Экзема рук - распространенное заболевание, особенно в таких сферах, как здравоохранение, уборка и общественное питание, где часто требуется ношение окклюзионных перчаток. Недавние исследования показывают, что более 50% всех пациентов с экземой рук колонизированы потенциально опасными бактериями S.aureus. В датском исследовании изучалось, как ношение окклюзионных перчаток влияет на колонизацию S.aureus у пациентов с экземой рук. Исследование продолжалось с сентября 2019 по октябрь 2020. Испытуемыми были пациенты с хронической экземой рук, наблюдаемые в амбулаторной клинике. Критерии включения в исследования: возраст ? 18 лет и индекс тяжести экземы рук более 17 баллов (средняя или очень тяжелая экзема). Критериями исключения были беременность, кормление грудью и использование системных или местных антибиотиков в течение 4 недель до участия в исследовании. Пациенты с экземой рук носили окклюзионную перчатку на одной руке в течение 4 часов с 30-минутным перерывом. Бактериальные мазки были взяты из наиболее пораженных экземой участков кожи до и сразу после ношения перчаток. Среди 30 пациентов 19 (63%) были колонизированы S.aureus. После окклюзии перчатками колониеобразующие единицы S.aureus увеличились в 1,72 раза. По мнению исследователей такое увеличение количества микроорганизмов помимо других факторов негативно влияет на течение экземы. Кроме того, исследователи подчёркивают потенциальный парадокс: считается, что окклюзионные перчатки защищают от передачи патогенных бактерий, но могут служить «инкубатором» или резервуаром для S. aureus.

Синдром чувствительной кожи (СЧК) - сложное состояние, однако о его патофизиологии мало что известно. Пациенты с СЧК часто предъявляют субъективные жалобы на сильное раздражение лица, жжение и/или покалывание после нанесения косметических продуктов и туалетных принадлежностей, таких как солнцезащитные кремы и мыло, однако у них не наблюдается клинических признаков шелушения, уплотнения и/или покраснения, которых можно было бы ожидать при воспалительных или аллергических процессах. Пациенты с СЧК часто предъявляют субъективные жалобы, несоразмерные объективным клиническим данным. Состояние часто ухудшается из-за определенных климатических условий и может поражать не только лицо, но и другие области. СЧК имеет нейропатическое происхождение, поэтому часто ассоциируется с синдромом раздражённого кишечника. Учёные из Франции и Бельгии в своей работе искали возможную связь СЧК с хроническим идиопатическим кашлем (ХИК), который обычно поддерживается нейрогенными механизмами, независимо от исходной причины. Опрос проводился на репрезентативной выборке населения старше 15 лет (n=4050). Анкета включала социально-демографические данные и вопросы о чувствительной коже, наличии хронического кашля, курении и возможных причинах хронического кашля. У 12,2% пациентов наблюдался ХИК, среди них 72,5% имели СЧК; кроме того, у 17,4% субъектов с чувствительной кожей был хронический кашель (против 6,9%, если не было чувствительной кожи). После дополнительного анализа выяснилось, что риск ХИК был в два раза выше, если сообщалось о СЧК, также выяснилось, что риск СЧК был вдвое выше при ХИК. Выявленная связь представляет собой новый аргумент в пользу нейропатической природы СЧК.

Испанские врачи предлагают, что УЗИ может быть полезным методом для решения такой сложной задачи, как мониторинг активности склерозирующих дерматозов. Они провели когортное исследование, включающее пациентов со склеродермией, системным склерозом и хронической реакцией «трансплантат против хозяина» (РТПХ) в период с января 2017 по август 2019. Критериями высокочастотного фокусированного ультразвукового исследования для диагностики активного склеротического процесса были повышенная васкуляризация и/или признаки активности в B-режиме. В исследование включили 72 пациента (склеродермия - 31, системный склероз - 19 и РТПХ - 22), у которых было выполнено УЗИ. При склеродермии наблюдалась повышенную васкуляризация, при системном склерозе - утолщение и гипоэхогенность дермы, при РТПХ - увеличенная толщина дермы, потеря четкости дермогиподермального перехода и признаки панникулита в 80% случаев, а также повышенную васкуляризацию в 70%. Несоответствие активности между клиническим обследованием и УЗИ было выявлено у 17 (23,6%) пациентов. Изменения в лечении после находок УЗИ были выполнены у 14 пациентов: прекращение лечения - 42,9%, начало лечения - 35,7%, изменение лечения - 14,3%, выполнение биопсии кожи - 7,1%. По мнению исследователей высокочастотное фокусированное ультразвуковое исследование представляется эффективным вспомогательным инструментом в мониторинге активности склерозирующих заболеваний кожи с заметным влиянием на тактику лечения. Авторы планируют продолжить свою работу уже на большем числе пациентов.

