При псориазе многие методы лечения обеспечивают примерно одинаковый уровень лечения, но это не означает, что любой пациент хорошо будет реагировать на любую терапию. Согласно докладу, прозвучавшему на ежегодном конгрессе AAD, состоявшемся в марте 2019 года, существует множество факторов, в т.ч. сопутствующих заболеваний, которые следует учитывать при попытке подобрать правильный вариант лечения для пациента. Определенные классы лекарств могут представлять риск для пациентов с гипертонией, диабетом, сердечной недостаточностью или для курящих пациентов. Например, дерматологам следует избегать применения блокаторов ФНО у пациентов с сердечной недостаточностью. Одно из исследований инфликсимаба показало, что более высокие дозы блокаторов ФНО приводят к большему количеству госпитализаций и смертей. Хорошими вариантами могут быть устекинумаб, метотрексат, апремиласт, циклоспорин и ацитретин. Однако, циклоспорин способен вызывать гипертонию. Блокаторы ФНО или метотрексат могут инициировать рецидив туберкулеза. Вместо них, чтобы избежать рецидива туберкулеза, рекомендуются блокаторы интерлейкина -17 и -23, а также апремиласт, циклоспорин и ацитретин. Лица с плоскоклеточным раком, злокачественной меланомой или лимфомой не должны получать блокаторы ФНО, т.к. они могут способствовать прогрессированию злокачественных новообразований. У таких пациентов предпочтительны устекинумаб и блокаторы IL-17 и IL-23.

Почти 20 тысяч врачей США более чем 30 специальностей приняли участие в опросе Medscape (один из крупнейших веб ресурсов для врачей и других специалистов в области здравоохранения) о заработной плате. Средняя годовая зарплата американского врача в 2019 году составила 313 тыс. долларов (т.д.) и возросла с 2015 года на 20%. Наиболее оплачиваемы ортопеды (482 т.д. в год) и пластические хирурги (471 т. д.). Дерматологи с 419 т. д. на 5 месте. Среди наиболее низко оплачиваемых педиатры (225 т.д.), семейные врачи (231 т.д.) и эндокринологи (236 т.д.). Мужчины зарабатывают на 25% больше женщин. Врачи европеоидной расы зарабатывают больше врачей других рас и составляют 75% среди врачей – специалистов и 25% среди врачей первичного звена. Женщин среди дерматологов 42%. Если в 2012 году бумажная работа у 53% врачей отнимала 1-4 часа, а у 13% до 5-9 часов рабочего времени в неделю, то в 2019 году у 74% врачей работа с документацией стала занимать более 10 часов, а у свыше 30 % врачей - более 20 часов в неделю. Наиболее высокая средняя зарплата у врачей в штатах Оклахома (337т.д.), Алабама (330 т.д.) и Невада (329 т.д.). Уже шестой год подряд дерматология входит в число ведущих специальностей по удовлетворенности врачей заработной платой. 83% дерматологов (5 строка в рейтинге) снова бы выбрали данную профессию. Интересно, что на 1 месте оказались инфекционисты с одной из самых низких зарплат (239 т.д.), 84% из которых все равно снова выбрали бы свою специальность. Самой привлекательной частью работы многие врачи считают моральное удовлетворение от благодарностей пациентов за успешное лечение. Многие врачи также гордятся тем, что они делают, и чувствуют, что они делают мир лучше.

