Роль пиококков в развитии аллергических реакций у больных микозом стоп, обусловленным Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale

Лецкалюк Ю. Ф.

ОрГМА, Оренбург

Цель: изучить роль вторичной пиогенной инфекции в возникновении и течении вторичных аллергических реакций у больных микозом стоп, вызванным Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale.

Материалы и методы: клиническое и бактериологическое обследование 63 больных микозом стоп, вызванным Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale. Больные страдали интертригинозной, дисгидротической или смешанной формой микоза стоп. Результаты: 65 обследованных больных были распределены на 2 группы — первая состояла из 42 человек, у которых были вторичные пиогенные осложнения, склонные к распространению процесса за пределы основных очагов поражения, а у 23 больных второй группы они отсутствовали. Клинические формы осложнений распределились следующим образом: импетиго было у 21 больного, лимфангиит — у 7, лимфаденит — у 9, фолликулиты — у 3, фурункулы — у 2, панариций — у 3, гидраденит — у 2, рожистое воспаление — у 1. Причем у некоторых пациентов наблюдались сочетания различных клиничесих форм осложнений. Среди пациентов с пиогенными осложнениями аллергические высыпания были выявлены у 24 (57,1%), причем диссеминированные аллергиды с экзематизацией наблюдались у 11, в то время как у 23 больных без пиококковых осложнений вторичные аллергические высыпания были у 6 (26,1%), из них диссеминированные аллергиды наблюдались лишь у одного пациента.

Пиококковая флора изучена у всех 65 больных. Исследовано 65 первичных и 30 вторичных (аллергических) очагов и 65 участков здоровой кожи межлопаточной области. Исследования показали, что стафилококки (Staphylococcus aureus) постоянно обитают на пораженной и непораженной коже больных микозом стоп. Стрептококки (Streptococcus pyogenes) высевались в основном в ассоциации со стафилококками, преимущественно от больных микозом, осложненным пиодермией. Из 42 первичных очагов этой группы больных стрептококки выделены у 31 (73,8%), а из 24 вторичных аллергических очагов —у 13 (54,2%). У второй группы, состоящей из 23 больных микозом стоп без пиококковых осложнений, стрептококки высеяны из первичных очагов поражения у 6 (26,1%). В этой же группе у 6 больных имелись вторичные аллергические высыпания, с поверхности которых стрептококки выделены в трех случаях (50,0%).

Такая разница в частоте и характере аллергических высыпаний может быть обусловлена лишь разной степенью сенсибилизации обеих групп больных. То есть с присоединением к микозу пиогенной инфекции возрастала сенсибилизация не только к грибам, но и к пиококкам. Пиогенные осложнения способствовали не только генерализации, но и экзематизации процесса. У многих больных наблюдалось эрозирование, а в дальнейшем и экзематизация очагов микоза, причем она значительно преобладала среди больных с пиогенными осложнениями и нарастала параллельно диссеминации процесса. Экзематизированные аллергиды протекали особенно упорно, с частыми обострениями и рецидивами. У отдельных больных они продолжали рецидивировать даже после исчезновения основного очага поражения.

Следует подчеркнуть, что стрептококки были выделены в три раза чаще с эрозированных и экзематизированных очагов,

чем с других участков пораженной кожи. Так как стафилококки высевались почти со всех участков кожи, а стрептококки

преимущественно с экзематизированных очагов, то, не отвергая значения Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale и

стафилококков, можно утверждать, что в развитии этих явлений ведущая роль принадлежит стрептококкам или их ассоциации со стафилококками.

Все это служит доказательством того, что вторично присоединившаяся пиогенная инфекция способна сенсибилизировать организм (моновалентная сенсибилизация переходит в поливалентную), т.е. экзематозная реакция, вызванная Trichophyton mentagrophytes, может усилиться и даже продолжаться после исчезновения возбудителя. Выводы: осложняющая микоз стоп пиогенная инфекция, усиливает сенсибилизацию организма, способствует возникновению вторичных аллергических высыпаний вплоть до развития экземы. Возникновение вторичных аллергических сыпей у больных микозом стоп, осложненным пиодермией, обусловлено взаимодействием Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale и пиококков, преимущественноStreptococcus pyogenes, которые действуют в организме как синергисты.