Современный подход к обследованию пациенток с бактериальным вагинозом

Калугина Е.Ю., Богуш П.Г., Редченко Е.Б., Чистякова Т.В., Вечтомова Л.В., Сизова И.Д., Дмитриев Г.А.

Кожно-венерологический клинический диспансер № 1 Департамента здравоохранения города Москвы

Проблема: Бактериальный вагиноз, в силу апатогномоничности, ассоциаций с ИППП, значительных трудностей в клинико-лабораторном обследовании и ведении пациентов, представляется наиболее сложной и актуальной проблемой среди заболеваний половой сферы женщин. Присутствие в клиническом материале огромного количества гетерогенных микроорганизмов: условно-патогенных аэробов, анаэробов, микроаэрофилов, комменсалов, находящихся в различных качественных и количественных вариантах, значительно усложняет лабораторное исследование и во многих случаях препятствует адекватной диагностике. В настоящее время нет единого мнения о сущности и причинах, вызывающих бактериальный вагиноз, и, соответственно, единого подхода к диагностике и терапии патологического процесса.

С целью создания оптимального алгоритма обследования, нами проведено наблюдение 42 женщин в возрасте от 19 до 51 года, находящихся на обследовании в КВКД № 1. С целью оценки микробиоценоза влагалища и выявления дисбиоза использовались следующие методологии: комплексное обследование на бактериальный вагиноз, включающее микроскопическое исследование мазка из отделяемого вагины, окрашенного по Грамму и ПЦР-исследование Lactobacillus spp., Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Mobiluncus curtisii, Bacteroides spp. (НПФ « Литех»); культуральное исследование на урогенитальные микоплазмы с полуколичественной оценкой и определением чувствительности к антибиотикам в тест-системе Mycoplasma IST 2 («bioMerieux»); культуральное исследование на условно-патогенную и патогенную микрофлору с использованием тест-системы «A.F.Genital system» (Liofilchem) и готовых питательных сред фирмы «bioMerieux», а также наборов для идентификации микроорганизмов фирмы «PLIVA-Lachema». Кроме того, пациенткам проводились исследования на наличие патогенных микроорганизмов методом ПЦР (НПФ « Литех»). Всего проведено 303 исследования.

К основным жалобам, с которыми обращались пациентки, относились выделения из влагалища, зуд, жжение, дискомфорт во влагалище. При лабораторном обследовании критерием оценки состояния пациенток явилось обнаружение в материале из отделяемого вагины Lactobacillus spp. (как фактора нормоценоза), обнаружение микроорганизмов-маркеров бактериального вагиноза, а также наличие в мазке лейкоцитов, «ключевых клеток», обнаружение специфических агентов. ПЦР - исследование на маркеры бактериального вагиноза продемонстрировало наличие следующих микроорганизмов: Gardnerella vaginalis-15, Mycoplasma hominis-15, Ureaplasma urealyticum-15, Mobiluncus curtisii-5, Bacteroides spp-5. В ассоциациях с одинаковой частотой встречались Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum. Культуральное исследование на микоуреаплазмы позволило провести полуколичественную оценку. Культуральное исследование на условно-патогенную микрофлору позволило в сложных случаях оценить состояние микробиоценоза влагалища. На основании этого все обследованные были подразделены на следующие группы: нормоценоз - 23, компенсированный бактериальный вагиноз - 3, субкомпенсированный бактериальный вагиноз - 4, декомпенсированный бактериальный вагиноз - 2, неспецифический вагинит - 1, специфический вагинит - 9

Таким образом, проведенное тщательное клинико-лабораторное обследование позволило установить наличие следующих диагнозов: практически здорова - 13, урогенитальный уреамикоплазмоз - 11, кандидозный вульвовагинит - 9, бактериальный вагиноз - 9

В результате, используемый клинико-лабораторный подход, по нашему мнению, позволяет в короткие сроки выставить диагноз заболевания урогенитальной сферы женщин с предоставлением рекомендаций по адекватной терапии.