ОПЫТ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА

Касихина Е. И.

ГОУ ДПО Российская академия последипломного образования Росздрава,

г. Москва

Среди условно патогенной биоты, вызывающей воспалительные инфекционные процессы урогенитального тракта у женщин, немаловажное место отводят грибам рода Саndida, создающим разнонаправленные иммунные нарушения, способствующие в свою очередь персистенции и хронизации бактериальных и вирусных УГИ.

Результат обследования 41 пациентки в возрасте от 18 до 45 лет с рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом (обострения не реже, чем 4 раза в год) выявил среди провоцирующих факторов высокую частоту гормонального дисбаланса и прием оральных контрацептивов с лечебной целью (43,9 %), патологию желудочно-кишечного тракта, связанную с гипоацидностью, ферментной недостаточностью (56,0 %) и приемом антибактериальных препаратов, нарушающих микроэкологический баланс слизистых (24,3 %). Определение иммунного ответа на антигены гриба С. аlbicans по трем тестам (Ig E, Ig G и РПГ) показало у 6 (14,7 %) атопическую реакцию, у 35 (75,3 %) – нарушение по цитотоксическому типу и сбой фагоцитарной функции нейтрофилов.

Лечение больных хронической вульвовагинальной инфекцией, вызванной грибами Candida spp., в рамках данного клинического исследования состояло в адекватной коррекции иммунитета и поддержании оптимальной концентрации местного антимикотика. Такой подход основывался на имеющихся данных о ключевой роли недостаточности местных механизмов иммунной защиты в развитии рецидивирующих форм кандидоза слизистых. С этой целью мы применяли отечественный иммунотропный препарат Лавомакс (тилорон). Лавомакс способствует альфа-, бета- и гамма-интерфероногенезу, а также стимулирует Тh-клон CD4+, Т-киллеров, NK-клетки и макрофагов, альфа-интерферона, который нормализует местный иммунный ответ, Лавомакс способствует нормализации Т-клеточного иммунитета за счет активизации GALST системы кишечника, а также физиологического синтеза ИФН-γ клетками эпителия кишечника, гепатоцитами, Т-лимфоцитами, нейтрофилами и гранулоцитами, что крайне важно при многоочаговости поражения при кандидозном процессе. Для этиологической терапии кандидозного вульвовагинита был назначен отечественный препарат Ливарол, содержащий 400 мг кетоканазола. Препарат применялся по 1 свече интравагинально на ночь в течение 10–15 дней, с последующими противорецидивными курсами по 5 дней после окончания менструации в течение 3–6 циклов.

У всех наблюдаемых женщин через месяц отмечалось клинико-лабораторное выздоровление (отсутствие жалоб, полная эрадикация Candida spp.). Контрольное обследование через 6 месяцев у 32 (78,0 %) пациенток показало отсутствие при микроскопии вегетирующих форм Candida spp. (в окрашенных по Граму мазках со слизистых вульвы, влагалища и эндоцервикса) и роста культуры на селективной среде Кандиселект.