СОЧЕТАННАЯ ГОНОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ В ДАЛЬНЕВОСТОЧНОМ РЕГИОНЕ

Сингур О.А., Прохоренко Г.Г.

КККВД Владивостока,

ДВОМЦ ФМБА России

ВВЕДЕНИЕ. В настоящее время, несмотря на наличие современных антибактериальных препаратов, гонорея остается одним из самых распространенных и трудно контролируемых заболеваний. Серьезной проблемой во всем мире и в России является неуклонный рост антибиотикорезистентности штаммов гонококка, что способствует рецидивам заболевания, развитию таких осложнений, как воспалительные заболевания органов малого таза, простатиты, эпидидимиты, бесплодие, ведет к дальнейшей селекции штаммов гонококка с устойчивостью к антибиотикам.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. С целью оптимизации терапии воспалительных заболеваний мочеполового тракта, вызванных этиологическим агентом N.gonorrhoeae, нами ежегодно проводится мониторинг распространенности, частоты встречаемости моно- и микстинфекции, а также мониторинг резистентности N.gonorrhoeae и выделенных микроорганизмов при микстформах к антибиотикам, применяемым для лечения. МЕТОДЫ. Проводился мониторинг и оценка чувствительности штаммов N.gonorrhoeae, Ur.urealiticum, M.hominis, M.genitalium, S.aureus, E.coli, вы деленных из клинического материала пациентов в возрасте 18 – 45 лет, обратившихся в поликлинику КККВД и поликлинику ДВОМЦ. Диагноз подтвержден культурально на базе бактериологической лаборатории КККВД. Оценка чувствительности к антибиотикам проводилась методом серийных разведений с определением МПК.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В результате мониторинга распространенности гонорейной инфекции за последние 5 лет (2005 – 2009 гг.) наблюдается некоторая тенденция к снижению заболеваемости гонореей как моноинфекцией, которая регистрируется всего в 32 % случаев. В то же время отмечается рост микст-форм — 1,7 раза, с 40 до 68 % за этот же период. Наиболее часто регистрируются следующие микстинфекции: N.gonorrhoeae + Ur.urealiticum — в 10 % случа ев, Ur.urealiticum + M.hominis — в 24 %, Ur.urealiticum + M.genitalium — в 21 % случаев, Ur.urealiticum + M.hominis + G.vaginalis — в 11 %. Необходимо отметить, что в 32 % случаев N.gonorrhoeae и Ur.urealiticum встречаются в ассоциации с S.aureus и в 2 % — с E.coli. Одновременно проводили мониторинг резистентности к антибактериальным препаратам выделенных штаммов. Нами отмечено, что за пятилетний период наблюдается рост резистентности к антибиотикам, применяемых для лечения гонореи как моноинфекции. И в то же время зафиксирован резкий подъем антибиотикорезистентности штаммов Ur.urealiticum, M.hominis и M.genitalium, выделенных при микстформах, а также среди штаммов N.gonorrhoeae и Ur.urealiticum, находящихся в ассоциации с S.aureus. Так, в 2005г. штаммы N.gonorrhoeae к доксициклину были резистентны в 27 %, а в 2009г. — в 68 % случаев, отмечен резкий подъем устойчивости к ципрофлоксацину — с 6 до 24 % соответственно. Регистрируется существенный подъем ан тибиотикорезистентности и у выделенных штаммов Ur.urealiticum, M.hominis и M.genitalium. Так, Ur.urealiticum и M.hominis были чувствительны к доксицик лину в 100 % в 2005г., то к 2009г. зафиксировано уже 7 % устойчивых штаммов, к джозамицину резистентность возросла с 1 до 5 %, а к спиромицину — с 7 до 16 % соответственно. Штаммы M.genitalium наиболее резистентны к доксициклину — в 5 % в 2005м и уже в 25 % в 2009 г., к спиромицину — в 3 и в 17 % соответственно и наименее к джозамицину — в 2 % в 2005 г. и в 8 % случаев в 2009 г. При исследовании антибиотикорезистентности выделенных штаммов S.aureus и E.coli зарегистрирован высокий уровень резистентности ко всем исследуемым антибиотикам. Так, к доксициклину оказались устойчивы 75 и 84 % штаммов

S.aureus и E.coli, к спиромицину и джозамицину — 31 и 35 % соответственно, а к ципрофлоксацину — 64 и 87 % штаммов S.aureus и E.coli.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. За последние пять лет (2005 – 2009гг.) чувствительность штаммов N.gonorrhoeae к наиболее часто применяемым в лечении антибиотикам снизилась почти в 2 раза, что, вероятно, объясняется, с одной стороны, выраженными адаптационными способностями гонококка, направленными на со хранение вида, с другой — увеличением встречаемости микстформ и ассоциаций с другими микроорганизмами, где патогенность каждого вида усиливается. В то же время отмечено снижение чувствительности к антибактериальным препаратам выделенных штаммов Ur.urealiticum, M.hominis и M.genitalium на 5– 17 % в среднем и высокий процент резистентности штаммов S.aureus и E.coli, что диктует необходимость проведения мониторинга за антибиотико-резистентностью штаммов N.gonorrhoeae и всех выделенных возбудителей ИППП при микст-инфекциях.