Сотрудничество врача-дерматолога и семьи больного атопическим дерматитом — стратегия достижения длительной ремиссии и выздоровления

Торопова Н.П.

ФГУ УрНИИДВиИ, г. Екатеринбург

Цель работы — разработать алгоритм работы с семьей больных атопическим дерматитом (АтД), ранжировать направления совместной деятельности врача и пациента на основании изучения катамнеза 217 больных АтД в двух поколениях (первое — 60-70-е годы, второе — 80-90-е годы ХХ столетия и начало ХХI века).

Материалы и методы: Группы исследования — дети и их родители, девочки и женщины составили 60,4%. Наследственная предрасположенность к атопическим и аллергическим заболеваниям у больных первого поколения — 66,8%, у больных второго поколения — 100%. Частота формирования АтД второго поколения изучена дифференцированно с учетом наследственной предрасположенности к АтД по линии матери и отца. У женщин, преимущественно с тяжелым и длительным течением АтД в детском, подростковом возрасте, у 40,3% родившихся детей в первые месяцы жизни имелись высыпания на коже различного характера, однако АтД сформировался лишь у 16,6%. До наступления беременности и в период вынашивания женщины с АтД этой группы постоянно наблюдались одним и тем же врачом-дерматологом и врачом-акушером-гинекологом. Проводилась коррекция медикаментозной и наружной терапии, психологическая поддержка (при показаниях с участием психолога). В группе больных АтД мужского пола (39,6%) первого поколения у 32,8% их детей сформировался АтД с длительным течением. Семьи больных этой группы в период ожидания ребенка не прошли обучения у специалистов.

В группе больных АтД первого поколения с отрицательным семейным анамнезом по атопии (33,2%) у родившихся детей (второе поколение) АтД развился у 24,7%. В качестве ведущего фактора риска у этих больных проявлялись: тяжелая перинатальная патология (у 56,9%), нарушения при вскармливании на первом году жизни (у 70%), неадекватная общая и наружная терапия при первых проявлениях АтД, «хождение по кругу» от врача к врачу — дерматологу, аллергологу, иммунологу и др.

Успех профилактики АтД в «семьях риска» в период планирования и вынашивания беременности и купирование первых проявлений АтД на ранних этапах зависят от полноценного сотрудничества врача и семьи пациента. В алгоритм сотрудничества должны быть включены: тщательный сбор анамнеза, осмотр врачом-дерматологом и лабораторное обследование пациента; обучение правильному питанию (полноценному, сбалансированному, грудное вскармливание до 12-18 месяцев, обязательное участие участкового педиатра); обучение уходу за кожей и наружной терапии с коррекцией при каждом посещении; убедительные аргументы родителям о возможности длительного контроля благоприятного течения АтД и выздоровления, необходимости оптимального психологического микроклимата в семье (при участии психолога). Целесообразно предложить семье больного АтД составить «план выздоровления», включающий указанные направления.