ОПТИМИЗАЦИЯ ТЕРАПИИ НЕГОНОКОККОВЫХ УРЕТРИТОВ

Герасимова Н.М., Скидан Н.И., Горбунов А.П., Левчик Н.К.

ФГУ Уральский НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии, г. Екатеринбург

Негонококковые уретриты (НГУ) широко распространены как в России, так и за рубежом. Доля НГУ, по различным данным, составляет от 65 до 80% наблюдений. Известно, что до половины случаев НГУ протекают бессимптомно, а рецидивы и персистенция симптомов в течение 6 недель после лечения встречаются у 20-40% больных с НГУ. Причины неудач в лечении изучаются и широко обсуждаются. В последнее время достигнуто некоторое единство мнений в том, что выраженный терапевтический эффект лечения НГУ может быть достигнут при назначении антибактериальных препаратов в зависимости от выявленной чувствительности к ним причинных патогенов. А учитывая, что большой удельный вес в этиологии НГУ приобретает условно патогенная флора, подход к лечению требует сочетания антибиотиков с препаратами, потенцирующими защитные реакции организма.

Учитывая, что иммунный ответ организма в борьбе с инфекцией состоит из двух фаз (фаза местного воспаления — в месте локализации патогена, где основным регулятором ответа является интерферон (ИФН) α, который нормализует местный иммунный ответ, ингибирует размножение внутриклеточных патогенов, обеспечивает защиту от возможного заражения неинфицированных клеток; и фаза системного воспаления — выход инфекции за пределы пораженного органа контролируется ИФН γ, который способствует нормализации общего иммунного ответа, увеличивает активность клеток-киллеров, уничтожающих инфекцию независимо от ее локализации). Далеко не все иммунотропные препараты способны влиять на обе фазы иммунного ответа. Одним из немногих является Лавомакс (Тилорон) — отечественный иммунотропный препарат с двойным эффектом: во-первых, он способствует альфа-, бета-, и гамма- интерфероногенезу; во-вторых, стимулирует Тh-клон СD4+, Т-киллеров, NK-клеток и макрофагов.

В клинике Уральского НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации предпринято открытое сравнительное регистрируемое исследование препарата Лавомакс — таблетки в комплексной терапии негонококковых уретритов. Пациенты с НГУ — 40 мужчин (21-44 лет), у которых диагностированы НГУ (хламидийный — 8, НГНХУ — 32). Диагноз НГУ был основан на общепринятых критериях. Этиология уретрита определялась с использованием метода ПЦР и бактериологическим методом. У всех пациентов изучены показатели ИФН αи γ в сыворотке крови, SIgA в отделяемом уретры до и после лечения, а также в процессе наблюдения в течение двух месяцев после окончания терапии. Пациенты были рандомизированыв2группы:1-ягруппа —20человекполучалитолькостандартнуютерапию —антибиотикивсоответствииспоказаниями по международным рекомендациям и с выявленной чувствительностью — в течение 10-14 дней; 2-я группа — 20 человек получали лечение препаратом Лавомакс таблетки в составе комплексной терапии. Препарат назначался одновременно с антибиотиком внутрь по 0,125 г в первые двое суток, затем через 48 часов — по 0,125 г. Курсовая доза 10 таблеток — 1,25 г.

Эффективность лечения, оцененная по динамике жалоб и объективной клинической картины: в 1-й группе — клиническое выздоровление отмечено у 16 из 20 больных — 80,0%. Во 2-й группе — клиническое выздоровление отмечено у всех 20 больных. Этиологическая излеченность, оцененная по эрадикации возбудителей или снижению титра условно-патогенных микроорганизмов до нормальных значений, составила в 1-й группе — у 15 из 20 пациентов (75,0%), во 2-й группе — у 19 из 20 пациентов (95,0%). Сравнительная оценка факторов защиты выявила достоверное увеличение общего количества интерферонов α и γ в сыворотке крови и SIgA отделяемого уретры у пациентов, получавших комплексную терапию с применением Лавомакса, и отсутствие их изменения у пациентов, получавших антибактериальную монотерапию. В период дальнейшего наблюдения (80 ± 3 дня) рецидивов заболевания у них не наблюдалось.

Таким образом, применение иммуномодулятора Лавомакс (Тилорон) в составе комплексной терапии НГУ способствовало повышению эффективности терапии и препятствовало развитию рецидива.