Врачи из Теннесси представили занятные данные своего исследования по разведению триамцинолона физраствором и анестетиком и болевых ощущениях у пациентов. Они предположили, что при инъекциях стероидов, широко применяемых в дерматологии, анестетик не влияет на уменьшение боли. Они рандомизировали пациентов, которым планировалось вводить триамцинолона ацетонид, на 2 группы: 1) триамцинолон в сочетании с лидокаином и адреналином 1:100 000 (n=13); 2) с физраствором (n=18). И пациент, и клиницист не были осведомлены о группе лечения. Боль, связанную с инъекцией, оценивали по визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) сразу после инъекции. Показатели боли были значительно выше в первой группе (ВАШ 5,4 против 2,7). Американские врачи полагают, что применение анестетиков не является обязательным, т.к. это сведёт к минимуму боль при инъекции, а также снизит риск фармакологических побочных реакций из-за ненужных дополнительных лекарств.

МикроРНК (miRNA или miR) представляют собой группу небольших некодирующих РНК, состоящих из 22 нуклеотидов. По поступающим данным miR широко распространены у животных, растений и некоторых вирусов, и было выявлено, что они являются ключевыми регуляторами многих важных биологических процессов, включая пролиферацию, дифференцировку и воспаление клеток. Одна из исследуемых miR, miR-146b, участвует в злокачественной пролиферации различных типов раковых клеток (включая рак яичников и папиллярный рак щитовидной железы) и в нескольких иммунных действиях, в т.ч. в восприятии в системе врожденного иммунитета и высвобождении провоспалительных цитокинов. Несколько исследований показали, что экспрессия miR-146b увеличивается при некоторых аутоиммунных заболеваниях, включая ревматоидный артрит, рассеянный склероз и аутоиммунные заболевания щитовидной железы. Принимая во внимание, что псориаз является типичным аутоиммунным заболеванием, китайские исследователи предположили, что miR-146b может участвовать в развитии и прогрессировании псориаза. С помощью ПЦР определяли экспрессию miR-146b в поражённой ткани и непоражённой ткани 110 пациентов. Для оценки активности заболевания использовали индекса тяжести псориаза (PASI). Результаты показали, что экспрессия miR-146b в поражённой псориазом коже была выше. Кроме того, экспрессия miR-146b в псориатической ткани коррелировала с увеличением баллов PASI у пациентов с псориазом; экспрессия miR-146b в псориатической ткани положительно коррелировала с уровнями мРНК TNF-?, интерлейкина (IL)-6 и IL-17. In vitro сверхэкспрессия miR-146b усиливала пролиферацию клеток и подавляла апоптоз.

Выбухающая дерматофибросаркома (ВДФС), редкая саркома мягких тканей, возникающая в дерме или подкожной клетчатке кожи, имеет в целом благоприятный прогноз с относительно частыми рецидивами. Группа турецких исследователей задалась целью выявить показатель, который мог бы оценивать прогноз безрецидивной выживаемости. С этой целью они оценивали маркер пролиферативной активности опухолевой клетки Ki-67. Данные 45 пациентов оценивали с помощью регрессионных моделей. Эпидемиологические данные были следующими. Среди 45 пациентов, включённых в исследование, у 8 развились местные рецидивы, а у 2 - метастазы в лёгкие (средний период наблюдения: 95,0 месяцев; диапазон: 5,2–412,4 месяца). Безрецидивная выживаемость через 60, 120 и 240 месяцев наблюдения составила 83,8%, 76,2% и 65,3% соответственно. Средний индекс пролиферации Ki-67 составил 14%. Индекс пролиферации Ki-67 оказался единственным независимым предиктором безрецидивной выживаемости (отношение шансов 1,106). Таким образом, по мнению исследователей, список опухолей, у которых определение индекса пролиферации Ki-67 может быть полезным, можно дополнить и ВДФС.

