Ассоциация аутоиммунных буллезных дерматозов с вирусом герпеса простого типа

Махнева Н.В., Сухова Т.Е., Чепик А.С.

МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва

Аутоиммунные буллезные дерматозы – это тяжелые системные заболевания кожи и слизистых оболочек, которые возникают на фоне хронически протекающих заболеваний внутренних органов и систем, а в ряде случаев и других аутоиммунных заболеваний. Постановка диагноза, назначение адекватной терапии и определение дальнейшей тактики ведения пациентов с аутоиммунной патологией кожи и слизистых оболочек требует от врача высокой квалификации и знаний особенностей манифестаций и течения аутоиммунных буллезных дерматозов в современных условиях. Нередко в процессе лечения клиницисту приходится сталкиваться с тем, что на фоне положительной клинической динамики возникает внезапная «остановка» эпителизации эрозии с появлением единичных свежих везикуло-буллезных/или эрозивных элементов как на старых, так и на новых участках кожи и/или слизистых оболочках. При этом общее состояние больного либо не нарушается, либо сопровождается кратковременным подъемом температуры тела, мышечной слабостью и головной болью. В таких ситуациях очень важно правильно провести оценку происходящих процессов: эти внезапно возникшие изменения связаны с основным аутоиммунным процессом или присоединением инфекции? Известно, что иммуносупрессивная терапия, необходимая для подавления аутоиммунного процесса, часто является благоприятной «почвой» для развития бактериальных инфекций. И лишь единичные наблюдения и сообщения указывают об осложнениях в виде вирусных инфекций, включая герпетическую инфекцию. Так, в кожном отделении МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского за 1992-2006 годы среди 267 наблюдаемых пациентов с различными буллезными дерматозами аутоиммунного происхождения было выявлено 3,4% случаев с осложнениями, вызванными герпесом вируса простого типа. Среди аутоиммунных буллезных дерматозов, ассоциируемых с герпетической инфекцией встречались вульгарная пузырчатка (1,8%), буллезный пемфигоид (4,5%), линейный IgA-зависимый буллезный дерматоз (20%) и приобретенный буллезный эпидермолиз (11,1%). Наличие герпетической инфекции было подтверждено обнаружением в сыворотке крови больных антител, содержащие иммуноглобулин класса G, к вирусу герпеса простого типа в разведении 1:100-1:400. При этом в одном случае вульгарной пузырчатки одновременно выявлены антитела и к цитомегаловирусу в разведении 1:800. Присоединение к основной терапии системных противовирусных препаратов (ацикловир, валтрекс) способствовало регрессу высыпаний, улучшению общего самочувствия и дальнейшему снижению дозы глюкокортикостероиодов (преднизолон). Ниже приведен случай вульгарной пузырчатки, осложненной герпетической инфекцией.

Б о л ь н а я К., 65 лет поступила с жалобами на высыпания на коже и слизистой оболочке полости рта, повышенную утомляемость и слабость. При осмотре: процесс распространенный, симметричный, локализуется на коже туловища, конечностей, волосистой части головы, слизистой оболочке полости рта. Патологический процесс представлен пузырями с напряженной покрышкой серозным содержимым до 2 см в диаметре, расположенными на гиперемированном фоне. На месте вскрывшихся пузырей – эрозии с ярко-красным дном и обрывками покрышек пузырей по их периферии. На слизистой оболочке полости рта (твердое небо, десна) – эрозивные дефекты, частично покрытые фибринозным налетом. Симптом Никольского отрицательный. На основании данных гистологического и иммуногистохимического методов исследования больной выставлен диагноз: вульгарная пузырчатка. Назначена глюкокортикостероидная терапия: преднизолон 70 мг per os с однократным в/м введением дипроспана 1.0. Однако процесс прогрессировал, к лечению присоединен сандиммун (150 мг в сутки). На фоне иммуносупрессивной терапии присоединились стрептостафилодермия и кандидоз слизистых оболочек. Назначен тиенам и флуканозол ежедневно в течение 10 дней по стандартной схеме. На фоне видимого благополучия со стороны клинической картины внезапно на коже возникли единичные рассеянные эрозивные дефекты полициклических очертаний с везикулами на их границе, мышечные и головные боли, субфебрилитет, региональная лимфоаденопатия. В сыворотке крови больной обнаружены антитела к вирусу герпеса простого типа и цитомегаловирусу. Титр антител составлял 1:400 и 1:800, соответственно. Назначен ацикловир (750 мгх3) в течение 14 дней; сандиммун отменен. Высыпания разрешились, эрозии эпителизировались. В настоящее время больная находится на поддерживающей дозе преднизолона 15 мг в сутки per os.

Таким образом, аутоиммунные буллезные дерматозы, ассоциируемые с герпетической инфекцией представляют собой сложную диагностическую задачу, требуя от врача тщательного анализа клинических проявлений на базе лабораторно-диагностических методов исследований. Необходимо подчеркнуть, что настороженность в отношении герпес-вирусной инфекции позволяет в более ранние сроки провести адекватное лечение, тем самым уменьшить риск развития осложнений, возникающих в процессе лечения аутоиммунных буллезных дерматозов и достичь их клинической ремиссии.