Хирургическое лечение андрогенетической алопеции в последние годы становится все более популярным. Известно, что при пересадке волос используются аутологичные фолликулярные единицы, полученные, как правило, из затылочной области.

С учетом того, что андрогенетическая алопеция имеет склонность к прогрессированию, то процедуру пересадки волос иногда приходится повторять. Понятно, что запас фолликулярных единиц на затылке не бесконечен. 

О возможности использования фолликулов с других участков туловища говорилось еще в конце 20 века. Лишь недавно этот вопрос стал изучаться подробнее.

Тот факт, что экстракция фолликулярных единиц не оставляет после себя линейных рубцов, дает возможность получать фолликулы из различных областей туловища (борода, паховая и подмышечная область, грудная клетка и конечности у лиц с обильным оволосением). 

Однако такие характеристики волос на теле, как толщина, длина и цикл развития волосяного фолликула не полностью соответствуют таковым волос на волосистой части головы. Кроме того, на волосистой части головы многие волосяные фолликулы продуцируют по 2-3 волоса, на теле же каждый фолликул «дает жизнь» только одному волосяному стержню.

Сегодня передо мной стоит сложная задача. Попробовать себя в кино-, литературной критике. Это моя давняя мечта. Мой блог, полагаю, является вполне приемлемой площадкой для экспериментов.

Интересно, литературные обозреватели сами выбирают произведения для рецензирования, или они работают по заданию редакции?

Начнем с фильмов. «Матиас и Максим» 2019 года от режиссера-вундеркинда, канадца Xavier Dolan. Фильм по модной сейчас теме мальчиковой дружбы, о внезапно нахлынувшей страсти между давними друзьями.  На лице Максима (его исполняет сам режиссер) – пятно цвета портвейна. Конечно, взявшись за рецензию, я почитал отзывы настоящих кинокритиков. Об этом пятне они почему-то(!) или не пишут вовсе, или пишут скудно и, на мой взгляд, неубедительно.

Например, пятно похоже на слезы, некий символ взросления/возвращения на землю после тщеславных юношеских мечтаний. От себя хочу сказать, что portwine stain на лице главного героя выполнено гримером безукоризненно. Общий вид, границы, цветовая гамма – все выглядит, по мнению дерматолога-кинокритика, по-настоящему. На досуге я стал размышлять, зачем же все-таки Dolan нарисовал своему герою это пятно. Моя незамысловатая фантазия выбрала версию любви.

В настоящее время не существует общепринятого алгоритма лечения псевдоксантомы эластической. Однако, проводимые исследования в этой области дают надежду на возможность уменьшения проявления клинических симптомов.

В первую очередь стоит отметить, что  к хирургическому вмешательству не следует прибегать без веских оснований. Даже несмотря на то, что изменения кожи в затылочной и подмышечной областях могут создавать пациентам проблемы с эстетической точки зрения.

Имеет смысл применение антиоксидантной терапии, в первую очередь витамина  Е и аскорбиновой кислоты, в связи с тем, что окислительный стресс играет роль в ухудшении течения заболевания. Согласно данным G.Akoglu et al., на фоне назначения антиоксидантов кожные проявления разрешаются через 12 месяцев. Однако в случае отмены этих препаратов рецидив наблюдается через 18 месяцев.

На страницах романов Ги де Мопассана мне неоднократно встречались отсылки на некое учреждение, «Сен-Лазар», где иногда проводили время женщины лёгкого поведения или которым угрожали уязвлённые любовники. Будучи увлечённым сюжетом, я не вникал в тонкости парижской жизни XIX века. Но после знакомства с историей дерматовенерологии романы Мопассана заиграли новыми гранями. Тюрьма-больница Сен-Лазар оказалась ещё более одиозным местом, чем венерические больницы Миди и Лурсин.

Происхождение Сен-Лазара [монастыря св.Лазаря] восходит к XI веку и считается, что его заложил Людовик VII. В ту далекую эпоху Сен-Лазар был известным заведением для прокажённых. Он был построен на руинах древнего аббатства Сен-Лоран, разрушенного норманами в 886. Этот приют для прокажённых был в то время хорошо известен и пользовался защитой и финансовой помощью многих государей. Он лежал на пути из Парижа в Сен-Дени, и его часто посещали великие люди того времени. Но сама колония прокажённых была открыта только для больных из Парижа и, в исключительных случаях, для пекарей со всего королевства.

Известное американское издательство Wiley в очередной раз порадовало новой книгой. Это четвертое издание руководства по детской дерматологии – Harper’s  Textbook of Pediatric Dermatology. Фундаментальный труд. 2 тома, 40 разделов, 177 глав, 2656 страниц, множество фотографий и таблиц. 313 авторов – международных экспертов по детской дерматологии из 31 страны. В дополнение к традиционной бумажной и электронной версии книги, Wiley предлагает он-лайн доступ к изданию посредством интерактивной платформы.

