Меланома на поздних стадиях - практически неизлечимое заболевание, требующее сложного и дорогостоящего лечения. Наилучший подход к профилактике меланомы - выявление заболевания на ранних стадиях. Без понимания процесса диагностики меланомы и определения причин, приводящих к запоздалой постановке диагноза, невозможно улучшить вторичную профилактику этой злокачественной опухоли. С целью оценки социальных, демографических и медицинских причин, связанных с запоздалой диагностикой меланомы кожи были проанализированы истории болезней 211 пациентов.

В 41.7% случаях опухоль была обнаружена самими пациентами, работниками здравоохранения в 29,9% и окружающими в 27%. Наиболее часто задержка с постановкой диагноза возникала по вине пациентов. Только треть опрошенных знали, что меланома является серьезным заболеванием. Большинство пациентов считали пигментное образование несерьезной проблемой, что влияло на более позднюю обращаемость. Между изменениями в образовании и самостоятельным обращением к врачу в 36.4% случаях проходило более 6 месяцев. Между первым посещением врача и подтверждением диагноза проходило меньше месяца в 55.5% случаях. Неправильный метод лечения (удаление без гистологического подтверждения) был применен у 14.7% пациентов. Задержки с постановкой диагноза по вине медицинских работников были связаны с неправильной лечебной тактикой и длительным ожиданием консультации специалиста.

Недостаточная информированность населения о меланоме и ошибки в диагностике подозрительных образований ведут к поздней диагностике этой злокачественной опухоли.

С целью определения связи между меланом-специфичными дерматоскопическими структурами и некоторыми гистологическими признаками опухоли (количество митозов > 1/мм2, изъязвление) или развитием метастазов был проведен ретроспективный анализ 559 случаев меланомы кожи. Клинически изъязвление опухоли определялось в 21,5% случаев, а дерматоскопически – в 20,9%. По результатам гистологического исследования этот показатель оказался несколько ниже – 17,2%. Наличие в образовании молочно-красных зон, структур по типу хризалид, бело-голубой вуали и зон регрессии позволяет предположить изъязвление опухоли и митотическую активность выше 1/мм2. Те же признаки, за исключением зон регрессии, ассоциированы и с развитием отдаленных метастазов. Таким образом дерматоскопическая картина позволяет заранее спрогнозировать течение заболевания.

Спитцоидные образования являются сложной и противоречивой группой опухолей с точки зрения клинической диагностики, определения биологической сущности опухоли и выбора лечебной тактики. Невус Спитц является доброкачественным образованием, однако существующий перекрест клинической и дерматоскопической картины со спитцоидной меланомой обуславливает сложности при выборе лечебной тактики. Ситуация еще больше усугубляется существованием атипичных разновидностей невуса Спитц – в этих образованиях невозможно достоверно судить о доброкачетсвенной или злокачественной природе опухоли. Выделяют 3 основные дерматоскопические модели строения невуса Спитц: радиальная лучистость, сосудистая (представленная точечными сосудами) и глобулярная (часто сочетается с негативной сетью). Дерматоскопически асимметричное спицтоидное образование вне зависимости от клинических проявлений подлежит хирургическому иссечению. Узловое спитцоидное образование с симметричной дерматоскопической картиной должно иссекаться или браться под тщательное краткосрочное наблюдение в любом возрасте для исключения атипичных разновидностей невуса Спитц. Плоское спитцоидное образование с симметричной дерматоскопической картиной должно иссекаться у пациентов старше 12 лет, в более молодом возрасте возможно динамическое наблюдение. Атипичные разновидности невуса Спитц, подтверждённые гистологическим исследованием, должны подвергаться широкому иссечению. Биопсия сторожевого лимфатического узла в данной ситуации нецелесообразна.

Новообразования кожи, в которых присутствуют структуры синего цвета, часто подвергаются иссечению с целью исключения их злокачественной природы. С целью определения роли синего цвета в дерматоскопии был произведен ретроспективный анализ 1123 дерматоскопических изображений.

Из 144 образований со структурами синего цвета 63,9% образований были злокачественными. Наиболее частыми доброкачественными образованиями, в которых встречаются структуры синего цвета, являются меланоцитарные невусы и себорейный кератоз. Большинство образований с очаговым или периферическим расположением структур синего цвета оказались меланомами, а центральное расположение структур синего цвета подразумевало диагноз меланоцитарного невуса. Образования, содержащие округлые структуры синего цвета (глыбки), в 60,7% случаях могут оказаться базальноклеточным раком кожи. Диагностические ошибки, связанные с интерпретацией структур синего цвета, чаще всего встречаются в отношении себорейного кератоза и комбинированных меланоцитарных невусов.

