В одноцентровом наблюдательном исследовании с участием 8 женщин с очень тяжелой гнездной алопецией (более 95 баллов по шкале SALT (Severity of Alopecia Tool)) д-р V.Hebert и д-р P.Joly определили новую эффективную схему лечения таких пациенток.
По сообщениям авторов, метотрексат в терапии настолько тяжелых клинических случаев алопеции оказался неэффективен, также как и монотерапия барицитинибом (несмотря на доказанную эффективность этого препарата в лечении тяжелой гнездной алопеции (50-94 баллов по SALT).
Авторы ссылаются на исследование, в котором 20% отрастания волос удалось добиться у пациентов с очень тяжелой гнездной алопецией с помощью комбинации метотрексата и преднизолона.
В собственном исследовании д-р V.Hebert и д-р P.Joly назначали пациенткам комбинацию из барицитиниба 4 мг и преднизолона 20 мг в сутки на протяжении 3 месяцев. У семи из восьми участниц исследования удалось добиться полного восстановления волосяного покрова (0 по SALT), у одной женщины – 30 по SALT (частичное восстановление).

В недавнем пресс-релизе Novartis сообщается о предварительных результатах двух клинических исследований 3 фазы, посвященных оценке эффективности и безопасности нового препарата ремибрутиниба в лечении хронической спонтанной крапивницы (ХСК).
Согласно данным, представленным в пресс-релизе, 60% больных с ХСК не удается достичь контроля над течением заболевания с помощью лечения только антигистаминными препаратами.
Ремибрутиниб – ингибитор тирозинкиназы Брутона (BTK), – представляется врачам-исследователям перспективной альтернативой антигистаминным препаратам в терапии ХСК.
В ходе клинических испытаний REMIX-1 и REMIX-2, больных ХСК получали ремибрутиниб в дозировке 25 мг дважды в сутки на протяжении 12 недель.
Уже на 2 неделю исследования наблюдалось значимое улучшение состояния больных в сравнении с выраженностью симптомов до начала лечения. Препарат больными переносился хорошо.
Планируется продолжать исследование до 52 недели.

Генетические варианты, расположенные возле локусов KLF5 и SOX9, могут быть ассоциированы с повышенным риском развития гнойного гидраденита – такие данные опубликованы в недавней статье д-ра Q.Sun и соавт.
Авторы работы провели исследование с участием 720 пациентов (49,9% – негроидной расы, 42,8% – европеоиды). Средний возраст участников эксперимента на момент установки диагноза «гнойный гидраденит» составил 20,3 года, на момент начала исследования – 35,3 года. Женщин среди участников было 79,7%.
Выяснилось, что гены, ассоциированные с гнойным гидраденитом, располагаются в локусах 13 и 17 хромосом, рядом с генами KLF5 и SOX9 соответственно.
KLF5 играет важную роль в регуляции барьерной функции кожи – сниженная экспрессия KLF5 связана с нарушением секреции эпидермальных сфинголипидов. С развитием гнойного гидраденита д-р Q.Sun и соавторы связали варианты гена rs17090189 и rs61957178.
SOX9 кодирует фактор транскрипции, экспрессируемый в базальном слое эпидермиса и волосяных луковицах. Повышенная экспрессия этого гена наблюдается при псориазе и немеланомном раке кожи. При гнойном гидрадените исследователи выявили варианты rs10512572, rs17226067, rs17825774 и rs17825799.

В журнале Американской академии дерматологии вышла статья д-р T.Fukusawa и соавт., посвященная возможности применения капилляроскопии ногтевого ложа для ранней диагностики пустулезной остеоартропатии (ПОА), которая осложняет 10-45% случаев ладонно-подошвенного пустулеза (ЛПП).
В исследование были отобраны 102 пациента с ЛПП, у 50 из них также была диагностирована ПОА.
У пациентов из группы только ЛПП кровоточивость складки ногтевого ложа, расширение капилляров набюдались в 50% случаев, у больных с ПОА – в 92% случаев (значимо чаще).
Многовариантный анализ показал, что аномалии капилляров ногтевого ложа могут быть предиктором развития ПОА у больных ЛПП.

Д-р Y.M.Chiu и соавторы из Тайваня выяснили, как токсический эпидермальный некролиз (ТЭН) и синдром Стивенса-Джонсона (ССД) сказываются на дальнейшей продолжительности жизни пациентов и расходах на медицинские услуги.
В когортном исследовании приняли участие 6552 пациентов с установленными диагнозами ТЭН и ССД в период с 2008 и 2019.
В сравнении с общей популяцией, продолжительности жизни пациентов когорты ССД/ТЭН оказалась меньше на 9,43 ± 1,06 лет, причем у мужчин продолжительность жизни после перенесенного ССД/ТЭН снижалась сильнее. Чем в более молодом возрасте был установлен диагноз ССД/ТЭН, тем ожидаемая продолжительность жизни пациентов была выше – но вместе с этим увеличивались расходы на медицинские услуги.
Значимо сильнее снижалась продолжительность жизни у пациентов, поступивших в отделения интенсивной терапии с диагнозом ССД/ТЭН и коморбидными заболеваниями: онкологическими, сахарным диабетом, хронической почечной недостаточностью.

