Особенности социальной дезадаптации, стрессорных расстройств у больных с хроническими дерматозами. Пути коррекции

Катханов А.М., Тлиш М.М., Катханова О.А., Кузнецова Т.Г., Рыжих О.В.

Кубанский государственный медицинский университет, кафедра кожных и венерических болезней с курсом последипломной подготовки ФПК и ППС, г. Краснодар

Хронические дерматозы значительно влияют на социальную ситуацию развития больного, складывающуюся в условиях болезни. Разрушение сложившейся системы жизненных стереотипов создает дополнительную угрозу благополучию, повышает требования к адаптационным ресурсам больного увеличивает риск развития пограничных психических расстройств и личностных изменений.

Цель исследования: оценить глубину и особенности психологической и социальной дезадаптации дерматологических больных, выраженности и структуры стрессорных расстройств, определить методы коррекции. Под наблюдением находилось 80 человек с различными дерматозами. Для определения основных показателей использовали шкалы дефензивности, анкетирование. Применялись методики исследования тяжести кожного процесса - SCORAD, PASI, психического статуса MMPI, ACC, индекс жизненных стилей, шкала депрессии, TAST, ДИКЖ

Обследование дерматологических больных выявило особенность их социальной дезадаптации, связанную с чувством неполноценности, дискомфортом, вызванным косметическим дефектом, недовольством собой. Выявлены психологические особенности характерные для больных с хроническими дерматозами: эмоциональная лабильность, сверхчувствительность, склонность к депрессиям, повышенная личностная тревожность напряженность защитных адаптационных механизмов. Дефензивность дерматологических пациентов накладывает отпечаток на их личную жизнь и социальную адаптацию. Наиболее высокие показатели дефензивности в пределах от 65 до 75 баллов (max 80) выявлены у пациентов с псориазом, алопецией, дискоидной красной волчанкой, акне, витилиго, красным отрубевидным лишаем Девержи. Уровень дефензивности у больных красным плоским лишаем, парапсориазом и очаговой склеродермией при дебюте заболевания оценен в 60-70 баллов, при рецидиве - в 35-50 баллов. Это объясняется тем, что период ремиссии после лечения вселял в пациентов оптимизм.

Полученные результаты диктуют необходимость комплексного подхода к данной проблеме, так как у таких больных выявлены сложные психосоматические и соматопсихические взаимоотношения и включения в терапию психотропных препаратов (грандоксин, эглонил, фенибут, пиразидол, респиридон, афобазол) либо системной поведенческой психотерапии. Для определения эффективности комплексного лечения дерматозов с включением психокоррегирующих средств указанные пациенты были разделены на 2 группы. 1-ая наряду с традиционной терапией в зависимости от формы дерматоза и степени тяжести получали психотропные препараты, 2-ая исключительно стандартную терапию. В результате проведенной терапии наметилась положительная динамика психических нарушений и проявлений хронических дерматозов. Снижение нейротизма, сенситивности, агрессивности, эмоциональной лабильности в среднем на 8 %. Падение уровня тревожности на 44%. ДИКЖ после лечения по общепринятым методикам изменился незначительно на 12%, а после комплексной терапии снизился на 38%. Больные субъективно отмечали улучшение состояния, повышение активности, снижение чувства зуда, нормализацию сна, что положительно сказывалось на динамике кожных проявлений. Критическое отношение к своему заболеванию стало более адекватным, возросла положительная мотивация, стремление активно содействовать выздоровлению.

Коррекция психических расстройств у больных с хроническими дерматозами способствует большей эффективности комплексного лечения: более быстрому разрешению элементов, сокращению сроков терапии, удлинению продолжительности ремиссии.