Д-р А.Ахмед и соавторы опубликовали в американском дерматологическом журнале обзорную статью о риске развития воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) – болезни Крона и неспецифического язвенного колита (НЯК) у пациентов, получающих системный изотретиноин.
Полученные в ходе мета-анализа результаты оказались противоречивы: при приеме системного изотретиноина курсом длительностью менее 1 года, риск НЯК и болезни Крона не увеличивался, а вот при продолжении курса более года риск ВЗК мог как вырасти (по данным некоторых исследований), так и не измениться (по данным других).
Четкой статистической закономерности вывести авторам систематического обзора не удалось, и они признали риск развития ВЗК на фоне приема системного изотретиноина клинически незначимым – однако сочли нужным напомнить о важности проведения скрининговых анализов на предмет симптомов НЯК и болезни Крона у пациентов, длительно принимающих изотретиноин.
 

Тайваньские авторы д-р Ч-Х.Оу и др. опубликовали результаты национального исследования связи применения топических глюкокортикостероидов (ГКС) для лечения псориаза во время беременности с риском мертворождения, необходимости в кесаревом сечении (КС) и нежелательных последствиях для здоровья новорожденного.
Когорту составили беременные с псориазом, не получающие системного лечения – только наружные ГКС.
Применение топических ГКС оказалось ассоциировано с повышенным риском необходимости родоразрешения методом КС (OR, 1,13; 95% CI, 1,03–1,23), однако у детей матерей, получающих такое лечение, реже, чем в общей популяции, рождались дети с низкой массой тела (OR, 0,83; 95% CI, 0,69–1,00) и низкой оценкой по шкале Апгар (OR, 0,52; 95% CI, 0,31–0,90).
Никакого влияния на риск мертворождения, недоношенности, задержки внутриутробного развития и врожденные аномалии применение наружных ГКС не оказывало.

Д-р К.О.Акпала и соавторы из Клиники Мейо опубликовали в международном журнале статью об опыте применения гидроксихлорохина пациентам со склерозирующим лихеном (СЛ) аногенитальной области.
В ретроспективный анализ включили данные 70 пациентов (67 – женщины, экстрагенитальный СЛ наблюдался у 23 пациентов, еще у 16 – сопутствующие очаги по типу морфеа), проходивших лечение СЛ в клинике в период 2018-2023 гг.
В клинической картине у 67% преобладал зуд, у 36% были диагностированы болезни соединительной ткани.
Из 30 пациентов, получавших гидроксихлорохин только по поводу СЛ, у 21 наблюдался ответ на терапию.
В общей сложности гидроксихлорохин при аногенитальном СЛ оказался эффективен в 84,6% случаев, при экстрагенитальном – в 50%.
У 10 больных (14,3%) наблюдались незначительные побочные эффекты на фоне терапии.

Д-р Ц.У и соавторы из Китая опубликовали статью о генетической предрасположенности к развитию псориаза при длительной экспозиции загрязненным воздухом.
В проспективном когортном исследовании приняли участие 474055 взрослых (средний возраст 56,54 года, 54,36% женщины) из базы UK Biobank, проживающих в Великобритании.
Включали здоровых взрослых (без псориаза в анамнезе), постоянно проживающих в местах, данные об экологической обстановке в которых можно было оценить.
Учитывали степень загрязненности воздуха мелкими частицами поллютантов (до 2.5µм и до 10µм в диаметре), диоксидом и другими оксидами азота.
В среднем участников наблюдали 11,91 года, за это время выявлено было 4031 новых случаев псориаза.
Все оцениваемые загрязнители воздуха были ассоциированы с повышенным риском развития псориаза – чем выше концентрация и дольше экспозиция, тем выше риск.
А наиболее предрасположены к развитию псориаза в таких условиях оказались представители европеоидной расы.

В американском журнале вышла статья д-ра У.Р.Хейманна, в которой оценивается риск развития инвазивных грибковых инфекций у проходящих генно-инженерную биологическую терапию (ГИБТ).
Сообщается, что заболеваемость инвазивными грибковыми инфекциями у больных, получающих ГИБТ (в частности, ингибиторы ФНО-α и ингибиторы ИЛ-17/ИЛ-23) в связи с кожными болезнями не превышает 0,4%.
Наиболее высок риск у тех, кто одновременно принимает и глюкокортикостероиды.
Чаще всего из грибковых инфекций пациенты сталкиваются с кандидозным эзофагитом.
Автор статьи призвал клиницистов внимательно следить за состоянием больных с фоновой иммуносупрессией, получающих ГИБТ – риск грибковых инфекций он счет невысоким, но не могущим быть проигнорированным.