Инфантильные гемангиомы (ИГ) аногенитальной области ассоциированы с врожденными аномалиями развития – к таким выводам пришли д-р J.D.Arnold et al. в результате исследования с участием 435 младенцев (73% девочек).
ИГ встречаются у 2-5% младенцев по различным оценкам. В исследовании д-р J.D.Arnold и соавторы оценивали распространенность, частоту изъязвления и ассоциацию ИГ аногенитальной области у детей с аномалиями развития в сравнении с общей популяцией здоровых младенцев.
Врожденные аномалии встречались у 6,4% пациентов с ИГ аногенитальной зоны, в сравнении с 3% в общей популяции.
Изъязвление ИГ наиболее часто наблюдалось при локализации гемангиомы в крестцово-подвздошной зоне, на половом члене и в перианальной области.
По мнению исследователей, клиницистам следует обращать внимание на возможные аномалии развития у детей с ИГ аногенитальной зоны – такие как, например, аномалии строения мочеполовых путей, аноректальной области, миелопатии, аномалии развития почек.

В проспективном когортном анализе данных 1039 пациентов с псориазом, у 6,3% из которых оказалось неэффективным лечение псориаза 2 или более биологическими препаратами, д-р J.Q.Jin и соавторы установили, какие факторы связаны с устойчивостью к биотерапии.
«Множественную устойчивость к лечению биопрепаратами» (multiple biologic failure, MBF) ислледователи регистрировали в том случае, если после 90 дней лечения псориаза 2 и более биологическими препаратами пациенты прекращали лечение по предписанию врача в связи с неэффективностью терапии или «неадекватной реакцией на препарат».
Оказалось, что к MBF предрасполагают женский пол (OR = 2.29; 95% CI, 1.11-4.72), длительный анамнез псориаза (OR = 0.60 per SD; 95% CI, 0.38-0.94), срок назначения биологических препаратов относительно дебюта (OR = 0.37 per year; 95% CI, 0.27-0.52), анамнез приема системных небиологических препаратов (OR = 2.47; 95% CI, 1.16-5.25), а также гиперлипидемия (OR = 3.14; 95% CI, 1.35-7.30).
Логистический регрессионный анализ показал, что курение, употребление алкоголя и ИМТ не влияют на ответ на лечение биологическими препаратами и не ассоциированы с MBF.

Исследователи из Тель-Авивского университета выяснили, почему загар на коже проявляется не сразу – результаты исследования д-ра N.Elkoshi и проф. C.Levi недавно были опубликованы в Journal of Investigative Dermatology.
Авторы работы обнаружили, что в процессе потемнения кожи при загорании задействованы два механизма, призванных защищать кожу от вредного воздействия УФ-лучей.
Первый механизм связан с репарацией поврежденных УФ участков ДНК, второй – с усиленной выработкой меланина.
Белки MITF и ATM регулируют последовательность активации двух этих механизмов таким образом, что первый (репарация ДНК) при экспозиции УФ-лучами сразу же блокирует второй (выработку меланина): организм конценрирует все силы на репарации ДНК, чтобы максимально увеличить шансы на «выживание» поврежденных клеток кожи.
Менее приоритетный второй механизм, связанный с усилением выработки меланина и ответственный за появление загара, активируется позже – например, когда загорающий уже ушел с пляжа.

Д-р B.Hanafi и соавторы в статье, опубликованной в Pediatric Dermatology, сообщают о низкой эффективности лечения биологическими препаратами у детей с бляшечным ладонно-подошвенным псориазом.
В исследовании, проведенном авторами, включили 20 детей с ладонно-подошвенным псориазом (средний возраст 13,9 лет; 45% – девочки) и 116 – с генерализованным бляшечным псориазом (средний возраст 15,5 лет; 69% – девочки).
У пациентов с ладонно-подошвенной формой псориаза заболевание раньше дебютировало, чаще с вовлечением ногтей.
После 3 месяцев лечения биологическими препаратами в исследовании дети с ладонно-подошвенной формой псориаза хуже отвечали на терапию этанерцептом, адалимумабом и устекинумабом, чем дети с генерализованным бляшечным псориазом.
Несмотря на то, что в обеих группах наблюдалось снижение выраженности симптомов псориаза по PGA и PASI, в группе ладонно-подошвенного псориаза ни у одного пациента не удалось достичь показателей PASI 75 (в группе генерализованного псориаза – 59,7%) или PASI 90 (в группе генерализованного псориаза – 34,7%).
Оценка по PGA также была выше в группе ладонно-подошвенного псориаза (PGA 0/1 у 40% детей в сравнении с 62,8% в группе генерализованного псориаза).
Пациенты с ладонно-подошвенной формой псориаза чаще прекращали лечение биопрепаратами из-за неэффективности проводимого лечения, в связи с чем таким детями чаще назначалась комбинированная терапия (биологический препарат + ацитретин/ацитретин и метотрексат).

Обзор д-р A.Dai и S.J.Kim посвящен возможностям применения офф-лейбл системных ингибиторов кальциневрина в дерматологической практике.
Авторы работы отобрали релевантные статьи из баз данных PubMed и Google Scholar (клинические испытания, наблюдательные исследования, описания клинических случаев и обзорные работы, посвященные использованию системных ингибиторов кальциневрина в дерматологии) и сравнили эффективность циклоспорина, такролимуса и воклоспорина при различных заболеваниях кожи.
Исследователи выяснили, что применение системного такролимуса перспективно при псориазе, атопическом дерматите, гангренозной пиодермии, хронической крапивнице и болезни Бехчета – в сравнении с циклоспорином, лечение такролимусом было связано со значимо меньшим риском нефро- и кардиотоксичности.
Системный препарат такролимуса также оказался эффективен в терапии рефрактерной гангренозной пиодермии, на фоне лечения у пациентов уменьшалась выраженность симптомов воспалительных заболеваний кишечника, что авторы отобранных в обзор работ связывают с большей абсорбцией препарата в ЖКТ (в сравнении с циклоспорином).
Воклоспорин оказался полезен в лечении псориаза, однако его эффективность не превосходила таковую циклоспорина.