Организация тематических экспертиз качества медицинской помощи в кожно-венерологических диспансерах

Смирнова И. О., Смирнова Т. С., Дудко В. Ю., Гайворонская О. В., Куликова Е. А., Карачевцева М. А.

Санкт-Петербургский государственный университет,

ГУЗ Городской кожно-венерологический диспансер,

г. Санкт-Петербург

В Санкт-Петербурге применяется единый метод оценки качества медицинской помощи (КМП) с использованием автоматизированной технологии экспертизы КМП (АТЭ КМП). По данным отчетных форм районов в Санкт-Петербурге за 2009 году экспертиза КМП с применением АТЭ КМП проводилась в 8 КВД. Проанализировано 379 случаев оказания медицинской помощи пациентам с дерматозами и инфекциями, передающимися половым путем (ИППП). Тематические экспертизы КМП проводились по следующим нозологиям: микозы гладкой кожи и придатков (140 экспертиз), псориаз и атопический дерматит (74 и 60, соответственно), сифилис (40), простой и аллергический дерматит (25 и 20, соответственно) и экзема (20).

Количество врачебных ошибок (ВО) варьировало от 0,15 до 3,29 на 1 случай оказания медицинской помощи пациентам дерматовенерологического профиля. Наибольшее количество ВО допускалось при оказании помощи пациентам с псориазом и простым дерматитом (3,29 и 3 ВО на 1 случай, соответственно), наименьшее – при сифилисе и экземе (0,15 и 0,47 ВО на 1 случай, соответственно).

При всех заболеваниях выявленные ВО приводили к неоптимальному использованию ресурсов здравоохранения. Наиболее часто негативные следствия для ресурсов здравоохранения выявлялись при псориазе и контактном дерматите (2,82 и 2,68 ВО на 1 случай, соответственно). Наибольшее количество негативных следствий ВО для состояния пациента выявлено при аллергических дерматитах (0,25 негативного следствия для состояния на 1 случай). При экземе и сифилисе следствий ВО для ухудшения состояния пациентов не выявлено.

В соответствии с принятой классификацией оценивались показатели структуры КМП, отражающие процентное соотношение случаев надлежащего и разных классов ненадлежащего КМП. Наибольшая доля случаев надлежащего КМП (без ВО) зарегистрирована при сифилисе и экземе (85 % и 70 % случаев, соответственно); наименьшая доля – при простом и аллергическом дерматитах (4 % и 15 % случаев, соответственно). Наибольшая доля случаев ненадлежащего КМП III–IV классов с ошибками, влияющими на состояние пациентов, отмечена при аллергическом и атопическом дерматитах (25 % и 20 % случаев, соответственно), а также при псориазе (20 %).

Дальнейшее проведение тематических исследований КМП пациентам дерматовенерологического профиля с использованием единого метода оценки КМП позволит получать и обобщать информацию о состоянии КМП больным с дерматозами и ИППП, систематизировать сведения о типичных ВО и их негативных следствиях; проводить сравнительный анализ показателей КМП при разных заболеваниях и в различных медицинских учреждениях; принимать системные управленческие решения по улучшению КМП, в том числе направленные на совершенствование организации медицинской помощи; внедрять стандарты дерматовенерологической помощи; оценивать эффективность управленческих решений по результатам повторных тематических экспертиз.