Грибовидный микоз (ГМ) является наиболее распространенной первичной кожной лимфомой. Рефрактерное и медленно прогрессирующее заболевание встречается примерно у 20% и связано с более высокой смертностью. В клинике Майо провели первое проспективное исследование оценки фотодинамической терапии (ФДТ) синим светом с 5-аминолевулиновой кислотой (ALA) при ГМ. Это было открытое исследование с участием взрослых пациентов с рефрактерным ГМ, подтвержденным биопсией. Рефрактерность была определена как неэффективность 2 и более местных подходов или 1 и более системных. Пациенты подвергались облучению в течение 6 циклов (0, 4, 8, 12, 16 и 20 недели), длительность воздействия варьировала в зависимости от переносимости и ответа. Первичными конечными точками были изменения баллов индексов общей оценке пациента (PGA) и комплексной оценке индекса тяжести поражения (CAILS) через 24 недели, т.е. на 4 недели после прекращения лечения. В исследование были включены 11 пациентов. 6 пациентов достигли конечной точки через 24 недели. Частота объективных ответов по индексам PGA и CAILS составили 36,4% и 18,2%, соответственно. Ни у одного пациента не было полной ремиссии или прогрессирования заболевания. Среднее время до наилучшего ответа на лечение составило 8 недель для PGA и 8,3 недели для CAILS. Все побочные эффекты, связанные с лечением, были классифицированы как реакции 1 или 2 степени и включая в себя боль, зуд, буллёзный дерматит, изъязвление и индурацию кожи. Исследователи полагают, что эффект данного стандартизированного метода ФТД может считаться положительным после 3 циклов. Если улучшения не наступает через 3 месяца, то стоит рассмотреть другие варианты лечения.

Радиочастотное излучение представляет собой неионизирующее электромагнитное излучение с высоким потенциалом проникновения через кожу. Фракционный микронидлинг - методика, заключающаяся в механическом прокалывании глубоких слоев дермы и последующим образованием миниатюрных радиочастотных тепловых зон диаметром 0,15–3 мм. Данный метод мало затрагивает эпидермис и широко используется для подтяжки кожи, уменьшения морщин, сокращения пор кожи и уменьшения шрамов от угревой сыпи. Китайские врачи провели 48-недельное проспективное наблюдательное исследование, в котором оценивали эффективность и безопасность данной методики в случае с резистентной розацеа. Резистентной розацеа исследователи считали ту, что была резистентная как минимум к 3-месячному лечения антибиотиками или 6-месячному использованию изотретиноина в сочетании с местным применением бримонидина или IPL в течение последнего года, или розацеа, которая рецидивировала в течение 2 месяцев после любого лечения. 34 пациентам проводили три сеанса фракционного микронидлинга неизолированными иглами с 2-х месячными интервалами. Оценивали эффективность терапии, функцию эпидермального барьера и побочные эффекты. Результаты были следующие: индекс клинической оценки эритемы (CEA) снизился с 2,65±0,59 до 1,56±0,50, дерматологический индекс качества жизни (DLQI) - с 16,70±3,55 до 10,48±2,92. Среди 34 пациентов 22 сообщили об «отличном» или «хорошем» улучшении, а 30 были «очень» или «относительно» удовлетворены. У 2 из 30 пациентов, наблюдаемых через 6 месяцев, был рецидив через 18 и 20 недель, соответственно. Частота побочных эффектов, связанных с лечением, была чрезвычайно низкой. У большинства пациентов во время манипуляции было небольшое кровотечение. Оценка боли по ВАШ была очень низкой (в среднем 2,29±0,82), что указывало на то, что процедуру можно было перенести без необходимости местной анестезии. 4 пациента сообщили о незначительных преходящих ощущениях жжения и обострении эритемы; оба симптома исчезли в течение 2 часов. Других побочных эффектов, таких как поствоспалительная гиперпигментация, ожоги эпидермиса и образование рубцов, не наблюдалось. Данный метод, заключают исследователи, в виде монотерапии приводит к видимым улучшениям и имеет большую эффективность при трудноизлечимой розацеа без ущерба для безопасности пациента или для барьерных свойств кожи.

