщательного наблюдения и, конечно, везения», - говорит итальянский коллега Басси.