Прогноз заболеваемости поздним нейросифилисом: проблема консолидации венерологов и психоневрологов

Новоселов В.С., Новоселов А.В., Гостроверхова И.П.

ММА им. И. М. Сеченова, Москва

Известно, что в 1997 г. Россия пережила эпидемию сифилиса. Исходя из этиопатогенеза сифилитической инфекции, можно судить о стадийности течения процесса в долгосрочной перспективе. По истечении двух лет от момента возникновения заболевания говорят о поздних формах сифилиса. К ним относятся сифилис вторичный рецидивный поздний, сифилис третичный, сифилис латентный серопозитивный, висцеральный сифилис и нейросифилис. В свою очередь нейросифилис делится на ранний (до 5 лет от момента заражения) и поздний (после 5 лет от момента заражения). Подтверждением трансформации ранних форм сифилиса в поздние служит динамика заболеваемости нейросифилисом в РФ в 1999-2006 гг. На границе 2003-2004 годов произошел перекрест нисходящего графика заболеваемости ранними формами нейросифилиса и восходящего графика заболеваемости поздними формами нейросифилиса (О.К.Лосева и соавт., 2008 г.). К 2006 году разница между ними стала почти трехкратной с дальнейшей тенденцией к значительному росту случаев зарегистрированных поздних форм нейросифилиса (187 случаев ранних проявлений на 100 тыс. населения против 476 случаев поздних проявлений на 100 тыс. населения).

Эта статистика заставляет обратить более пристальное внимание на этиопатогенез нейролюеса. До 5-летнего периода нейросифилис проявляется в виде скрытого менингита, острого генерализованного менингита, подострого (базального) менингита, сифилитической гидроцефалии, раннего менинговаскулярного сифилиса, менингомиелита и специфических невритов. Поздние формы нейросифилиса спустя 5 лет от момента заражения характеризуются поздним скрытым (латентным) сифилитическим менингитом, сифилисом сосудов мозга (васкулярным сифилисом), гуммой мозга, поздним диффузным менинговаскулярным сифилисом, прогрессирующим параличом и спинной сухоткой. Особо следует отметить, что менинговаскулярный сифилис развивается через 5-10 лет от момента заражения, прогрессирующий паралич – через 10-20 лет, спинная сухотка – через 15-25 лет.

Экстраполируя данные этиопатогенеза на статистический материал можно дать оценку прошедшим и прогноз грядущим изменениям заболеваемости поздним постэпидемическим нейросифилисом, используя в качестве исходной точки 1997 год. Вспышка менинговаскулярного сифилиса пришлась на 2002-2006 годы. С 2007 по 2016 годы ожидается рост частоты случаев прогрессирующего паралича, а с 2012 по 2021 годы – спинной сухотки (Лосева О. К. и соавт., 2008 г.).

Таким образом, данный прогноз должен быть актуален для неврологов и психиатров с целью консолидации с коллегами-венерологами усилий, направленных на ликвидацию постэпидемических проявлений нейросифилиса, поскольку тезис «в сомнении – думай о сифилисе» будет актуальным еще многие годы.