Красный отрубевидный волосяной лишай (КОВЛ) - известное редкое папулосквамозное заболевание. В настоящее время не существует универсальных принципов по ведению пациентов с КОВЛ. Врачи из Пенсильвании представили данные своих наблюдений. Их исследование было направлено на определение длительности ремиссии после системного лечения. Ретроспективный обзор охватывал период с января 1999 по сентябрь 2020. Из 54 обследованных пациентов 32 прошли как минимум 1 курс лечения, что предполагало системную терапию в течение как минимум 3 месяцев. 17 пациентов получали биологическую терапию (6 адалимумаб, 1 инфликсимаб, 1 этанерцепт, 4 секукинумаб, 1 иксекизумаб, 3 устекинумаб и 1 гуселкумаб), 17 - ретиноиды (16 ацитретин и 1 изотретиноин), 17 - метотрексат, 1 - апремиласт, 1 - циклоспорин. Спустя 600 дней доля пациентов без рецидива составила 78% для метотрексата, 40% - для биопрепаратов и 32% - для ретиноидов. Отказ от лечения из-за побочных эффектов чаще наблюдался при использовании ретиноидов (54%, n=6). Авторы отмечают, что их данные контрастируют с другими данными, где ретиноиды показывали лучшие результаты по сравнению с метотрексатом - 42% против 33,1%. Кроме того в данной работе наблюдается более высокая частота побочных эффектов от ретиноидов. Ограничения данной работы включают в себя ретроспективный дизайн и небольшой размер выборки пациентов.

Эффект плацебо известен при лечении болевых синдромов. Данные исследований показывают, что эффективность активного фармакологического лечения боли может быть повышена за счет эффекта плацебо: введение лекарства с упоминанием его свойств показывает лучший эффект, чем просто введение лекарства. В плацебо-контролируемых исследованиях есть доказательства того, что эффекты плацебо имеют большое значение при аллергии, например, при аллерген-специфической иммунотерапии. В нескольких исследованиях изучалась реакция на плацебо у пациентов с атопическим дерматитом. Немецкие врачи решили исследовать, как целевое использование эффекта плацебо повышает эффективность инфузии антигистаминного препарата (диметиндена) у пациентов с атопическим дерматитом. Для этого были смодулированы условия, при которых вводился препарат. Пациенты были разделены на 4 группы: 1) открытое введение лекарства с упоминанием его свойства; 2) открытое введение лекарства с теми же инструкциями и дополнительным информированием о его эффективности; 3) полностью скрытое введение препарата для контроля влияния изолированного фармакологического эффекта (контроль 1); и 4) применение фармакологически инертного плацебо-вещества с инструкциями по диметиндену и информированием о его эффективности (контроль 2). Первичным результатом были средние оценки интенсивности ощущения зуда, вызванного внутрикожным введением дигидрохлорида гистамина. Вторичным исходом был размер волдырей. Во всех группах наблюдалось снижение зуда по сравнению с исходными измерениями; во 2 группе наблюдалось значительно большее уменьшение зуда, чем в группах 1 и 3. Аналогичные результаты наблюдались при измерении размера волдырей. Исследователи пришли к выводу, что специально созданный эффект плацебо может значительно усилить действие лекарственного средства (диметиндена) и должен использоваться в клинической практике.

Саркома Капоши (СК) - известное ангиопролиферативное заболевание, связанное с инфекцией вируса герпеса человека 8 типа. Из-за неоднородности СК не существует стандартных терапевтических рекомендаций и существуют различные варианты лечения. Многие местные агенты использовались с неоднозначными результатами. В последнее время взор обращён на бета-адреноблокаторы, такие как пропранолол и тимолол. Механизм действия бета-блокаторов при лечении ангиопролиферативных новообразований недостаточно известен, высказывается предположение, что они действуют в три последовательных этапа: сначала сужение сосудов, затем ингибирование проангиогенных сигналов и, наконец, содействие апоптозу эндотелиальных клеток. С мая 2019 по сентябрь 2020 в неаполитанском исследовании приняли участие 12 пациентов-добровольцев обоего пола в возрасте от 68 лет с клиническим и гистопатологическим диагнозом СК, никогда не получавшие системную терапию, ВИЧ-отрицательными, без острого заболевания и без приема пероральных бета-блокаторов. Пациенты были случайным образом разделены на две группы лечения: 6 пациентов лечились 0,5% гелем тимолола малеата (доступным для офтальмологического применения), в то время как остальные пациенты лечились 2% кремом пропранолола. Контрольные визиты проводились каждые 2 недели, лечение было прекращено через 12 недель. Клинически у всех участников было отмечено значительное улучшение состояния без побочных реакций. Пациенты, получавшие 0,5% гель тимолола, показали частичный ответ через 12 недель лечения (регрессировали более 50% поражений). В группе, получавшей 2% крем пропранолола, 5 из 6 пациентов показали полный ответ, в то время как только у 1 пациента был частичный ответ. Для пациентов с частичным ответом (группа тимолола и один пациент группы пропранолола) было предложено продолжение лечения с помощью с эластичных чулок. После 6 месяцев наблюдения не было никаких признаков возобновления роста опухоли среди пациентов. Авторы полагают, что необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить полученные данные на большем количестве пациентов и в течение более длительного периода наблюдения.