2089 клинических изображений меланоцитарных образований 80 пациентов (группа 1) и 766 дерматоскопических изображений меланоцитарных образований 30 пациентов (группа 2) были предоставлены для оценки 9 дерматологам в случайном порядке. Анализ клинических изображений всех образований пациентов был направлен на выявление отличающегося от большинства образования – т.е. определение симптома гадкого утенка. Оценка дерматоскопических изображений имитировала выборочный осмотр образований с целью выявления подозрительных по строению образований.

По результатам анализа клинических (в среднем 26 на пациента) и дерматоскопических (в среднем 19 на пациента) изображений все меланомы были правильно диагностированы 9 дерматологами. По сравнению с оценкой клинической картины, расхождения при трактовке образований как единичных в своем роде встречались во второй группе чаще. Одновременная клиническая оценка всех образований и анализ дерматоскопической картины снижали число биопсий в 6,9 раз по сравнению с выборочным проведением дерматоскопии. Симптом гадкого утенка следует в будущем использовать так же в компьютерных программах с целью улучшения диагностики меланомы.

В группе будет актвино работать блог, посвященный вопросам диагностики новообразований кожи. Постоянно будут публиковаться новости в области дерматоонкологии и дерматоскопии, клинические случаи и образовательные видео-ролики с разборами присланных на консультацию случаев. Наиболее активного участника системы удаленного консультирования ждет приз от компании La Roche-Posay - дерматоскоп!

Победитель конкурса в 2016 году - член ред. коллегии сайта, к.м.н. Ирина Геннадьевна Афанасьева.

Введение. Удалённая диагностика новообразований кожи – одно из перспективных направлений развития дерматологии, способное решить задачу предоставления экспертного уровня диагностики в любых, в том числе непрофильных учреждениях.

Цель исследования. Изучить возможность удалённой диагностики новообразований кожи, основываясь на данных обращаемости на дерматоскопический осмотр [Сергеев Ю.Ю. и соавт., 2016].

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 3 эксперта ведущих как практическую, так и заметную научно-педагогическую деятельность в области дерматоскопии, и 3 врача-дерматолога, применяющих дерматоскопию в повседневной работе. Для анализа были взяты по 3 случая наиболее часто встречающихся доброкачественных (меланоцитарные невусы, себорейный кератоз, дерматофиброма) и злокачественных новообразований кожи (базальноклеточный рак, меланома). Для всех случаев злокачественных новообразований кожи имелось морфологическое подтверждение диагноза.

Большое количество доброкачественных опухолей кожи способны имитировать меланому и другие злокачественные опухоли по клинической картине. Литературные данные свидетельствуют об ошибках, возникающих при диагностике пигментных новообразований кожи [Жигулина А.Г. и соавт., 2013]. В частности, точность клинической диагностики меланомы кожи не превышает 60% [Kittler et al., 2002].

Цель исследования: проанализировать случаи подозрения на рак кожи, возникшие после осмотра пациентов дерматологами в День диагностики меланомы.

Диагностика и лечение новообразований кожи – одна из наиболее частых причин обращения к дерматологу. Базальноклеточный рак и меланома кожи занимают 5-ое и 6-ое места по частоте встречаемости на амбулаторном приёме [Сергеев Ю.Ю. и соавт., 2016]. Своевременная диагностика рака кожи позволяет проводить более щадящее оперативное лечение и предупредить метастазирование. В настоящее время наиболее известными скрининговыми проектами по диагностике рака кожи являются День диагностики меланомы, проводимый один раз в год при поддержке компании La Roche-Posay и непрерывная медицинская санитарно-просветительская кампания FREEDERMOSCOPY.RU, проводимая российским Обществом дерматоскопии на базе Научно-исследовательского центра «Клиника дерматологии» в Москве.

Цель исследования: оценить обращаемость пациентов на осмотр к дерматологу в рамках Дня диагностики меланомы, состоявшегося 23 мая 2016 года.

22 мая при поддержке Дерматологческой Лаборатории La Roche-Posay в России в 11-й раз пройдет День диагностики меланомы. В этом году более 1000 дерматологов из 100 российских городов проводят бесплатную консультацию пациентов с целью профилактики и раннего выявления одного из самых злокачественных новообразований – меланомы кожи. За 10 лет существования проекта обследование прошли 102 000 человек, у 1700 из них было выявлено подозрение на меланому, и врачам удалось сохранить их жизни. Для участников акции, зарегистрированных на нашем сайте, будет создана специальная группа с информационными и образовательными материалами в преддверии Дня диагностики меланомы. Так же на сайте будет работать система удаленной экспертной оценки новообразований кожи в период до, во время, и после Дня диагностики меланомы.

Узнать больше о проекте «День диагностики меланомы в России» и записаться на бесплатную диагностику родинок можно на сайте www.melanomaday.ru или по телефону бесплатной Горячей линии 8 800 2000 345.