Израильско-германская группа предоставила свои данные о риске развития гипо- и гипертиреоза у пациентов с акне-келоид шеи (АК). Хотя этиология АК точно не установлена, известно, что она вызывается хроническим воспалением или окклюзией фолликулов из-за стрижки, травм и трения. Кроме того, системные факторы, такие как повышенная чувствительность к андрогенами или их избыток, инфекции, аутоиммунные реакции и инсулинорезистентность, также могут способствовать развитию АК. По мнению исследователей патология щитовидной железы может относится к указанным факторам. В своём исследовании они сравнивали 2677 пациентов с АК с 13190 контрольными лицами сопоставимыми по возрасту, полу и этнической принадлежности. Отношение шансов гипотиреоза среди пациентов с АК и контрольной группы составили, соответственно, 2,15 и 0,82 случая на 1000 человеко-лет. Общий риск развития гипотиреоза был в 1,85 раза выше у пациентов с АК. Риск гипертиреоза был сопоставим у пациентов с АК и с контрольной группой. Дополнительными выявленными характеристиками пациентов с АК и заболеваниями щитовидной железы были: более старший возраст, преобладание женского пола и наличие сопутствующих патологии.

Предшествующие публикации показали, что с рецидивом акне после курса изотретиноина связаны такие факторы, как кумулятивная доза, мужской пол, молодой возраст, тяжесть и продолжительность лечения. Калифорнийские врачи опубликовали данные своих наблюдений за факторами, с которыми может быть связан рецидив. В исследуемую группу включили пациентов, прошедших 2 курса изотретиноина с интервалом между ними не менее 3 месяцев. Пациентами контрольной группы были завершившие только 1 курс изотретиноина. Критериям включения в исследуемую группу соответствовали 82 пациента, в контрольную группу - 160. После проведения статистического анализа были получены следующие результаты. Пациенты, которым требовался второй курс, с большей вероятностью получили более низкую кумулятивную дозу (128,1 против 159,0 мг/кг) и имели более короткую продолжительность лечения изотретиноином после разрешения высыпаний (32,0 против 65,4 дня). Статистически значимых различий в группах по возрасту начала приема изотретиноина, распределению акне, подтипу акне или полу не было, даже когда пациенты были стратифицированы по возрасту или сопутствующему гормональному лечению оральными контрацептивами или спиронолактоном. У 57 из 82 (69,5%) пациентов, которым потребовался второй курс изотретиноина, рецидив возникал в течение 2 лет после лечения (среднее время до рецидива составило 460 дней). Эти данные свидетельствуют о том, что неудачное лечение изотретиноином станет очевидным вскоре после завершения лечения. Результаты этого исследования подтверждают преимущество более высокой кумулятивной дозы изотретиноина, а также предполагают, что для предотвращения рецидива важно продолжение лечения в течение более длительного периода после исчезновения акне (не менее 2 месяцев).

Небольшая серия случаев показала, что леналидомид может быть многообещающим вариантом лечения тяжелых кожных форм красной волчанки (КВ). Французские авторы решили изучить эффективность и безопасность леналидомида у пациентов, у которых гидроксихлорохин или лечение второй линии оказалось неэффективным. В исследование было включено 40 пациентов с кожной КВ (у 65% также была системная красная волчанка). 35 пациентов ранее получали талидомид, но прекратили его приём из-за неэффективности (49%) или плохой переносимости (51%). Начальная доза леналидомида составила 5 мг/сут. у 37 пациентов. В результате лечения у 98% пациентов индекс CLASI-A снизился как минимум на 20%. Полный ответ наблюдался у 43% пациентов, которые преимущественно исходно имели лёгкую или среднюю степень тяжести болезни. После снижения дозы препарата до 2,5 мг/сут. у 21 пациента (54%) наблюдался рецидив или ухудшение болезни. 3 пациента смогли полностью отменить леналидомид без последующего рецидива. У 5 пациентов во время лечения были выявлены нежелательные явления со стороны сердечнососудистой системы и нейтропения.

Онихомикоз поражает от 0,35% до 5,5% детей во всем мире. На системное лечение онихомикоза решаются не все врачи и дают согласие не все родители. Местное применение эфиконазола является возможным решением в таких ситуациях. Американские врачи предоставили результаты открытого многоцентрового исследования 4 фазы эфинаконазола среди пациентов от 6 до 16 лет с дистально-латеральным подногтевым онихомикозом. В течение 48 недель эфиконазол наносили 1 раз в день, затем следовал 4-недельный контрольный интервал без лечения. Самыми частыми нежелательными явлениями во время лечения были назофарингит и головная боль, в целом явлениям были аналогичны таковым в исследованиях 3 фазы у взрослых. При исследовании фармакокинетики системное воздействие эфинаконазола было низким: максимальная концентрация в плазме была 0,549 нг/мл, среде, пик концентрации в плазме наступал через 12 часов, что также повторяло данные исследований у взрослых. Если говорить о лечебном эффекте, то показатели полного излечения (40,0%) и микологического излечения (65,0%) были значительно выше у детей, чем те, которые наблюдались у взрослых (полное излечение: 15,2–17,8%; микологическое излечение: 53,4–55,2%). Исследователи предполагают, что более высокие показатели излечения у детей могут быть связаны с более быстрым ростом ногтей, меньшей длиной ногтя и/или более короткой продолжительностью инфицирования (потенциально снижающей риск повреждения ногтевого ложа).