Сосково-ареолярный комплекс по своей природе являются более пигментированым участком кожи, который также может быть поражен витилиго. Китайские исследователи предприняли попытку изучить возможность и эффективность технологии ReCell® при витилиго данной области. Они ретроспективно проанализированы истории болезни пациентов с витилиго, затрагивающим сосково-ареолярный комплекс во время прохождения курса лечения ReCell® с октября 2016 по апрель 2020. Данная методика заключается в введении клеточной суспензии, содержащей смешанную популяцию кератиноцитов, фибробластов и меланоцитов, полученных в результате дезагрегации образца кожи. Изначально она применялась для лечения ожогов кожи. Скорость репигментации рассчитывалась под светом Вуда при каждом последующем наблюдении. В этом исследовании приняли участие 18 пациентов. О хирургических осложнениях не сообщалось. Средняя частота репигментации составила на 3-й месяц 78,7±5,8%, на 6-й месяц 87,6±5,1%, на 12-й месяц 96,1±3,5%. 94,4% пациентов сочли общие результаты лечения удовлетворительными.

Египетские исследователи продолжают исследовать возможные варианты лечения бородавок и радовать нас своими работами. В этот раз они предположили, что ацикловир, противовирусный препарат с доказанной эффективностью в отношении ДНК-вирусов, может быть потенциальным лечебным подходом против бородавок, вызываемых ДНК-содержащими вирусами папилломы человека. Они отобрали 31 пациента и разделили на 2 группы: группа A (n=19), которой внутриочагово вводили ацикловир (70 мг/мл), группа B (n=12), которым в качестве контроля вводили физраствор. Лечение повторяли с 2-недельными интервалами до полного исчезновения бородавок или максимум до 5 сеансов. Полное исчезновение бородавок наблюдалось у 52,6%, частичный ответ - у 36,8% и отсутствие ответа - у 10,5% пациентов в группе ацикловира. Частичный ответ был зарегистрирован у 16,7%, а отсутствие ответа - у 83,3% пациентов контрольной группы. Побочные эффекты включали боль во время инъекции у 89,5%, образование пузырей у 52,6% и эритему у 5,3% пациентов. В течение периода наблюдения рецидивов не было.

Прямое микроскопическое исследование с гидроксидом калия обычно используется в качестве диагностики поверхностных грибковых инфекций. Хотя этот тип обследования выполняется быстрее, чем другие методы диагностики, оценка всего образца может занять много времени; кроме того, он обладает недостатком надежности, поскольку точность может отличаться в зависимости от мастерства человека. Корейские ученые решили обучить нейросеть для поиска грибка при микроскопии. Нейронная сеть для обнаружения объектов YOLO v4 была обучена на 3707 микроскопических изображениях с увеличением 100?, 40? и (100+40)?: 1255 изображения использовались для обучения, 1645 - для тестирования. Чувствительность и специфичность работы нейросети составили, соответственно, 95,2% и 100% при 100? увеличении и 99% и 86,6% при 40?. Чувствительность и специфичность в комбинированной модели данных при увеличении (100+40)? составили 93,2% и 89% соответственно. Авторы считают, что их модель глубокого обучения может обнаруживать гифы на микроскопических изображениях, полученных из реальной практики.

Немедикаментозное лечение бактериальных поражений кожи может быть одним из способов обхода возрастающей антибиотикорезистентности. Фотодинамическая терапия (ФДТ) - один из таких подходов. Ранее японские исследователи продемонстрировали, что ФДТ язв кожи, инфицированных метициллин-резистентным золотистым стафилококком (MRSA) и синегнойной палочкой (СП), способствует заживлению ран на мышиной модели in vitro и in vivo. Теперь они провели исследование безопасность и эффективность ФДТ с 5-аминолевулиновой кислотой (ALA-PDT) для язв кожи у человека, инфицированных MRSA и СП. Они наносили мазь, содержащую 0,5% ALA, далее облучали язву светом с длиной волны 410нм и флюенсом 10Дж/см2. 6 из 7 пациентов показали чёткую тенденцию к уменьшению площади язвы ?60% от измеренной на исходном уровне. ALA-PDT была признана полностью безопасной для всех пациентов. Только у одного пациента наблюдалось увеличение количества бактерий. Авторы надеются дальше расширить своё исследование за счёт большего количества пациентов.

