В крупном зарубежном медицинском журнале вышел систематический обзор и мета-анализ д-ра Т.Кейн и соавторов из Австралии – в этой работе обсуждается эффект «ледяных ванн» (погружения в холодную воду: cold-water immersion) на здоровье и психоэмоциональное благополучие взрослых.
Как сообщают авторы, в последние годы значительно возросла популярность «оздоровления холодной водой».
Авторы проанализировали результаты 11 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), в общей сложности с участием 3177 здоровых взрослых (≥18 лет), все они однократно или курсами принимали холодные ванны (температура воды ≤15°С, продолжительность от 30 секунд до 2 часов; преимущественно использовали ванну или принимали ледяной душ).
Оценивали влияние холодной воды на качество сна, уровень стресса, утомляемость и уровень бодрости в течение дня, состояние кожных покровов, иммунитет, воспалительные процессы, общее психологическое самочувствие, депрессивные и тревожно-фобические симптомы, настроение, концентрацию и бдительность.
Выяснилось, что обливание или погружение в холодную воду провоцировало выраженный, но кратковременный воспалительный ответ во время самой процедуры и через час после нее (повышение уровня маркеров воспаления в крови).
Однако спустя 12 часов после воздействия холодной воды наблюдалось статистически значимое снижение уровня стресса; тем не менее, в более ранние или поздние сроки достоверных сдвигов стрессовых показателей выявлено не было.
Анализ иммунологических параметров не выявил существенных изменений ни сразу, ни через час после процедуры, однако данные нескольких вошедших в мета-анализ описательных работ свидетельствуют о возможном долгосрочном положительном эффекте – так, у взрослых, регулярно принимающих холодный душ, отмечено снижение заболеваемости и уменьшение числа трудовых дней, пропущенных из-за болезни, на 29%.

Д-р Т.Джегатис и соавторы из Австралии опубликовали новую обзорную работу, посвященную растущей угрозе устойчивости грибов рода Trichophyton к тербинафину, а также клиническому значению мутаций в гене скваленэпоксидазы (SQLE) и возможностям альтернативной терапии. Авторы уточнили, что рост числа случаев резистентности к тербинафину отмечается во все мире, в том числе и в Австралии, причем предполагается, что источник устойчивых штаммов изначально «родом» из Южной Азии.
Для обзора авторы отобрали 34 генетических (в общей сложности 743 образца грибка с уточненным статусом мутаций SQLE) и 23 клинических исследования (в общей сложности 149 пациентов с микозами получали лечение тербинафином, уточнена МИК).
В 94 случаях была подтверждена клиническая резистентность к тербинафину (наличие мутации SQLE и повышение МИК). Еще в 7 публикациях описано 13 случаев, когда пациентам с подтвержденной резистентностью к тербинафину удавалось подобрать альтернативное лечение и достичь исцеления.
Д-р Т.Джегатис и др. подчеркнули важную проблему – отсутствие официально одобренных пороговых значений МИК для тербинафина, которое затрудняет клиническую трактовку результатов анализа чувствительность возбудителя к препарату.
На основе анализа литературы авторам удалось предложить ориентировочное значение порога резистентности: МИК ≥1,69 мкг/мл.
Кроме того, авторы выявили четкую взаимосвязь между резистентностью и отдельными мутациями гена SQLE (F397L, L393F, A448T).

Д-р И.Пенг и соавторы из Китая опубликовали в зарубежном журнале для дерматокосметологов результаты контролируемого исследования, сравнивающего эффективность сыворотки на основе 5% глюконолактона и IPL-терапии для коррекции эритемы при розацеа.
Когорту составили 200 пациентов с умеренно выраженной или легкой эритемой; 100 из них наносили исследуемую сыворотку ежедневно в течение 30 дней, еще 100 прошли однократную процедуру IPL. Состояние кожи отслеживали в динамике с помощью фотодокументации, также задействовали различные клинические шкалы (CEA, VAS), учитывали физиологические показатели – состояние пор, тон кожи, отделение себума. После завершения терапии участникам предлагалось пройти анкетирование и ответить на вопросы об удовлетворенности результатами лечения и готовности при необходимости повторить курс.
В обеих группах на фоне проводимого лечения наблюдалось значимое улучшение состояния кожи лица, физиологических параметров кожи. Однако по данным субъективной оценки и инструментального обследования более выраженное снижение яркости эритемы, лучший косметический результат, снижение себопродукции все-таки наблюдались на фоне IPL (р < 0,05).
Улучшение состояния пор и тона кожи оказалось сопоставимым для обеих тактик лечения.
Удовлетворенность пациентов коррелировала с клиническим эффектом (т.е. пациенты более высоко оценили IPL-терапию), при этом на выбор метода лечения, как показали результаты анкетирования, влияли опасения возможности развития побочных эффектов, стоимость и длительность курса.
Д-р И.Пенг и проч. заключили, что при выборе терапии врачам следует учитывать индивидуальные особенности кожи пациента и ряд сопутствующих факторов, влияющих на принятие решение о выборе стратегии терапии.