Отделения интенсивной терапии и учреждения длительного ухода находятся в состоянии готовности в отношении случаев Candida auris, новой грибковой инфекции, которая является опасной для уязвимых пациентов и которую трудно искоренить. Этот патоген был впервые выявлен в 2009 году в Японии. Неясно, почему эта инфекция распространяется в мире столь быстрыми темпами. За последние 11 месяцев количество случаев C. auris в США удвоилось (с 257 случаев в 2018 году до 587 случаев). Большинство случаев были обнаружены в Нью-Йорке, Нью-Джерси и Чикаго. Новый гриб, представляет серьезную угрозу для здоровья во всем мире. Это патогенный микроорганизм, поражающий тяжело больных пациентов и людей с ослабленным иммунитетом. Для C. auris характерна резистентность ко всем известным антимикотикам. Гриб обнаружен на матрасах, простынях, вешалках, оборудовании для внутривенных вливаний и многократного использования. В окружающей среде он сохраняется несколько недель и дольше. В большей степени и легче колонизирует кожу, чем другие виды Candida, из-за чего легко распространяется среди людей, особенно в условиях госпитализации. Способен колонизировать мочевые и дыхательные пути. Преобладают пациенты, получившие искусственную вентиляцию легких, различные хирургические процедуры, многократное лечение антибиотиками и противогрибковыми препаратами, страдающие диабетом, злокачественными новообразованиями, политравмой, сердечно-сосудистыми заболеваниями, получающие парентеральное питание (отношение шансов 3,49), искусственную вентиляцию легких (ОШ, 2,43), и особенно пациенты с постоянными центральными венозными катетерами (ОШ, 13,48). В отделениях интенсивной терапии C. auris была обнаружена на 25% манжет для измерения артериального давления, 10% столов и клавиатур для пациентов и 8% инфузионных насосов. Коэффициент смертности для пациентов с кандидемией в течение 30 дней составил 58,5%. Большинство изолятов в исследовании были полностью устойчивы к флуконазолу (до 90% штаммов) и имели пониженную восприимчивость к вориконазолу. 30-50% из них устойчивы к другому противогрибковому препарату, часто амфотерицину В. Изоляты в США чаще всего восприимчивы к эхинокандинам, остающимся выбором для лечения C. auris в ожидании тестов на чувствительность. Однако в Валенсии эхинокандины не обладают фунгицидным действием против C. auris. Для каспофунгина большинство изолятов демонстрировали явный парадоксальный рост после 24 часов инкубации. Рост грибов подавлялся при более низких концентрациях каспофунгина, но восстанавливался при более высоких уровнях. По их словам, аналогичный эффект демонстрировали анидулафунгин и микафунгин. В связи с этим начальное лечение проводилось эхинокандинами с добавлением липосомального амфотерицина В или изавуконазола, если сохранялась кандидемия или отсутствовал эффект. Как и при других формах кандидоза, часто наблюдаются лихорадка, озноб, лейкоцитоз, сохраняющиеся, несмотря на антибактериальную терапию. При подозрении на C. auris пациент изолируется, и персонал лаборатории должен быть предупрежден относительно диагноза. Для идентификации C. auris большинство крупных клинических лабораторий используют метод матричной лазерной десорбции/ионизации. Небольшие лаборатории, использующие фенотипические тесты, могут ошибочно идентифицировать C. auris как другой вид Candida или даже как Saccharomyces cerevisiae - обычные пивные дрожжи. Лучшие рекомендации по лечению пациентов с кандидозом C. auris включают в себя как можно раньше удаление механических устройств, проведение офтальмологических исследований на эндофтальмит, известное осложнение C. auris, получение посевов крови через день для отслеживания антимикробной терапии до точки стерилизации и поиск метастатических очагов, если культуры крови остаются положительными.

Эксперты Европейского общества по лазерной дерматологии обсудили оптимальные типы лазеров и IPLS (интенсивные импульсные источники света) для 16 пигментных расстройств. Для лечения ограниченного актинического лентиго достаточно 1-2 сеансов ультракороткой лазерной обработки с наносекундной / пикосекундной модуляцией. При простом лентиго рекомендуются QS-лазеры (лазеры с модуляторами добротности – Q-Switch, превращающими мощную лазерную энергию в ультракороткие импульсы длительностью в 6 наносекунд), такие как QSNY (ниодимовые), QSAL (александритовые) и QS ruby (рубиновые) с наносекундными импульсами, нацеленные на меланин. Результаты благоприятны, рецидивы редки. При многочисленных поражениях перед лечением необходимо исключить синдромальную связь. При веснушках показан лазер QS 532 нм, но рецидивы неизбежны, в связи с чем лазерное лечение не очень рекомендуется. Вместо этого целесообразней фотопротекция. При пятнах кофе с молоком лазерное лечение не рекомендуется. Вероятность рецидива в течение нескольких месяцев и гипопигментации велика. Для линейного гипермеланоза эффективны 1-2 сеанса терапии QS-лазерами. Возможны рецидивы, требующие дополнительного лечения. При невусе Шпилюс используют QS-лазеры. Макулярная форма невуса Шпилюс лучше реагирует на лечение, чем папулезная. Из-за непредсказуемости результатов, возникновения рубцов, диспигментации и частых рецидивов исследователи не советуют проводить лазеролечение невуса Беккера. Длинноимпульсный лазер удаляет волосы на невусе, но неэффективен при гиперпигментации. Лазер QS 1064 нм является золотым стандартом для терапии невуса Ота (Ито). Из-за возможных боли, отека и кровотечения и с целью минимизации рубцевания исследователи рекомендуют соблюдать интервалы между сеансами не менее 2 месяцев. Для лечения приобретенного дермального меланоцитоза, используют лазер QS 1064 нм. Данный вид дисхромии устойчив к отбеливающим препратам или пилингам. Врожденные невомеланоцитарные невусы (CNN) требуют применения пигмент-специфических QS, длинноимпульсных и фракционных лазеров, не устраняющих риск злокачественности. Поэтому лазерные варианты следует рассматривать после других. При поствоспалительной гиперпигментации лазер может обеспечить как улучшение, так и ухудшение, в связи с чем до лечения рекомендуется тест на ограниченном участке. При мелазме лазеры воздействуют на сосудистый компонент, но в связи с риском рецидивов и ухудшения они показаны только после неудач от топических депигментирующих средств и пилингов. При индуцированном лекарственными средствами или солями металлов немеланиновом пигменте предпочтение отдают QS-лазерам. Экзогенный хроноз трудно поддается лечению. Используют многократные QS и/или фракционные абляционные лазерные процедуры в сочетании с надежной фотозащитой. Для достижения эффекта при сидерозе и гемосидерозе достаточно менее трех сеансов с лазером QS 532 нм. При пигментированном себорейном кератозе и папулезном дерматозе в комплексе с другими средствами эффективны длинноимпульсный неодимовый 1064 нм и абляционный эрбиевый лазеры.