Аброцитиниб является селективным ингибитором Янус-киназы 1 (JAK1), который исследуется для лечения умеренного и тяжёлого атопического дерматита (АД) с недостаточным ответом на местную терапию. Ингибирование JAK1 модулирует множество сигнальных молекул, важных для патогенеза АД, включая интерлейкин (IL)-4, IL-13, IL-22, IL-31 и тимусный стромальный лимфопоэтин. В исследованиях 3 фазы JADE MONO-1 и JADE MONO-2 большая часть подростков и взрослых, получавших монотерапию аброцитинибом (200мг или 100мг), достигла выраженных улучшений по сравнению с исходным уровнем. В исследованиях эффекты аброцитиниба опосредовались обратимым и избирательным ингибированием JAK и лечение предполагало непрерывный приём препарата. Соотношение пользы и риска гибкого или прерывистого режима дозирования длительное время оставалось открытым вопросом. Чтобы оценить гибкую схему лечения, международная группа исследователей провела исследование JADE REGIMEN, индукционно-рандомизированное исследование 3 фазы по отмене аброцитиниба. Сначала был проведён индукционный период: 12 недель монотерапии аброцитинибом 200мг. В общей сложности 798 пациентов (64,7%) достигли ключевых точек (главным образом, EASI 75). Далее пациенты были рандомизированы для ежедневного приема 200мг аброцитиниба (n = 266), 100мг аброцитиниба (n = 265) или плацебо (n = 267) в течение 40 недель. В конце этой поддерживающей терапии совокупная вероятность возникновения обострения составила 18,9%, 42,6% и 80,9%, соответственно. Далее отобранным 351 пациенту назначили 200мг аброцитиниба и местные стероиды и к 12 недели ответ EASI 75 составил 55,0%, 74,5% и 91,8% в группах этапа поддерживающей терапии аброцитинибом 200мг, аброцитинибом 100мг и плацебо, соответственно. Нежелательные явления наблюдались во всех группах и послужили причиной для отказа от лечения у 9,4% пациентов. По мнению исследователей их наблюдения подтверждают, что непрерывная монотерапия аброцитинибом 200мг является наиболее эффективным вариантом для поддержания контроля над заболеванием. Тем не менее, для большинства пациентов с умеренным и тяжёлым АД, индукционно-поддерживающий подход с применением аброцитиниба 200мг с последующим приемом 100мг может быть жизнеспособной стратегией, учитывая, что у многих пациентов, получающих поддерживающую терапию аброцитинибом в пониженной дозе, обострение болезни не наблюдалось в течение как минимум 40 недель. Для пациентов, у которых наблюдается обострение болезни, при продолжительном приеме 200мг аброцитиниба или 100мг аброцитиниба прием 200мг аброцитиниба в сочетании с местным лечением является приемлемым подходом для восстановления терапевтического ответа.

Биопрепараты оказали большое влияние на лечение псориаза, а также на жизнь больных псориазом. Инфликсимаб (ИФМ) - один из первых биопрепаратов, нацеленных на фактор некроза опухоли (ФНО), предложенный для пациентов с псориазом. Многие пациенты отмечали пользу от ИФМ после начала применения и наблюдали стойкую ремиссию кожных высыпаний и проявление артрита. У некоторых пациентов, тем не менее, появляется т.н. вторичная неэффективность, наблюдаемая при повторных курсах лечения ИФМ. Механизм этого и особенности таких пациентов при этом полностью не выяснены. Чтобы решить эту проблему японские исследователи ретроспективно оценили пациентов с псориазом. В своём ретроспективном одноцентровом исследовании случай-контроль, основанном на историяхболезни, они исследовали 27 пациентов. 16 пациентов продолжали принимать ИФМ, 11 пациентов перешли на другое лечение. Среди различных клинических признаков индекс массы тела (ИМТ), HbA1c и уровень СРБ в сыворотке были значительно выше во второй группе. Результаты показали, что эти 3 показателя являются предикторами успешного или неудачного лечения ИФМ. Исследователи предполагают, что улучшение метаболических показателей способствует предотвращению вторичной неэффективности и прекращению лечения ИФМ.

В США провели исследование 2 фазы по оценки эффективности и безопасности реметиностата, ингибитора деацетилазы гистонов, для местного лечения базалиомы. Данные ингибиторы вызывают апоптоз, остановку клеточного цикла, влияют на дифференцировку клеток и ингибируют неоангиогенез у некоторых опухолей. Наиболее успешными примерами применения ингибиторов деацитилазы являются вориностат и ромидепсин, используемые в случае рефрактерных Т-клеточных лимфом, в т.ч. кожной. Участники (n=25) исследования 3 раза в день в течение 6 недель применяли 1% гель реметиностата. Общее количество базалиом составило 33, измерение диаметра опухоли проводилось на исходном уровне и на 8 неделе. В конце исследования было проведено хирургическое удаление оставшейся опухоли и проведена микроскопическая оценка. Общая частота ответа, определяемая как доля опухолей c более 30% уменьшением наибольшего диаметра за 8 недель, составила 69,7%. При патологическом исследовании 54,8% опухолей продемонстрировали полное исчезновение. Фармакодинамический анализ продемонстрировал сходные уровни ацетилированного гистона H3 в коже до и после лечения, однако его фосфорилирование после лечения было увеличено. О системных нежелательных явлениях не сообщалось. По мнению исследователей реметиностат представляет собой хорошо переносимое и эффективное местное средство для полного лечения или для обеспечения достаточных размеров опухоли перед операцией.