Рациональный подход к системной терапии онихомикозов

Волкова Е.Н., Никитина И.В., Гусева С.Д.

ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, ККВД №16, Москва

Проблема грибковых инфекций по-прежнему занимает одно из центральных мест в дерматологии, причём отмечается неуклонный рост заболеваемости онихомикозами. Микотические поражения встречаются у каждого второго пациента с поражением ногтей. Проблема актуальна как в детском возрасте, так и у пожилых людей; настораживают «семейные онихомикозы».

Основные факторы риска развития онихомикозов хорошо известны: морфофункциональное состояние ногтя, нарушения периферического кровообращения, иммунные, эндокринные нарушения, соматическая патология.

Онихомикозы могут существенно ухудшать качество жизни больного, приводя к деструкции ногтевых пластин, нередко обезображивая их, к болезненным ощущениям различной интенсивности, к социальным и психологическим стрессам, могут вызывать чувство озабоченности, тревоги. Это определяет актуальность поиска оптимального подхода к терапии, выбора эффективного и безопасного средства, занимающего достойное место в системной терапии онихомикозов.

Цели исследования: оценка эффективности и безопасности препарата «Румикоз» в лечении онихомикозов.

Материалы и методы: под нашим наблюдением находилось 56 больных онихомикозом (из них – женщин – 32, мужчин – 24) в возрасте от 20 до 45 лет с длительностью заболевания от 1 года до 12 лет. Предрасполагающие факторы, обусловливающие развитие микотического процесса, выявлены у 100% больных. Так, 26 пациентов были постоянными посетителями бассейнов, саун; 12 занимались профессиональным спортом, что сопряжено с постоянной травматизацией ногтевых пластинок. У 20 больных, помимо онихомикоза (поражение от 1 до 10 ногтевых пластин), имелось поражение кожи соответствующей локализации: стоп и кистей (n=11), гладкой кожи туловища (n=12), крупных складок (n=10). По клинической картине ногтевые пластины были поражены в основном по смешанному типу, т.е. у одного и того же больного на разных пальцах они были изменены по гипертрофическому, нормотрофическому типам с явлениями онихолизиса и площадью поражения ногтя от краевого (5-10%) до тотального, с вовлечением в процесс кожи стоп и ладоней с изменениями кожи, характерными для руброфитии: утрированностью кожных борозд, мелкопластинчатым (муковидным) шелушением, гиперкератозом, мацерацией эпидермиса, трещинами в межпальцевых складках кожи стоп.

У 50% больных причиной онихомикоза были дерматофиты, у 20% - недерматофиты, у 30% - отмечалась смешанная флора. Диагноз грибковой инфекции в 100% случаев был подтвержден микроскопическим и культуральным методами.

У 30% больных отмечались сопутствующие соматические заболевания (гепатопатии, заболевания желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет), у 25% - кожные (псориаз, красный плоский лишай, экзема, угревая болезнь); до 45% пациентов считали себя практически здоровыми.

Все пациенты получали системный антимикотик «Румикоз», производимый ОАО «Отечественные лекарства» в режиме «пульс-терапии» (3 цикла лечения по 200мг 2 раза в сутки в течение 7 дней с 3-х недельным интервалом). Пациентам с гипертрофическим типом изменений ногтевых пластин в начале лечения было проведено удаление гиперкератотических масс. В последующем проводили чистку ногтевого ложа с удалением остаточных гиперкератотических масс (до 6-18 чисток 1 раз в неделю).

Определяющее значение в выборе препарата имел широкий спектр антимикотического действия «Румикоза» - дерматофитная, недерматофитная и/или смешанная флора. Это особенно важно, если этиология онихомикоза неизвестна (не проводится культуральная диагностика – только микроскопическое исследование) или одновременно идентифицируется несколько видов грибов. Такой широкий диапазон лечебного воздействия препарата «Румикоз» позволяет повысить эффективность лечения, уменьшить число рецидивов и их длительность.

Переносимость лечения была хорошей, побочных действий не зарегистрировано.

Контрольные микологические исследования через 8, 12, 16 недель после лечения не выявили присутствия грибов.

Следует отметить, что у пациентов с сопутствующими кожными заболеваниями отмечалось улучшение кожного статуса, что, вероятно, объясняется элиминацией грибов с устранением микотической сенсибилизации как осложняющей компоненты течения патологического кожного процесса.

Выводы: системный антимиотик «Румикоз» обладает широким спектром микотической активности, позволяет эффективно лечить онихомикозы. Избирательное накопление в ногтевых пластинах позволяет создать локально-высокую концентрацию «Румикоза», которая стабильно сохраняется в течение длительного времени после отмены препарата, обусловливая снижение риска возникновения рецидива заболевания.

«Румикоз» хорошо переносится и экономически доступен, что чрезвычайно актуально для лечения социально-незащищенных пациентов.