В зарубежном журнале, посвященном проблемам эстетической дерматологии, вышел новый мета-анализ д-ра А.К.Гупты и соавторов из Канады, Франции и Великобритании – обсуждается сравнительная эффективность различных препаратов для монотерапии витилиго.
Авторы отобрали англоязычные рандомизированные и наблюдательные исследования из баз данных PubMed и Scopus – во всех отобранных работах пациентов наблюдали минимум 6 месяцев.
В обзор вошли данные по фототерапии витилиго, лечению ингибиторами янус-киназ (JAK), ингибиторами кальциневрина, циклоспорином, кортикостероидами, азатиоприном и миноциклином. Учитывали частоту случаев отмены препарата в связи с возникновением нежелательных реакций.
Анализ результатов исследований показал, что между отдельными JAK-ингибиторами значимых отличий в эффективности нет, однако упадацитиниб, циклоспорин, ритлецитиниб и дексаметазон достоверно эффективнее миноциклина.
Режимы лечения витилиго с использованием перорального псоралена в сочетании с УФ-А (ПУВА-терапия) и узкополосной фототерапии УФ-В (NB-UVB) оказались примерно одинаково эффективны с точки зрения наступления репигментации.
Не было различий в эффективности между разными концентрациями крема руксолитиниба.
Мометазона фуроат и такролимус 0,1% в форме мази оказались эффективнее, чем такролимус 0,03%.

В журнале европейской академии дерматологии и венерологии вышел систематический обзор за авторством д-ра А.Дж.Альмутэйри и проч. из Саудовской Аравии – в нем обсуждается частота и особенности поражения глаз у пациентов с псориазом.
Авторы задались целью наиболее полно охарактеризовать спектр глазных симптомов при псориазе – в соответствии с рекомендациями PRISMA, из баз данных PubMed, Cochrane и Scopus отобрали все работы, опубликованные в период с января 2012 по август 2023 гг.
По данным различных исследований, частота развития глазных симптомов при псориазе варьировала от 10% до 81,4%.
Авторы обнаружили, что риск развития поражения глаз повышается со «стажем» болезни, а наиболее частый офтальмологический «спутник» псориаза – синдром сухого глаза; нередко у пациентов наблюдались и блефариты, конъюнктивиты, кератопатии, увеиты. Кроме того, отмечались случаи повышения внутриглазного давления и глаукомы.
Авторы заметили, что глазные симптомы у больных псориазом требуют пристального внимания врачей, ведущих таких пациентов, вне зависимости от выраженности кожной симптоматики.
Уточнение патогенетических этапов, ведущих к поражению глаз, важно для выбора стратегии иммуномодулирующей, возможно биологической терапии.

В журнале о «комплементарных лекарствах» д-р М.Анхейер и соавторы из Германии опубликовали статью об эффективности фитотерапии при псориазе.
Как указывают в аннотации авторы, совеременные пациенты все чаще прибегают к дополнительным и интегративным методам, в том числе к растительным лекарствам.
Для систематического обзора д-р М.Анхейер и др. отобрали 20 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) из баз данных Medline/PubMed, Scopus и Cochrane Central, опубликованных не позднее июня 2024 и посвященных применению фитотерапевтических средств у взрослых и детей с псориазом – в общей сложности выборку составили 1115 пациентов.
Наиболее часто больные псориазом применяли такие фитопрепараты, как экстракт алоэ вера, масло авокадо, экстракт ромашки и тыквы, индиго, масло кукуи, средства на основе барбариса, куркумы, зверобоя, а также целый ряд сложных многокомпонентных растительных комплексов.
При этом по результатам РКИ самыми «перспективными» и небесполезными в борьбе с симптомами псориаза оказались препараты с барбарисом и индиго, а эффективность других растительных лекарств признали спорной.
Д-р М.Анхейер и соавторы призвали врачей и пациентов внимательно относиться к вопросами безопасности и действительной эффективности фитопрепаратов, определять лечебные приоритеты и совместно принимать решения о проводимой терапии, «не увлекаясь» нетрадиционными лекарствами.

