ВОЗМОЖНОСТИ КОРРЕКЦИИ МЕНОПАУЗАЛЬНОГО СИНДРОМА У ОНКОГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА ПОСЛЕ ПРОТИВООПУХОЛЕВОГО ЛЕЧЕНИЯ

Молчанов С. В., Коломиец Л.А., Гриднева Т. Д.

г. Томск

В последние годы отмечается не только рост заболеваемости гинекологическим раком, но и наметилась тенденция прироста удельного веса женщин репродуктивного возраста, страдающих этой патологией. В результате проведенного противоопухолевого лечения у больных репродуктивного возраста значительно снижается качество жизни. По определению EORTC качество жизни, связанное со здоровьем, является характеристикой степени воздействия, болезни или лечения на ожидаемое физическое, эмоциональное и социальное благосостояние. Увеличение сроков продолжительности жизни поднимает вопрос не только о том, сколько прожила пациентка, но и как она их прожила. Одним из основных факторов, снижающих качество жизни этой категории больных является развитие искусственной (индуцированной) менопаузы после радикального лечения. Индуцированная менопауза проявляется тяжелыми симптомами дефицита эстрогенов, как правило, более выраженными, чем при естественном снижении функции яичников. В то же время вопрос коррекции менопаузальных расстройств у онкогинекологических больных на данный момент является нерешенным. Нет крупных рандомизированных исследований о применении ЗГТ у онкогинекологических больных. Использование негормональных средств для коррекции ранних проявлений менопаузы не показало высокой эффективности, вопросы санаторно-курортного лечения остаются практически не разработанными. Цель исследования. Разработать и оценить клиническую эффективность индивидуализированного комплекса реабилитационных мероприятий у больных гинекологическим раком репродуктивного возраста после противоопухолевого лечения для повышения качества жизни. Материал и методы. В исследование вошли 83 женщины, больных раком шейки матки Ib-IIb стадий (T1b1N0M0 – T2bN0M0) и тела матки Ib-IIb (T1bN0M0 – T2bN0M0) стадий. Пациентки были разделены на 2 группы. I (основную) группу составили 43 пациентки репродуктивного возраста, которым в сроки от 3 до 6 месяцев после завершения противоопухолевого лечения был проведен разработанный комплекс реабилитационных мероприятий. II (контрольную) группу составили 40 женщин репродуктивного возраста, которым после завершения противоопухолевого лечения реабилитационные мероприятия не проводились. Всем пациенткам было проведено противоопухолевое лечение в зависимости от локализации и стадии процесса. Комплекс восстановительного лечения назначался пациенткам I группы через 3-6 месяцев после завершения противоопухолевой терапии при отсутствии признаков продолженного роста и метастазирования процесса и проявлений лучевых осложнений более 2 баллов по шкале EORTC/RTOG. Реабилитационные мероприятия проводились в условиях местного реабилитационного центра «Ключи» в течение 21 дня. Восстановительное лечение включало преформированные физические факторы, рефлексотерапию, бальнеотерапию, психотерапию, фитотерапию, лечебную физкультуру. Оценка эффективности реабилитационных мероприятий осуществлялась с помощью определения уровня тревожно-депрессивных расстройств госпитальной шкалой тревоги и депрессии (HADS), нейровегетативных – шкалой менопаузальных расстройств Куппермана в модификации Е.В. Уваровой, уровня качества жизни опросником качества жизни EORTC со специальным модулем по гинекологии. Обе группы были сопоставимы по возрасту, локализации, стадии процесса и объему проведенного лечения. Результаты. При сравнительной характеристике уровня нейровегетативных расстройств у пациенток основной группы отмечается достоверное снижение этого показателя после проведения восстановительного лечения по сравнению с контрольной (13,9 и 17,2 балла, соответственно). Аналогичная картина наблюдается и при анализе показателей тревоги (6,7 и 9,3 балла, соответственно). При анализе уровня депрессии отмечается тенденция к снижению этого показателя у пациенток основной группы по сравнению с контрольной (6 и 7 баллов, соответственно). При анализе качества жизни у пациенток основной группы по сравнению с контрольной отмечалось достоверное повышение уровня эмоционального (57,1 и 48,8, соответственно) и социального функционирования (65,8 и 58,1 балла, соответственно), а также тенденция к повышению общего уровня здоровья (65,3 и 61,6 балла, соответственно) и физического функционирования (74,3 и 70,3 балла, соответственно). При оценке отдаленных результатов лечения в основной и контрольной группах не отмечено разницы в уровне 2-х летней общей и безрецидивной выживаемости. Выводы. Таким образом, разработанный комплекс реабилитационных мероприятий снижает уровень тревожно-депрессивных, нейровегетативных расстройств, повышает качество жизни больных онкогинекологическим раком репродуктивного возраста после проведенного противоопухолевого лечения, не ухудшая показателей проведенного противоопухолевого лечения.