ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ 1 %-ного КРЕМА ПИМЕКРОЛИМУСА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОГРАНИЧЕННЫХ ФОРМ ВИТИЛИГО

Амелина П. О., Монахов К. Н.

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова,

г. Санкт-Петербург

Витилиго – хроническое прогрессирующее заболевание неясной этиологии, проявляющееся образованием депигментированных пятен на различных участках кожного покрова и связанное с разрушением меланоцитов. Витилиго относят к первичным меланоцитопеническим депигментациям. Распространенность заболевания составляет 0,5–4 % всего населения земного шара, а в последние годы отмечается увеличение числа больных, особенно среди лиц молодого возраста (70 % случаев). Этиология и патогенез окончательно не известны. Для развития заболевания имеют значение наследственная предрасположенность и действие провоцирующих факторов (стрессы, травмы, солнечные ожоги). Возможной причиной развития витилиго является разрушение меланоцитов токсичными предшественниками меланина или лимфоцитами. Известно, что при витилиго обнаруживают антитела к нормальным меланоцитам. Лечение витилиго является сложной проблемой дерматологии. Тактика лечения предполагает адекватную фотопротекцию, использование специальной маскирующей косметики. Также рекомендованы местная фотохимиотерапия, электрофорез с раствором сернокислой меди, препараты, стимулирующие меланогенез, витамины группы В, препараты цинка и железа. Предложена методика пересадки в пораженный участок кожи собственных меланоцитов. В последние годы в медицинской литературе появились публикации об эффективном использовании при лечении витилиго пимекролимуса («Элидел»), зарегистрированного в России для лечения атопического дерматита (Boone B et al., 2007; Lotti T. et al, 2009 и др.). Механизм действия препарата связан с селективным ингибированием продукции и высвобождения цитокинов и медиаторов из Т-лимфоцитов и тучных клеток. Он не влияет на рост кератиноцитов, фибробластов и эндотелиальных клеток. Пимекролимус обладает противовоспалительной активностью, селективной в отношении кожи, в сочетании с низкой способностью вызывать системные иммунные ответы. Целью нашего исследования явилось исследование эффективности и безопасности применения пимекролимуса у больных с ограниченными формами витилиго. Пациенты были ознакомлены с зарегистрированными показаниями для применения пимекролимуса и подписывали добровольное информированное согласие об участии в исследовании. Под нашим наблюдением находились 9 пациентов с ограниченными формами витилиго, у четверых из них очаги депигментации локализовались вокруг глаз, у одного – на гениталиях. Возраст пациентов варьировал от 18 до 26 лет. Диагноз подтверждался на основании анамнеза, типичной клинической картины и осмотра в лучах лампы с фильтром Вуда. Курс лечения кремом «Элидел» 1 % составлял 6 месяцев. Препарат назначался в течение первых 3 месяцев локально 2 раза в день, а в последующие 3 месяца – 1 раз в день. На очаги вокруг глаз и на гениталиях – один раз в день в течение 3 месяцев. Все пациенты использовали солнцезащитные средства. Другие методы лечения витилиго не применялись. Эффективность лечения оценивалась через 1, 3 и 6 месяцев. Критериями положительной оценки лечения являлись: отсутствие появления свежих очагов, прекращение периферического роста имеющихся очагов и частичное восстановление пигментации. Все пациенты закончили шестимесячный курс лечения. Положительные результаты терапии были зарегистрированы у 8 из 9 пациентов. Пациентами и врачами отмечена хорошая переносимость лечения и удобство применения кремовой формы препарата. Таким образом, наше небольшое пилотное исследование эффективности и безопасности пимекролимуса при лечении ограниченных форм витилиго свидетельствует о перспективности его применения в комплексной терапии данного дерматоза.