СОЧЕТАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ АКРИДИНОВОГО ОРАНЖЕВОГО И ПРЕПАРАТА АЛАСЕНС ДЛЯ ФЛЮОРЕСЦЕНТНОЙ ДИАГНОСТИКИ БАЗАЛЬНОКЛЕТОЧНОГО РАКА КОЖИ

Побилат А.Е.1, Прохоренков В.И.1, Кузьмин С.Г.2

1 Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого,

2 Государственный научный центр НИОПИК

ВВЕДЕНИЕ. Диагностика базальноклеточного рака кожи базируется на данных клинической картины, полученной при визуальном наружном осмотре пациента, дерматоскопии. Визуальная диагностика носит субъективный характер, четкие дерматоскопические критерии разработаны только для пигментных форм. Общепризнанной является морфологическая верификация: цитологическое и гистологическое исследования. Цитологическое исследование относится к ранней диагностике, но не всегда является достаточно информативным для постановки окончательного диагноза, т.к. материал, полученный при соскобе, может не содержать опухолевых клеток, оценка осложняется и при наличии выраженного воспаления, некроза в очаге. Гистологическое исследование является «золотым стандартом», но срок получения результатов составляет не менее 10 дней и в большинстве своем анализу подвергается операционный материал уже совершенного хирурнением Аласенса и акридинового оранжевого провели 123 пациентам из первой группы с базальноклеточным раком кожи и 149 из второй.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Флюоресцентный метод с сочетанным использованием акридинового оранжевого и аласенса в сравнении с клиническим (визуальный осмотр) и дерматоскопическим методами дал следующие результаты: Материалы IX съезда НОГР

гического вмешательства. В настоящее время во всем мире ведется активный поиск неинвазивных методов, позволяющих сделать раннюю диагностику более

информативной.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оптимизировать диагностику базальноклеточного рака кожи путем определения прижизненных морфологических критериев для ран него выявления опухоли.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Мы впервые предлагаем к использованию метод комплексной флуоресцентной диагностики (ФД) базальноклеточного рака кожи, заключающийся в последовательном топическом нанесении флюорохрома акридинового оранжевого и фотосенсибилизатора 5аминолевуленовой кислоты в виде 20 %ной мази препарата Аласенс, производимого ГНЦ «НИОПИК» (за явка на изобретение № 2008146948 «Способ флюоресцентной диагностики базальноклеточного рака кожи», приоритет от 27.11.2008 г.).

Больному с подозрением на базальноклеточный рак кожи на область поражения наносят флюорохром акридиновый оранжевый в концентрации 1:5000 с последующим изучением очага контактными объективами ЛК 10 х 0,40 и ЛК 25 х 0,75 в режиме флюоресценции источником оптического излучения с получением 2мерного флюоресцентного изображения. Определяют опухолевые комплексы базальноклеточного рака кожи по участкам скопления интенсивно флюоресцирующих клеток на фоне зеленого свечения межклеточного вещества и коллагеновых волокон. Затем на область поражения локально наносят фотосенсибилизатор со способностью к индукции избирательной продукции эндогенного протопорфирина IX в опухолевой ткани: 20 %ная мазь 5аминолевуленовой кислоты из рас чета 0,1 г на 1 см. Мазь наносят под светонепроницаемую повязку на 2 часа. После удаления мази с поверхности кожи на область поражения устанавливают контактный объектив ЛК 10 х 0,40, исследование проводят в том же режиме флюоресценции. Выявляют специфическое для опухолевой ткани оранжевокрасное свечение. ФД проводят в режиме флюоресценции (возбуждающий фильтр ФС1 (4), запирающий фильтр ЖС18, ЖС19, световыделительная пластина зеленая с областью пропускания 480 – 700 нм, контактные объективы ЛК 10 х 0,40 и ЛК 25 х 0,75) на установке, собранной на базе выпускаемого ЛОМО (Санкт Петербург) микроскопа серии ЛЮМАМ И3, а также телеметрического устройства, снабженного телевизионной камерой, трансформирующей микроизображение в видеосигнал, записываемый видеоустройством и наблюдаемый на экране монитора персонального компьютера.

На первом этапе проводился визуальный осмотр, затем дерматоскопическое обследование всех пациентов (N = 349). В последующем использовали флюоресцентную диагностику с применением акридина оранжевого и Аласенса. Диагноз верифицировали морфологически. Первую группу составили 168 больных со злокачественными опухолями кожи, из них 12 (7,14 %) выявлены на дерматологическом приеме, средний возраст пациентов 67,23 ± 0,90 года. Во вторую группу вошел 181 пациент с доброкачественными новообразованиями кожи, средний возраст — 43,65 ± 0,95 года.

Следует отметить, что при обследовании пациентов с доброкачественными новообразованиями кожи флюоресцентный метод не имел преимуществ по сравнению с дерматоскопией. Ложноположительные диагнозы по итогам последователь ногоприменения дерматоскопии и флюоресцентного метода выявлены в 2,49 % случаев, ложноотрицательные — в 1,56 %, в то время как при использовании клинического метода расхождение с морфологическим диагнозом составило 21,76 и 19,17 % соответственно (р < 0,05).

Преимущества метода:

1. Оптимизация ранней диагностики базальноклеточного рака.

2. Отсутствие системной кожной фототоксичности ввиду топического применения фотосенсибилизатора.

3. Использование флюорохрома акридинового оранжевого позволило разработать дополнительные диагностические критерии.

Последовательное использование двух препаратов позволило добиться четко го флюоресцентного контраста опухоль — здоровая ткань в довольно короткие сроки (2 часа).