Сирингома - доброкачественная опухоль, берущая начало из эккриновой потовой железы. Существует широкий спектр методов лечения, которые далеко не всегда дают желаемый результат. Как правило, в виде монотерапии наилучший результат даёт применение лазеров и фракционного фототермолиза. Другие подходы представляют собой комбинации методов: трихлоруксусная кислота и углекислый лазер, александритовый и углекислый лазеры, углекислый лазер с ботулиническим токсином A и радиочастотной иглой. В Мексике был опробован новый метод, заключающийся в монотерапии ботулиническим токсином А. 61-летняя пациентка с длительно существующими локализованными сирингомами в периорбитальной области и в области верхней губы, ранее проходила безуспешное лечение резорцином и клиохинолом. Для лечения были взяты 46 МЕ, которые были внутрикожно распределены в поражённых областях по 2-3 МЕ на расстоянием в 1 см. В каждую периорбитальную было введено 15 МЕ, в область верхней губы - 16 МЕ. Дальнейшего лечения не потребовалось, последующее наблюдение проводилось в течение 8 месяцев и сопровождалось значительным улучшением. Точный механизм действия ботулотоксина при сирингомах неизвестен, но существует теория о блокаде холинергических окончаний путем ингибирования мембранного белка (SNAP-25), компонента белкового комплекса SNARE, осуществляющего стыковку синаптической везикулы с пресинаптической мембраной нейрона. Результатом этого может быть хемоденервация холинергических нервов, осуществляющих вегетативный контроль эккринных потовых желез. По мнению авторов внутрикожное введение ботулинического токсина А представляет собой безболезненный, экономичный и безопасный метод лечения множественных сирингом в периорибитальной области и области губ.

Экзема рук - распространенное заболевание, особенно в таких сферах, как здравоохранение, уборка и общественное питание, где часто требуется ношение окклюзионных перчаток. Недавние исследования показывают, что более 50% всех пациентов с экземой рук колонизированы потенциально опасными бактериями S.aureus. В датском исследовании изучалось, как ношение окклюзионных перчаток влияет на колонизацию S.aureus у пациентов с экземой рук. Исследование продолжалось с сентября 2019 по октябрь 2020. Испытуемыми были пациенты с хронической экземой рук, наблюдаемые в амбулаторной клинике. Критерии включения в исследования: возраст ? 18 лет и индекс тяжести экземы рук более 17 баллов (средняя или очень тяжелая экзема). Критериями исключения были беременность, кормление грудью и использование системных или местных антибиотиков в течение 4 недель до участия в исследовании. Пациенты с экземой рук носили окклюзионную перчатку на одной руке в течение 4 часов с 30-минутным перерывом. Бактериальные мазки были взяты из наиболее пораженных экземой участков кожи до и сразу после ношения перчаток. Среди 30 пациентов 19 (63%) были колонизированы S.aureus. После окклюзии перчатками колониеобразующие единицы S.aureus увеличились в 1,72 раза. По мнению исследователей такое увеличение количества микроорганизмов помимо других факторов негативно влияет на течение экземы. Кроме того, исследователи подчёркивают потенциальный парадокс: считается, что окклюзионные перчатки защищают от передачи патогенных бактерий, но могут служить «инкубатором» или резервуаром для S. aureus.