В крупном американском медицинском журнале д-р Дж.А.Дионн и соавторы опубликовали результаты вторичного анализа рандомизированного клинического исследования (РКИ) IV фазы, в котором изучалась частота развития у взрослых с ранними формами сифилиса реакции Яриша-Герксгеймера (ЯГР) после введения бензатина бензилпенициллина.
Когорту составили 249 взрослых пациентов с ранним сифилисом (средний возраст – 32 года, 61,4% — ВИЧ-инфицированные), наблюдение вели в 10 клинических центрах США в период с октября 2018 по март 2020 года. Всем участникам вводили единственную дозу бензатина бензилпенициллина (2,4 млн ЕД в/м), после чего в течение 7 суток целенаправленно отслеживали клинические признаки ЯГР – как с помощью заполняемого пациентами стандартизированного опросника, так и посредством клинического осмотра дерматологом; состояние пациентов отслеживалось в динамике начиная с дня назначения лечения и до 6 месяцев после завершения.
ЯГР той или иной степени выраженности отметили у 59 пациентов (23,7%). Наиболее часто она проявлялась миалгиями (50,8%), ознобом (45,8%), слабостью (39,0%) и чувством жара/лихорадки (35,6%). Начало симптомов обычно приходилось на период до 12 часов после введения препарата (86% пациентов), в среднем симптомы сохранялись на протяжении 12,8 часа.
Многофакторный анализ показал, что вероятность развития ЯГР была значительно выше у пациентов со вторичным сифилисом (сОШ 2,91) и ниже – у ВИЧ-положительных больных (сОШ 0,49).
В группе с ЯГР выраженное снижение титра антител к T.pallidum через 6 месяцев отмечали чаще (84,7% в сравнении с 68,9% у участников без ЯГР).
Авторы заметили, что примерно каждый четвертый взрослый с ранними формами сифилиса сталкивается с кратковременной и «неопасной» ЯГР после инъекции бензатина бензилпенициллина. Возникновение ЯГР ассоциировано с более высокой вероятностью успешного излечения – об этом, как считают д-р Дж.А.Дионн и соавторы, следует информировать пациентов.

В журнале, посвященном проблемам дерматохирургии, д-р Б.Б.Дагташ и соавторы опубликовали результаты исследования эффективности и переносимости инъекций ботулинического токсина типа A (BoNT-A) у пациентов с эритематозно-телеангиэктатической формой розацеа (ЭТР).
Во вводной части статьи авторы отметили, что несмотря на распространенность ЭТР, до настоящего времени не разработан единый «золотой стандарт» лечения, а объективные данные об использовании BoNT-A с этой целью крайне ограничены.
В рандомизированном двойном слепом контролируемом исследовании приняли участие 30 пациентов с диагностированной ЭТР. По схеме split-face одну сторону лица подвергали инъекции 15 ед. BoNT-A в 10 мл физиологического раствора, в другую («контрольную») вводили только физиологический раствор.
Состояние кожи больных оценивали до начала лечения и спустя месяц после инъекции с помощью клинических шкал и врачи (Clinician's Erythema Assessment CEA), и пациенты (Patient Self-Assessment, PSA). Дополнительно проводили мексаметрию для определения выраженности эритемы и меланинового индекса, дерматоскопию – для оценки фоновой эритемы и видеокапилляроскопию – структуру и плотность сосудов оценивали по шкале Investigative Global Assessment (IGA).
Введение BoNT-A достоверно снижало выраженность эритемы на подвергнутой инъекции стороне лица (по CEA и данным мексаметрии), уменьшало яркость фоновой эритемы.
На «контрольной» стороне подобных изменений не наблюдалось.
Оценка по IGA также свидетельствовала о значимом клиническом эффекте BoNT-A при ЭТР, пациенты положительно оценивали динамику и результат лечения, серьезных побочных эффектов не отмечали.
Авторы пришли к выводу о высокой эффективности и применимости описанной схемы ботулинотерапии при ЭТР.

