ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ НЕЙРОСИФИЛИСА НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

Катунин Г.Л., Китаева Н.В., Фриго Н.В., Ротанов С.В., Нахаев В.И., Воробьева И.М.

1 ФГУ «ГНЦД Росмедтехнологий», 2 Москва; ГКБ № 54, Москва

Цель исследования: Анализ клинического течения нейросифилиса на современном этапе.

Материалы и методы: За период 2008-2009 г. с целью исключения специфической патологии нервной системы были обследованы 32 больных сифилисом в возрасте от 29 до 50 лет. Среди них 10 человек (31%) были с впервые установленным диагнозом сифилис, у 22 пациентов (69%) отмечалось стойкое сохранение позитивности нетрепонемных тестов (RPR, РМП, РСКк) с сывороткой крови после лечения различных форм сифилиса. Исследование спинномозговой жидкости осуществлялось регламентированными методами в соответствии с приказом МЗ РФ № 87 «О совершенствовании серологической диагностики сифилиса» (РМП, РСКт, РСКк, РИФц, ИФА, РИБТ). Проводились консультации невролога, офтальмолога, психиатра, инструментальные методы исследования МРТ, КТ.

Результаты: В результате обследования 32 больных сифилисом специфическое поражение нервной системы было выявлено у 21 пациента (65,6%). Асимптомный нейросифилис был диагностирован у 9 больных (42,9%), нейросифилис с симптомами — у 12 (57,1%), среди которых признаки прогрессирующего паралича наблюдались у 7 пациентов (33,3%), менинговаскулярного нейросифилиса — у 3 (14,3%), спинной сухотки — у 1 (4,7%), табопаралича — у 1 (4,7%). Следует отметить, что 8 пациентов ранее обращались на консультацию к неврологам с различными жалобами со стороны нервной системы. При обследовании больных прогрессирующим параличом преобладали психические расстройства в виде интеллектуальных нарушений, изменения личности, бреда, дезориентации в месте, времени и пространстве. У больных с менинговаскулярным нейросифилисом на первый план выступали клинические симптомы преходящего нарушения мозгового кровообращения в виде общемозговых симптомов (боль и шум в голове), снижения памяти и внимания, а также очаговые симптомы в чувствительной сфере в виде парестезий отдельных участков кожи лица или конечностей. В 1 случае менинговаскулярного нейросифилиса развился ишемический инсульт с кратковременным гемипарезом. У пациента со спинной сухоткой наблюдались расстройства координации при ходьбе. Клинические симптомы в случае табопаралича проявлялись сочетанием психических и двигательных расстройств.

Выводы: Полученные результаты исследования показывают, что в настоящее время у большого числа больных нейросифилисом (42,9%) отмечается скрытое течение инфекции, среди манифестных проявлений нейросифилиса преобладают нередко приводящие к инвалидизации поздние формы, что свидетельствует о необходимости разработки высокотехнологичных, чувствительных и специфичных методов лабораторной диагностики, а также координации действий дерматовенерологов и неврологов (психиатров) по раннему выявлению нейросифилиса.