ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ У ШТАММОВ N. GONORRHOEAE, ВЫДЕЛЕННЫХ У БОЛЬНЫХ ПРИ МОНО- И МИКСТИНФЕКЦИЯХ

Сингур О.А., Искандарова О.В.

Краевой клинический кожно-венерологический диспансер, г. Владивосток

В настоящее время во всем мире и в России наблюдается рост инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Социальная значимость ИППП связана не только с экономическими затратами на лечение, но в первую очередь с риском для репродуктивного здоровья населения, так как вызывают воспалительные заболевания органов малого таза, простатиты, эпидидимиты, бесплодие. С целью оптимизации терапии воспалительных заболеваний мочеполового тракта нами ежегодно проводится мониторинг распространенности, частоты встречаемости моно-и микстинфекции, а также мониторинг резистентности возбудителей заболеваний.

Материалы и методы: Проводились мониторинг и оценка чувствительности штаммов N. gonorrhoeae, Ur.urealyticum, M.hominis, выделенных из клинического материала пациентов в возрасте 18-45 лет, обратившихся в ГУЗ КККВД. Диагноз подтвержден культурально. Оценка чувствительности к антибиотикам проводилась методом серийных разведений с определением МПК.

Результаты: В результате мониторинга распространенности в структуре ИППП, за последние 5 лет наблюдается некоторая тенденция к снижению заболеваемости гонореей, однако отмечается рост ИППП, вызванных Ur.ureayiticum, M.hominis. Обращает внимание, что моноинфекция встречается только в 32% случаев. Нами зафиксировано, что за последние 5 лет (2005-2009 гг.) произошел рост удельного веса микст-форм в 1,7 раза с 40% до 68%. Наиболее часто регистрируются следующие микст-инфекции:

N. gonorrhoeae + Ur.urealyticum в 10% случаев, Ur.urealyticum+ M.hominis — в 24%, Ur.urealyticum+ M.hominis+G.vaginalis — в 13%. Необходимо отметить, что в 32% случаев N. gonorrhoeae и Ur.urealyticum встречаются в ассоциации с S.aureus.

Одновременно проводили мониторинг резистентности к антибактериальным препаратам выделенных штаммов. Нами отмечено, что за пятилетний период наблюдается некоторый рост резистентности к антибиотикам, применяемым для лечения ИППП согласно стандарту среди моноинфекции. В то же время зафиксирован резкий подъем антибиотикорезистентности штаммов Ur.urealyticum, M.hominis, выделенных при микст-формах, а также среди штаммов N. gonorrhoeae и Ur.urealyticum, находящихся в ассоциации с S.aureus. Так, в 2005 году штаммы N. gonorrhoeae к доксициклину были резистентны в 27%, а в 2009 г. — 68% случаев, отмечен резкий подъем устойчивости к ципрофлоксацину — с 6% до 24% соответственно. Регистрируется существенный подъем антибиотикорезистентности и у выделенных штаммов Ur.urealyticum, M.hominis. Так, Ur.urealyticum и M.hominis были чувствительны к доксициклину в 100% в 2005 году, то к 2009 году зафиксировано уже 7% устойчивых штаммов, к джозамицину резистентность возрасла с 1% до 5%, а к спиромицину с 7% до 16% соответственно.

Выводы: За последние пять лет (2005-2009 гг.) чувствительность штаммов N. gonorrhoeae к наиболее часто применяемым в лечении антибиотикам снизилась почти в 2 раза, что, вероятно, объясняется, с одной стороны, выраженными адаптационными способностями гонококка, направленными на сохранение вида, с другой — нахождением в ассоциациях с другими микроорганизмами, где патогенность каждого вида усиливается. В то же время отмечено снижение чувствительности к антибактериальным препаратам выделенных штаммов Ur.urealyticum, M.hominis на 5-17% в среднем, что диктует необходимость проведения мониторинга за антибиотикорезистентностью возбудителей ИППП и прежде всего — N. gonorrhoeae.