В крупном зарубежном дерматологическом издании д-р К.Тан и соавторы из Китая опубликовали результаты масштабного поперечного исследования роли диеты с высоким провоспалительным потенциалом в развитии атопического дерматита (АтД).
Актуальность своего исследования авторы обосновали «стремительным ростом заболеваемости АтД за последние десятилетия», особенно в географических регионах, где в последнее время изменился рацион и характер питания населения.
Диетический воспалительный индекс (Dietary Inflammatory Index, DII), позволяющий классифицировать «провоспалительный» или «противовоспалительный» потенциал рациона питания человека, применяется в изучении влияния алиментарных факторов на течение хронических заболеваний, однако до сегодняшнего дня в связи с АтД этот показатель не исследовался.
Авторы проанализировали данные общенационального Корейского исследования здоровья и питания (Korean National Health and Nutrition Examination Survey, KNHANES) за 2017-2023 гг. Оценивали взаимосвязь между квартилями DII и риском развития АтД с помощью многофакторного логистического регрессионного анализа с корректировкой по полу, возрасту, уровню образования и другим могущим влиять на связь факторам.
Выяснилось, что более высокие значения DII (т.е. отражающие большую «провоспалительность» рациона) действительно коррелировали с большим показателем заболеваемости АтД. Так, у участников с максимальным показателем DII риск АтД был выше на 73% по сравнению со сверстниками, придерживающимися диеты с наиболее низким DII («противовоспалительной») (сОР=1,73; 95% ДИ: 1,45–2,07).
Интересно, что сила связи между DII и АтД оказалась значимо больше у женщин и молодых взрослых.
Отдельно авторы отметили, что употребление клетчатки и каротина в больших количествах, по-видимому, снижало риск развития АтД.

В журнале американской медицинской ассоциации опубликовали результаты крупного ретроспективного исследования д-ра Я.Чжу и соавторов из США – работа была посвящена оценке частоты наступления беременности у женщин с акне, принимающих системный изотретиноин (СИ), в сравнении с женщинами, получающих лечение наружными препаратами ретиноидов.
В анализ включили данные женщин в возрасте от 14 до 45 лет из двух крупных баз данных: Medicaid (2006-2018 гг.) и MarketScan (2006-2020 гг.), всем участницам лечение акне назначалось впервые.
Пациенток наблюдали с первого дня лечения и до 30 дней после любого из событий: отмены препарата, наступления беременности, достижения пациенткой 55-летнего возраста или окончания сроков исследования – в зависимости от того, какое событие наступало первым.
Выяснилось, что частота наступления беременности среди женщин, получающих СИ по поводу акне, составила 15,7 на 1000 человек-лет в группе Medicaid и 3,3 – в MarketScan.
Среди пациенток, которые лечили акне наружными ретиноидами, этот показатель был значительно выше – 40,1 и 24 на 1000 человек-лет соответственно; еще выше он оказался среди женщин, которые и вовсе не получали никаких препаратов ретиноидов – 78 и 41,1 на 1000 человек-лет соответственно.
Относительный риск (ОР) наступления беременности при приеме изотретиноина в сравнении с топическими ретиноидами был статистически значимо ниже: в Medicaid – 0,33 (р < 0,001), в MarketScan – 0,17 (р < 0,001).
В когорте из базы Medicaid также наблюдались различия в частоте наступления беременности, связанные с расовой и этнической принадлежностью женщин: наиболее низкий ОР был выявлен у представительниц монголоидной расы (0,20), самый высокий — у афроамериканок (0,46).
У пациенток, получающих СИ, наиболее часто беременность, наступившая во время курса лечения, прерывалась (в основном – посредством медицинского аборта): в Medicaid такой исход наблюдался в 61,8% случаев в сравнении с 28% прерываний беременностей, наступивших во время лечения топическими ретиноидами; в MarketScan – 57,9% в сравнении с 25,6% соответственно.
Авторы заметили, что, несмотря на снижение частоты наступления беременности у женщин, получающих лечение ретиноидами, все еще регистрируются случаи внутриутробного воздействия препарата на плод, и немалую роль в несоблюдении пациентками рекомендаций по предохранению от зачатия играют социодемографические факторы.