ОПЫТ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ НОВООБРАЗОВАНИЙ КОЖИ Тишина И. В., Кабанов В. А. КБ № 2 ФГУ ЮОМЦ ФМБА России, Астрахань ВВЕДЕНИЕ. Диагностика новообразований кожи, особенно злокачественных, наиболее ответс­твенная область дерматовенерологии. Ранняя диагностика на этапе первичного звена в поли­клинике чрезвычайно актуальна. Своевременная диагностика, являющаяся на практике самым важным фактором спасения жизни больных, возможна только в условиях наличия достаточной материально­технической базы. Объективная оценка выявленных визуальных изменений, фор­мирование групп риска среди пациентов с новообразованиями кожи и динамическое наблюде­ние за ними обуславливают необходимость применения ультразвуковой диагностики кожи. Со­гласно региональным стандартам медицинской помощи больным с новообразованиями кожи, ультразвуковое исследование кожи предусмотрено только на этапе стационарной помощи. Нами ультразвуковая диагностика кожи была включена в объем комплексного обследования пациентов с подозрением на наличие опухолевого поражения кожи на амбулаторном этапе. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ — оптимизировать раннюю диагностику новообразований кожи и обосновать возможность использования ультразвукового исследования кожи (УЗИ кожи) с применением высокочастотных датчиков. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Ультразвуковое исследование кожи проводилось нами на уль­тразвуковом сканере экспертного класса AccuVix XQ. Использовался линейный датчик с частотами сканирования 7 – 12 МГц. В качестве акустического окна использовалась «геле­вая подушка» толщиной до 1,0 см. Производилась оценка эпидермиса, дермы и подкожной клетчатки на пораженном участке и на контралатеральном гомологичном участке при оди­наковом положении пациента. Оценивались толщина, эхогенность слоев кожи, наличие или отсутствие различных акустических эффектов (дистальное усиление, дистальное ос­лабление, акустическая тень, эффект мерцания). При исследовании объемных образований применялся режим доплерографии для регистрации кровотока в опухоли. При исследовании выявленного объемного образования особое внимание уделялось степени инвазии в де­рму и подкожную клетчатку. Проводилась обязательная оценка состояния регионарных лимфатических узлов. УЗИ новообразования кожи проводилось на дооперационном этапе. Результаты УЗИ новообразований рассматривались не изолированно, а только в общем контексте других исследований и сбора анамнеза согласно тестовой системе Glasgow по 7 симптомам и скрининговому дермоскопическому правилу ABCD. Все пациенты с выявленны­ми новообразованиями были направлены в областной онкологический диспансер. Все паци­енты прооперированы, операционный материал гистологически исследован, что позволило сравнить и проанализировать полученные результаты. Исследование проводилось на базе КБ № 2 ФГУ ЮОМЦ ФМБА России с января по сентябрь 2010 г. Были проанализированы результаты УЗИ и гистологической верификации новообразований кожи у 28 пациентов. Средний возраст пациентов со злокачественными опухолями кожи составил 61,2 ± 0,9 года, пациентов с доброкачественными новообразованиями — 43,6 ± 0,9 года, группа обследу­емых состояла преимущественно из мужчин — 18 человек. Структура наблюдаемых случа­ев гистологически подтвержденных новообразований: саркома Капоши кожи — 1 случай, базальноклеточный рак — 6, меланома — 3, плоскоклеточный рак — 1, комбинированный невус — 2, диспластический невус — 5, мелоцитарный невус — 6, дерматофиброма — 1, себорейный кератоз — 3 случая. РЕЗУЛЬТАТЫ. Анализ проведенных УЗИ кожи с использованием датчика 7 – 12 МГц выявил следующи е особенности: · объективно удается оценить эхоструктурные особенности эпидермиса, дермы, подкожной клетчатки, определить их толщину и эхогенность; · определяется степень инвазии новообразования в дерму, подкожную клетчатку (во всех случаях гистологически верифицированной меланомы и в случае саркомы Капоши инва­зия была не менее 2/3 толщины дермы, при остальных опухолях патологический процесс затрагивал не более трети толщины дермы; · возможно определение васкуляризации выявленных новообразований в режиме цвето­вой и импульсной доплерографии (кровоток в опухоли определялся в 2 случаях верифици­рованной меланомы, в 5 случаях верифицированного базальноклеточного рака, в случае саркомы Капоши); ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Считаем метод неинвазивного УЗИ исследования кожи датчиком с рабо­чей частотой 7 – 12 МГц (с использованием «гелевой подушки» в качестве акустического окна) перспективным в диагностике новообразований кожи. УЗИ кожи позволяет определить местную распространенность опухолевого процесса на поликлиническом этапе обследова­ния, что является важным для выбора адекватной тактики лечения. Регистрация кровотока в опухоли может расцениваться в перспективе как дополнительный диагностический кри­терий (для этого необходимо накопление клинического опыта и проведение исследования в большей по численности группе пациентов). УЗИ кожи может проводиться многократно ввиду отсутствия лучевой нагрузки. Метод технически прост в использовании, не требует специальной подготовки пациента, дополнительных затрат на приобретение оборудования, дополнительное обучение персонала.