ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РАЗВИТИЯ И ФОРМИРОВАНИЯ ВАРИАНТОВ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ УРОГЕННЫХ РЕАКТИВНЫХ АРТРИТОВ НА ОСНОВЕ ИММУНОГЕНЕТИЧЕСКОГО АНАЛИЗА

Королев М.А., Прокофьев В.Ф., Зонова Е.В., Коненков В.И.

г. Новосибирск

Актуальность проблемы связана с широкой распространенностью урогенных реактивных артритов и отсутствием эффективных прогностических критериев развития заболевания у индивидов, страдающих урогенитальными инфекциями. Цель работы - разработать алгоритм раннего прогноза развития урогенного реактивного артрита и формирования вариантов течения заболевания на основе комплексного анализа иммунологических, иммуногенетических и клинико-лабораторных признаков. В исследование были включены 198 человек, из которых группа больных урогенными реактивными артритами включала 84 человека европеоидной расы, проживающих в Западной Сибири и отвечающих критериям Deutsche Geselschaft fur Rheumatologie, 1995: 43 (51,2%) мужчины и 41 (48,8%) женщина в возрасте от 23 до 45 лет. Средняя продолжительность заболевания составляла 3,7±1,4 года. Среди обследованных пациентов УРеА, на основании критериев Willkens et al., 1981, была выделена подгруппа с синдромом Рейтера, которая составила 41 человек. Оставшиеся 43 пациента, которые соответствовали критериям УРеА, но не удовлетворяли критериям Willkens et al., 1981, составили вторую подгруппу УРеА, которая характеризовалась более легким течением и благоприятным прогнозом. В группу локальных форм урогенитальной инфекции было включено 36 человек европеоидной расы, проживающие в Западной Сибири, средний возраст пациентов (19 мужчин и 17 женщин) составил 31,2±2,2 года. Продолжительность заболевания УГИ колебалась от 6 месяцев до 3 лет. Наличие любого экстрагенитального проявления урогенитальной инфекции, в том числе артрита, рассматривалось как критерий исключения из анализируемой выборки. В качестве контроля при исследовании иммунного статуса использовалась группа практически здоровых европеоидов обоего пола, проживающих в Западной Сибири в количестве 78 человек (38 мужчин и 40 женщин), не имевших на момент иммунологического обследования лабораторных и клинических признаков УГИ. В качестве контроля в иммуногенетическом исследовании служила репрезентативная группа здоровых лиц европеоидной расы, проживающих в Западной Сибири, численностью 680 человек. Впервые установлены популяционные особенности распределения HLA антигенов у больных урогенными реактивными артритами европеоидного населения Западной Сибири. Доказано, что больные с различным клиническим течением урогенных реактивных артритов отличаются по характеру изменений иммунологических параметров. Показано, что для реактивных артритов характерно увеличение относительного содержания в периферической крови субпопуляций CD8+ и CD3+ Т-лимфоцитов, повышение концентрации антител к тиреоглобулину. Установлена взаимосвязь формирования тяжелых форм урогенного реактивного артрита (синдром Рейтера) с повышением количества CD20 – позитивных клеток и титра IgA в сочетании с HLA антигеном В27, фенотипом А2-B27 и гаплотипами B7-B27, A0-B27, A9-B27, A11-B27, B27-DR0, B27-DR1, B27-DR2, B27-DR5. С использованием методов квантильного анализа разработаны критерии раннего прогноза предрасположенности к развитию урогенного реактивного артрита на основании оценки уровня сывороточного IgA, ЦИК; показателей фагоцитоза моноцитов и гранулоцитов; относительного содержания CD3+Т-, CD8+Т - лимфоцитов и CD20+ В-клеток; наличия у пациента определенных HLA антигенов и их комбинаций. Разработанный алгоритм раннего дифференциального диагноза и прогноза вероятности развития урогенного реактивного артрита у пациентов с хронической урогенитальной инфекцией дает правильное заключение в 75% случаев, а алгоритм раннего дифференциального диагноза и прогноза развития легких и тяжелых форм течения заболевания дает правильное заключение в 78% случаев.