Как сообщено на последнем международном конгрессе по системной красной волчанке, почти половина всех случаев системной красной волчанки (СКВ), возникающих в детстве, наблюдается у пациентов, родившихся в зимние месяцы. Это результаты исследования 760 больных СКВ в бразильской университетской клинике волчанки, из которых у 98 пациентов волчанка началась в возрасте до 16 лет. Из них 46% детей СКВ родились зимой, по 17% весной и летом и чуть более 19% осенью. У взрослых такой зависимости развития СКВ от месяца или сезона выявлено не было. Повышение вероятности развития СКВ у детей, рожденных зимой, ученые объясняют взаимодействием генов с окружающей средой, наиболее вероятными факторами которой в зимний период являются низкие сезонные уровни витамина D у матери и / или подверженность зимним респираторным инфекциям. Существование генетического компонента в неравенстве между месяцами рождения предполагает другое исследование, проведенное бразильскими исследователями, в котором они определили, что распространенность СКВ у родственников как первой, так и второй степени у лиц с СКВ в детском возрасте была значительно выше, чем у взрослых пациентов с СКВ.

Хотя в литературе описаны гипергликемия и глюкозурия как нежелательные лекарственные реакции от применения топических кортикостероидов (ТГКС), было неясно, связано ли их применение в реальной жизни с повышенным риском сахарного диабета 2 типа (СД2). Такая связь была установлена в датском исследовании. Основываясь на трех европейских исследованиях (двух в Дании и одном в Великобритании) с использованием регулярно собираемых данных о медицинском обслуживании этих стран, авторы определили, что применение ТГКС было связано со значительным увеличением риска возникновения СД2. В общей сложности 115 218 и 54 944 взрослых были определены в качестве субъектов с впервые возникшим СД2 в датском и британском исследованиях «случай-контроль», соответственно. В датское когортное исследование были включены 2 689 473 взрослых. ТГКС были в значительной степени связаны с СД2 в датских (относительный риск 1,35) и английском (относительный риск 1,23) исследованиях «случай-контроль». В датских исследованиях наблюдалась значимая взаимосвязь между степенью активности ТГКС и частотой развития СД2. Результаты были согласованы во всех анализах чувствительности. Выводы: Исследователями обнаружена положительная связь между применением ТГКС и СД2 у взрослого населения Дании и Великобритании. Клиницисты должны быть осведомлены о возможных диабетогенных эффектах сильных ТГКС.

Ирландской фармацевтической компанией Allergan испытывается устройство, известное как CoolTone, способное пополнить арсенал средств для неинвазивного контурного моделирования тела. Устройство снабжено мощными аппликаторами с катушками индукции вихревых токов, вызывающих электромагнитную стимуляцию мышц. Снижение жира - это только одна составляющая контурирования тела. Все больше и больше специалисты по контурной пластике ориентируются не только на жировую ткань, а на все три области для достижения наилучших результатов контурирования тела пациентов – кожу, мышцы и жировую ткань. CoolTone обеспечивает высокочастотную электромагнитную стимуляцию мышц, вызывающую их сокращения, что не может быть достигнуто с помощью обычных физических упражнений для увеличения мышечной массы и силы. С этой стимуляцией вы выполняете суперфизиологическое количество сокращений - эквивалент тысячи приседаний, если вы воздействуете на область живота. Аппарат укрепляет и тонизирует мышцы живота, ягодиц, рук и ног. Электрический ток, индуцируемый устройством CoolTone, легко проникает в мышцы, а не в жир, к близлежащим структурам двигательного нерва, которые стимулируют сокращения, как только достигается потенциал действия. При этом вызываются максимальные сокращения, которые являются экстремальными для всего спектра мышечных волокон. Их можно достигнуть только от внешнего электрического стимула и невозможно достигнуть от обычных физических упражнений. В обычных условиях при легкой нагрузке активируются только медленные, а не быстрые мышечные волокна. Кроме того, пульсирующие последовательности предназначены для возбуждения двигательных, а не чувствительных нервов. Данная технология (но не аппарат) ранее практиковалась в спортивной медицине и при других показаниях в физиотерапии. В настоящее время устройство CoolTone ожидает одобрения FDA и пока не является коммерчески доступным. Аппарат представлен на ежегодной конференции Американского общества лазерной медицины и хирургии.

