Рациональная фармакотерапия акне у женщин с синдромом гиперандрогении

Корсунская И.М., Горячкина М.В., Баджелан Б.

ГОУ ВПО ММА им. И.М.Сеченова, Москва

Доброхотова Ю.Э., Джобава Э.М., Рагимова З.Э.

ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, Москва

Акне - одно из наиболее частых проявлений синдрома гиперандрогении (ГА).

Несмотря на многочисленные исследования и наличие большого числа препаратов, используемых в лечении акне, проблема терапии данной патологии остается актуальной.

Цель исследования: оценить эффективность комбинированных оральных контрацептивов (КОК)с антиандрогенной активностью при лечении акне, как проявления синдрома ГА у женщин.

Материалы и методы: под нашим наблюдением находилось 60 пациенток в возрасте от18 до 35 лет со средней степенью тяжести акне -76,7% (46) и с тяжелой степенью - 23,3% (14).

Больным проводилось комплексное обследование: оценка состояния кожи, гормональный спектр крови, стероидный профиль мочи, УЗИ органов малого таза. У всех пациенток до начала лечения анализировали гинекологический анамнез и оценивали менструальную функцию. Динамика кожного процесса оценивалась двумя методами:

1. Визуальный осмотр (подсчёт акне-элементов)

2. Себометрия: измерения проводились в области Т-зоны и лба.

Методом случайной выборки все больные были разделены на две группы: первую

группу составили 30 женщин которым был назначен препарат «Ярина» сроком на 6 месяцев по контрацептивной схеме. Оставшиеся 30 пациенток находились во второй группе и получали «Диане-35» (по той же схеме). В зависимости от преобладания в клинической картине комедональных или папуло-пустулезных элементов назначалось: Дифферин (адапален-гель), скинорен (препарат азелаиновой кислоты) и зинерит (цинк+эритромицин), также уход за кожей средствами лечебной косметики (BIODERMA, AVENЕ, URIAGE, LA-ROCHE). Осмотр проводился ежемесячно.

Результаты: В ходе исследования у всех женщин была выявлена абсолютная ГА: 35% (21) - яичниковая (СПКЯ), 5% (3) - надпочечниковая, 60% (36) – смешанная.

У женщин с различной степенью тяжести акне уровень тестостерона практически не изменялся и составлял в среднем 0,65 мкг/мл (норма), а уровень 17-ОН-прогестерона несколько выше у женщин со средней степенью тяжести акне, в то время как уровень ДГЭА-С снижался с увеличением выраженности акне.

На фоне лечения наблюдалось снижение уровня секреции кожного сала, положительная динамика угревых высыпаний. В первой группе значительно улучшилось состояние у 2/3 больных, а у 1/3 – полностью исчезли проявления акне. Уже на 3 мес. терапии регресс высыпаний составил 50-55%. Прекратилось появление свежих комедонов. Во второй группе пациенток регресс высыпаний происходил медленнее. Положительная динамика на коже во многом зависела от степени распространенности высыпаний. У больных с локализацией на лице и туловище регресс высыпаний происходил медленнее. Наиболее активно регрессировали остро-воспалительные элементы, в первую очередь пустулы, количество которых к концу 6 месяца лечения уменьшилось втрое. Заметно быстрее регрессировали акне на лице по сравнению с высыпаниями на туловище. Более торпидно отвечали на лечение пациентки с тяжелой степенью акне: на 6 месяце терапии у них отмечались положительные сдвиги в виде снижения гиперсекреции сала и уменьшения папуло-пустулёзных высыпаний на 60-70%.

Выводы: исходя из полученных данных, можно предположить, что

- все пациентки, страдающие акне, нуждаются в комплексном гинекологическом обследовании на предмет выявления ГА и последующей гормональной коррекции;

- КОК с антиандрогенной активностью являются наиболее эффективным, патогенетически обоснованным методом терапии клинических проявлений ГА в виде различных форм акне.