Синдром чувствительной кожи (СЧК) - сложное состояние, однако о его патофизиологии мало что известно. Пациенты с СЧК часто предъявляют субъективные жалобы на сильное раздражение лица, жжение и/или покалывание после нанесения косметических продуктов и туалетных принадлежностей, таких как солнцезащитные кремы и мыло, однако у них не наблюдается клинических признаков шелушения, уплотнения и/или покраснения, которых можно было бы ожидать при воспалительных или аллергических процессах. Пациенты с СЧК часто предъявляют субъективные жалобы, несоразмерные объективным клиническим данным. Состояние часто ухудшается из-за определенных климатических условий и может поражать не только лицо, но и другие области. СЧК имеет нейропатическое происхождение, поэтому часто ассоциируется с синдромом раздражённого кишечника. Учёные из Франции и Бельгии в своей работе искали возможную связь СЧК с хроническим идиопатическим кашлем (ХИК), который обычно поддерживается нейрогенными механизмами, независимо от исходной причины. Опрос проводился на репрезентативной выборке населения старше 15 лет (n=4050). Анкета включала социально-демографические данные и вопросы о чувствительной коже, наличии хронического кашля, курении и возможных причинах хронического кашля. У 12,2% пациентов наблюдался ХИК, среди них 72,5% имели СЧК; кроме того, у 17,4% субъектов с чувствительной кожей был хронический кашель (против 6,9%, если не было чувствительной кожи). После дополнительного анализа выяснилось, что риск ХИК был в два раза выше, если сообщалось о СЧК, также выяснилось, что риск СЧК был вдвое выше при ХИК. Выявленная связь представляет собой новый аргумент в пользу нейропатической природы СЧК.

Испанские врачи предлагают, что УЗИ может быть полезным методом для решения такой сложной задачи, как мониторинг активности склерозирующих дерматозов. Они провели когортное исследование, включающее пациентов со склеродермией, системным склерозом и хронической реакцией «трансплантат против хозяина» (РТПХ) в период с января 2017 по август 2019. Критериями высокочастотного фокусированного ультразвукового исследования для диагностики активного склеротического процесса были повышенная васкуляризация и/или признаки активности в B-режиме. В исследование включили 72 пациента (склеродермия - 31, системный склероз - 19 и РТПХ - 22), у которых было выполнено УЗИ. При склеродермии наблюдалась повышенную васкуляризация, при системном склерозе - утолщение и гипоэхогенность дермы, при РТПХ - увеличенная толщина дермы, потеря четкости дермогиподермального перехода и признаки панникулита в 80% случаев, а также повышенную васкуляризацию в 70%. Несоответствие активности между клиническим обследованием и УЗИ было выявлено у 17 (23,6%) пациентов. Изменения в лечении после находок УЗИ были выполнены у 14 пациентов: прекращение лечения - 42,9%, начало лечения - 35,7%, изменение лечения - 14,3%, выполнение биопсии кожи - 7,1%. По мнению исследователей высокочастотное фокусированное ультразвуковое исследование представляется эффективным вспомогательным инструментом в мониторинге активности склерозирующих заболеваний кожи с заметным влиянием на тактику лечения. Авторы планируют продолжить свою работу уже на большем числе пациентов.

Сосково-ареолярный комплекс по своей природе являются более пигментированым участком кожи, который также может быть поражен витилиго. Китайские исследователи предприняли попытку изучить возможность и эффективность технологии ReCell® при витилиго данной области. Они ретроспективно проанализированы истории болезни пациентов с витилиго, затрагивающим сосково-ареолярный комплекс во время прохождения курса лечения ReCell® с октября 2016 по апрель 2020. Данная методика заключается в введении клеточной суспензии, содержащей смешанную популяцию кератиноцитов, фибробластов и меланоцитов, полученных в результате дезагрегации образца кожи. Изначально она применялась для лечения ожогов кожи. Скорость репигментации рассчитывалась под светом Вуда при каждом последующем наблюдении. В этом исследовании приняли участие 18 пациентов. О хирургических осложнениях не сообщалось. Средняя частота репигментации составила на 3-й месяц 78,7±5,8%, на 6-й месяц 87,6±5,1%, на 12-й месяц 96,1±3,5%. 94,4% пациентов сочли общие результаты лечения удовлетворительными.