Д-р Ё.Х.Джан и международный коллектив соавторов опубликовали в североамериканском журнале результаты исследования эффективности и безопасности системных глюкокортикостероидов (ГКС) при длительном применении у пациентов с атопическим дерматитом (АтД).
В исследовании задействовали данные 494427 больных АтД (средний возраст 39,4 года, 56,9% женщины) из южнокорейского регистра Health Insurance Review and Assessment Service за период с января 2012 по ноябрь 2021.
Из этого числа некоторые получали системные ГКС длительно: «накапливали» дозировку препарата за 30 дней около 3% больных, более 90 дней в году принимали ГКС 0,4%.
Учитывали 11 побочных эффектов (остеопороз, переломы, сахарный диабет 2 типа, гиперлипидемия, гипертензия, инфаркт миокарда, инсульт, сердечная недостаточность, остеонекроз, катаракта, глаукома), каждому пациенту с АтД, у которого зафиксирована была одна из этих 11 нежелательных реакций (НР) соответствовали по полу, возрасту два «контрольных» пациента без НР.
Выяснилось, что прием системных ГКС более 30 дней риск НР значимо не повышается, однако более 90 дней приема в год на 11% повышают риск развития одной из 11 НР, причем каждый последующий год длительного приема ГКС увеличивает этот риск.
Авторы пришли к выводу о необходимости ограничения назначений системных ГКС курсом более 90 дней в году.

Д-р М.Мархлевич и соавторы из Польши установили, что липидный профиль пациентов ассоциирован с тяжестью течения псориаза.
В исследовании приняли участие 58 пациентов (18-65 лет) с псориазом, средний балл PASI составлял 8,28, DLQI – 8,98, а средний ИМТ – 27,26 кг/м2.
Все пациенты получали местное (n = 30) или системное (n = 28) лечение: циклоспорин А от 3 до 5 мг/кг массы тела в день или перорально метотрексат 15 мг один раз в неделю.
Оценивали липидный профиль пациентов спустя 3 месяца лечения.
У 45% участников эксперимента ИМТ был в пределах нормы, у 55% – выше 25 кг/м2.
У пациентов с высоким ИМТ выше были и уровни АЛТ, АСТ, и в целом жирных кислот, в частности, арахидоновой, но понижены оказались уровни полиненасыщенных кислот (эйкозапентаеновой и докозагексаеновой).
У пациентов, получавших системное лечение («тяжелый» псориаз), ИМТ в среднем был значимо выше, чем у пациентов с более легким течением болезни.
Авторы исследования предположили, что снижение уровней полиненасыщенных жирных кислот у пациентов способствует воспалительным процессам, утяжеляет течение псориаза.

Д-р Дж.А.Тейт и соавторы из Техаса опубликовали ретроспективное исследование эффективности хирургического лечения меланомы in situ (MIS) на коже головы и шеи за десять лет практики в одном из американских клинических центров.
В общей сложности в анализ включили 846 случаев MIS, из них 807 – первичных.
Несмотря на то, что современные рекомендации предписывают американским дерматологам иссекать MIS с захватом 5 мм здоровой ткани по периметру, такой подход привел к полному «избавлению» от опухолевых клеток только в 62,37% случаев.
Повысить показатель исцеления MIS до 90,06% позволил захват 10 мм здоровой ткани, до 97,4% – 15 мм.
При это авторы заметили, что чаще всего более 5 мм требовалось «захватить», если MIS располагались на щеках или сами по себе имели более крупные размеры.

Д-р Дж.А.Санфорд и соавторы из США представили в недавней статье клинический случай гранулемы, развившейся в ответ на применение антиперспиранта.
Пациентка 28 лет обратилась на прием к дерматологу с подкожным узелком в подмышечной области, была проведена диагностическая биопсия.
Гистопатологическое исследование выявило признаки гранулематозного воспаления, наличие амфифильных гранул без двойного лучепреломления.
Оказалось, что у пациентки развилась гранулематозная реакция на алюминиево-циркониевые комплексы в составе антиперспиранта.
Клинического улучшения удалось добиться, когда пациентка начала использовать антиперспирант, не содержащий алюминия.

Д-р Э.Рамелит и соавторы опубликовали результаты ретроспективного одноцентрового исследования эффективности и безопасности воздействия на зону иссеченых келоидных рубцов (КР) мягким рентгеновским излучением в качестве адъювантного метода терапии, профилактики рецидива.
В исследовании приняли участие 90 пациентов, 104 случая КР, локализация чаще всего на гладкой коже туловища (49%), после хирургических операций (52,2%). Все пациенты прошли 6 сеансов рентгенотерапии (12Гр).
У 50% больных за два года наблюдения после рентгенотерапии два года не наблюдали рецидивирования КР.
Интересно, что у пациентов, ранее получавших наружное лечение КР (5-фторурацил, инъекции стероидов), рецидивы случались чаще: 69,2% случаев рецидива в течение двух лет пришлись на «ранее леченные» рубцы.