Токсический эпидермальный некролиз (ТЭН) и синдром Стивенса-Джонсона (ССД) являются опасными для жизни тяжелыми кожными лекарственными реакциями. Всего в австралийском ретроспективном исследовании за 10 лет было проанализировано 42 пациента, в том числе 26 (62%) с ТЭН, 10 (24%) с ССД и 6 (14%) с сочетанием ССД / ТЭН. Смерть наступила у 8 пациентов (19%), из которых у 7 с ТЭН, и все смерти были связаны с сепсисом. Комбинированная терапия ИГВВ (иммуноглобулины для внутривенного введения) + системная терапия кортикостероидами была назначена 13 пациентам, и в этой группе не было случаев смерти. Только системные кортикостероиды получали 7 пациентов (17%), 2 (28%) из которых умерли, и 6 пациентов получали только поддерживающую терапию со смертельным исходом у 1 пациента (17%). В самой большой группе из 16 пациентов, получавших только ИГВВ, отмечалась самая высокая смертность с 5 смертельными случаями (31%). Заключение: Эта серия из 42 пациентов вносит ценную информацию в серьезное состояние с низкой заболеваемостью и высокой смертностью. Похоже, что в группе пациентов с ССД / ТЭН, получавших комбинированную терапию ИГВВ + системный кортикостероид, наблюдалось снижение смертности. Для подтверждения этой взаимосвязи требуются большие когорты из-за риска систематической ошибки, присущей дизайну ретроспективного исследования и небольшого размера выборке.

Исследователи провели систематический обзор и мета-анализ риска смертности при псориазе, в который были включены 12 исследований. Объединенный относительный риск для смертности от всех причин составил 1,21 при псориазе, 1,13 при легком псориазе и 1,52 при тяжелом псориазе, для сердечно-сосудистой смертности риск при псориазе был - 1,15, при легком псориазе - 1,05 и при тяжелом псориазе - 1,38. Что касается не сердечно-сосудистых причин, то риск смерти от болезней печени, почек и инфекции при псориазе был значительно увеличен, независимо от тяжести заболевания. Риск смертности при заболеваниях печени и почек был самым высоким. Был также значительно повышен риск смертности от новообразований у пациентов с тяжелым псориазом и от хронических заболеваний нижних дыхательных путей у всех пациентов с псориазом. Вывод: Псориаз связан с повышенным риском смертности в целом в зависимости от степени тяжести заболевания, в т.ч. от нескольких конкретных причин.

Исследование ученых из Университета Вашингтона показало, что неудачи в лечении и неблагоприятные эффекты от традиционных препаратов все чаще подталкивают пациентов к использованию альтернативных методов лечения (АМЛ) псориаза, несмотря на недостаточное подтверждение их эффективности. При этом большинство респондентов с псориазом, участвовавших в опросе, имея возможность получать необходимые традиционные препараты бесплатно по медицинской страховке, отказывались от такой возможности. Из 41% респондентов, сообщивших об использовании АМЛ, наиболее популярными они были среди пациентов с тяжелым псориазом (50% против 33,6% при легкой форме). АМЛ чаще использовали женщины, чем мужчины (45,6% против 26,5%). Большинство использовали АМЛ потому, что «традиционные лекарства не помогали или имели побочные эффекты» и только 4% назвали причиной выбора АМЛ отсутствие доступа к медицинской помощи. В то время как мужчины чаще, чем женщины, использовали витамины (24% против 18,9% соответственно), соли Мертвого моря для ванн (17% против 7,8%) и применение банок (3% против 0,8%), женщины чаще использовали травы / ботанические средства (17% против 14%) и йогу (9,6% против 2%). Пациенты с умеренным псориазом значительно чаще использовали АМЛ, чем пациенты с легким или тяжелым псориазом (52,4% против 35% пациентов с легким и 40,4% пациентов с тяжелым псориазом). Парадоксально, что среди используемых средств АМЛ респонденты упоминали витамины D и B12, имеющие недостаточно доказательств их эффективности и не упоминали об имеющих свидетельства эффективности индиго и медитации. Использование АМЛ остается широко распространенным, не смотря на то, что лишь 43% пациентов рекомендуют АМЛ другим пациентам с псориазом. В предыдущих исследованиях частота использования АМЛ среди пациентов с псориазом достигала 62%. Врачи должны поддерживать применение пациентами АМЛ исходя из степени доказанности эффективности метода.