В свежем издании существенно больше внимания уделяется генодерматозам (с учетом последних достижений в генетических исследованиях и трансплантации стволовых клеток), а также новым методам лечения кожных болезней, включая современные лазерные методики.

Известно, что у женщин с наступлением менопаузы одной из проблем является состояние волос. При этом не только волос на волосистой части головы, но и бровей и ресниц. К этой проблеме, равно как и к лечению андрогенетической алопеции, сейчас приковано внимание фармацевтических и косметических компаний. 

Об эффективности биматопроста, применяемого для лечения глаукомы, побочным эффектом которого является стимулирование роста бровей и ресниц, говорилось в предыдущей публикации. Еще одну возможность воздействовать на малоприятные с косметической точки зрения последствия менопаузы дает препарат Ecohair, представляющий собой сочетание экстрактов из растений Coffea arabica и Larrea divarcata (Jarilla) в форме геля.

Ecohair с успехом применяется сейчас в некоторых странах для стимулирования роста волос при андрогенетической и очаговой алопеции, а также при гипотрихозе бровей и ресниц. Эффективность его была подтверждена in vivo не только на лабораторных животных, но и в ходе открытого, плацебо-контролируемого клинического исследования у женщин в пре- и постменопаузе.

До 1792 больные венерическими болезнями несколько хаотично распределялись по имеющимся лечебным учреждениями Парижа. С определенной долей условности в Отель-Дьё, Сальпетриер и Бисетр направляли мужчин и женщин, а в хосписе Вожирар обычно лечили беременных и дети. Отдельных специализированных отделений для подобных больных не было и они занимали место среди остальных страждущих лечения.

В августе 1785 Людовик XVI подписал указ об основании больницы почти на 200 коек для венерических пациентов, впрочем, без точного указания места для нового здания. Выбор пал на монастырь капуцинов предместья Сен-Жак. В 1792 была открыта «Больница капуцинов» или как её начали именовать «Венерической больницей». Первыми её пациентами стали взрослые пациенты из Бисетра, затем няньки и «испорченные» (то есть страдающие венерическими заболеваниями) дети, выписанные из хосписа Вожирар. В 1802 в больнице было 550 коек, а к 1820 их число выросло до 589.

В предыдущем материале были описаны клинические проявления псевдоксантомы эластической. В 2010 году были пересмотрены и сформулированы новые критерии для постановки диагноза этого заболевания. Следует отметить, что у практикующего специалиста наличие характерных изменений кожи в виде булыжной мостовой прежде всего должно вызвать подозрение на наличие псевдоксантомы эластической. 

Большие диагностические критерии

1. КОЖА

• А) папулы желтоватого цвета и/или бляшки на латеральной стороне шеи и/или в области складок; или
• Б) наличие в биоптате пораженных участков кожи поврежденных фрагментированных , сгруппированных и обызвествленных волокон эластина.

2. ОРГАН ЗРЕНИЯ

Псевдоксантома эластическая, или синдром Gronblad-Strandberg – наследственное заболевание, описанное впервые  D.Rigal в 1881 году, а термин был предложен французским дерматологом F-J Darier в 1896 году.

Псевдоксантома эластическая наследуется по аутосомно-рецессивному типу, лица женского пола болеют несколько чаще. Заболевание обусловлено мутацией в гене ABCC6, локализованном на 16 хромосоме. К настоящему времени  описаны более 300 вариантов нуклеотидных последовательностей этого гена. Недостаток протеина, кодируемого геном ABCC6, приводит к эктопической минерализации тканей. Эти проявления наиболее выражены в области эластических волокон кожи, кровеносных сосудов и органа зрения. 

Псевдоксантома эластическая по сути является метаболическим заболеванием, при котором снижен уровень циркулирующего в крови анти-минерализующего фактора. Предполагается, что этот фактор является неорганическим пирофосфатом. Однако подробный механизм до конца пока не расшифрован. 

Ох уж эти коварные летучие мыши! Ученые полагают, что именно эти симпатичные рукокрылые передали людям Ковид-19. Последние месяцы идет массовое истребление этих животных от Австралии до Индонезии, приведшее в отдельных районах к их полному уничтожению. Защитники природы по всему миру встревожены.

Эксперты Роспотребнадзора в попытке докопаться до истины занимаются изучением случаев коронавирусной инфекции у летучих мышей в России. Ученые уже собрали “большую коллекцию” биоматериалов в Подмосковье, Воронежской, Волгоградской областях и на побережье Черного моря. Справедливости ради надо сказать, что после взятия проб животных отпускают.

Всякий раз, читая очередную статью о впавших в немилость летучих мышах, я вспоминаю другую давно всеми забытую “антропозоонозную” историю. Только касалась она не COVID-19, а сифилиса.