Ранние стадии плоскоклеточного рака кожи (ПКР) эффективно излечиваются с помощью хирургии и деструктивных методов. Лечение же ПКР с лимфогенным метастазированием представляется уже сложной задачей с меньшими шансами на успех. Японские исследователи решили выявить факторов, которые могут предикторами метастазирования в лимфатические узлы. Ими были изучены данные 540 пациентов с ПКР с 1989 по 2013. ПКР in situ, кератоакантомы и ПКР генитальной локализации не были включены в анализ. Для анализа были выбраны 5 внутренних, связанных с самой опухолью факторов риска: максимальный диаметр опухоли, толщина опухоли, глубина инвазии, степень дифференциации и инфильтративный рост. Согласно полученным результатам, если рассматривать каждый фактор в отдельности, то с метастазированием были связаны: диаметр опухоли >2 см, толщина опухоли >6 мм, инвазия за пределы подкожно-жировой клетчатки, низкая дифференцировка и инфильтративный рост. При многофакторном анализе на метастазирование влияли размер опухоли> 2 см, толщина опухоли> 6,0 мм и инвазией за пределы клетчатки.

Гидрохлоротиазид (ГХТ) является одним из наиболее часто назначаемых гипотензивных средств в Европе и Северной Америке. Известны его фотосенсибилизирующие свойства, и, считается, что он способствует развитию карцином, активируя выработку свободных радикалов и активных формы кислорода при воздействии ультрафиолетового излучения. Американо-исландская группа исследователей провела популяционное исследование исследование случай-контроль, включавшее данные 6880 пациентов с впервые поставленным диагнозом базальноклеточного и плоскоклеточного рака в период с 2003 по 2017 в Исландии и 69 620 пациентов контрольной группы. Исландское население было выбрано т.к. оно исключительно однородно в типах кожи по Фитцпатрику и этническому составу. После логистической регрессии были получены следующие результаты: кумулятивная доза ГХТ выше 37 500 мг была связана с повышенным риском инвазивного плосклеточного рака (отношение шансов 1,69), с повышенным риском плоскоклеточного рака in situ (1,24) и базалиомы (1,14). Авторы также полагают, что факт выявления подобной взаимосвязи на фоне низкого количества ультрафиолетового излучения, наблюдаемого в Исландии, свидетельствует о том, что обычные методы защиты от солнца в более южных широтах незначительно влияют на канцерогенный потенциал ГХТ.

Длительное время широкие границы при иссечении кожных опухолей считались определяющими для дальнейшего прогноза. Но, например, в течение последнего десятилетия было выявлено, что на прогноз меланомы границы влияют не так сильно, как это было принято. Постепенно накапливающийся опыт в отношении удаления других кожных опухолей позволяет учёным оптимизировать лечебный подход. Так французские врачи опубликовали исследование, в котором оценивали, связан ли небольшой отступ от видимого края карциномы Меркеля (0,5-1 см) с дальнейшим исходом. Авторы отобрали пациентов, у которых первичная опухоль иссекалась с минимальным отступом в 5мм. Факторы, связанные со смертностью и рецидивом, оценивались с помощью многомерной регрессии. Из 214 включенных пациентов у 58 (27,1%) отступ составлял (0,5–1 см) против 156 (72,9%) с широким отступом (>1 см). В течение среднего периода наблюдения в 50,7 месяцев 5-летняя выживаемость между группами значимо не различалась: 76,8% и 76,2%. Общая выживаемость, выживаемость без рецидива и выживаемость без местного рецидива также существенно не различались. Смертность от опухоли была связана с возрастом, мужским полом, стадией III по классификации AJCC и положительными границами резекции.