РЕТИНОЕВАЯ МАЗЬ В ТЕРАПИИ ПСОРИАЗА ЛАДОНЕЙ И ПОДОШВ И КЛИМАКТЕРИЧЕСКОЙ КЕРАТОДЕРМИИ

Введенская Э.В.

Ярославская государственная медицинская академия, г.Ярославль

Цель исследования: изучить клиническую эффективность и переносимость 0,1% ретиноевой мази в комплексной терапии бляшечного псориаза и климактерической кератодермии ладоней и подошв, с учётом ее дерматопротективного, противовоспалительного и иммуномодулирующого действия.

Методы: под наблюдением находились 36 больных: 1 группа (16 чел.: мужчин-9, женщин-7) - с бляшечным псориазом ладоней и подошв в стационарной стадии процесса (изолированный псориаз только ладоней и подошв – 7 чел., преимущественное поражение ладоней и подошв – 9 чел) в возрасте от 25 до 47 лет, с длительностью заболевания в среднем 14,2+2,1 лет. 2 группу составили 16 женщин в возрасте 45-55 лет с климактерической кератодермией ладоней и подошв с давностью заболевания в среднем 2,3 ± 0,5 года. 0,1% ретиноевая мазь содержит 0,1 г изотретиноина (13-цис-ретиноевая кислота) на эмульсионной основе (дибунол; бутилоксианизол; воск эмульсионный; вазелиновое масло; глице-рин; спирт этиловый 95%; вода очищенная — до 100 г.), выпускается российской фирмой «Ретиноиды». 0,1% ретиноневую мазь наносили тонким слоем на сухую, предварительно очищенную кожу ладоней и подошв 2 раза в сутки ежедневно в течение 8 недель. Оценку результатов лечения проводили по дерматологической шкале клинических симптомов (ДИШС) до начала терапии и на 2, 4, 8 неделе лечения. Определяли выраженность эритемы, инфильтрации, шелушения и трещин в баллах (от 0 до 3).

В группе больных псориазом средний балл по всем тестируемым параметрам до лечения составил 10,2 – после лечения 5,9; в группе больных климактерической кератодермией 6,8 – 3,0. Динамика показателей ДИШС отражает выраженное снижение активности симптомов к концу лечения почти в 2 раза в обеих группах больных. После проведенной терапии у 10 (31,2%) (у 6 пациентов с псориатическим поражением центральной части ладоней и подошв, и у 4 больных с климактерической кератодермией в области пяток, тенара и гипотенара) было достигнуто полное клиническое излечение. У 9 (28,1%) (6 с псориазом и у 3–х с кератодермией) наблюдалось значительное улучшение с регрессом высыпаний на 60–70%. У 9 (28,1%) (2- с псориазом и 7- с кератодермией) проводимая терапия привела к улучшению – уменьшению симптомов на 30–40%.

4 пациента (12,5%) (по 2 из каждой группы) прекратили лечение спустя 5-7 дней в связи с интенсивным жжением и усилением красноты в очагах поражения после нанесения мази, при этом у них отмечался общий и локальный гипергидроз. Нежелательные эффекты регистрировались, как правило, при локализации поражения в центральной зоне ладоней и подошв у женщин: кратковременное жжение кожи и болезненность при попадании в трещины – у 4 пациентов (12,5%); усиление сухости и шелушения в первые 5-7 дней лечения отмечали 5 человек (15,6%). Этим больным было рекомендовано однократное использование мази на ночь, утром – нанесение смягчающего крема

Таким образом, выраженный терапевтический результат (клиническое излечение или значительное улучшение) был получен у 59,3% больных, (75% пациентов с псориазом, 25% - кератодермией). Регресс симптомов в той или мной степени, наблюдаемый у большинства пациенток (у 87,5%) с климактерической кератодермией, рассматриваем как хороший результат, учитывая торпидность данной формы к любой наружной терапии. Следует отметить, что заметная положительная динамика по всем оцениваемым критериям наблюдалась к концу 2-й недели лечения и терапевтический эффект нарастал в процессе терапии. В течение 10-14 дней очаги постепенно очищались от гиперкератотических наслоений и скопления чешуек, заживали поверхностные трещины и эпитализировались эрозии. В процессе лечения инфильтрация и шелушение снижалась и уменьшалась в конце терапии в 2–2,5 раза. Яркость эритемы, заживление глубоких трещин регрессировали более медленными темпами. Преходящие нежелательные явления в виде усиления сухости и шелушения отмечались у 28,1% больных, у 12,5% - потребовали отмены препарата.

Вывод: 0,1% ретиноевая мазь благодаря своему составу оказывает умеренное дерматопротектив-ное, эпителизирующее, противовоспалительное действие и является средством выбора в терапии ограниченного бляшечного псориаза ладоней и подошв и климактерической кератодермии вне обострения процесса.