ОПТИМИЗАЦИЯ УДАЛЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ МЕЛАНОЦИТАРНЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ КОЖИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ЦИФРОВОЙ ВИДЕОСКОПИИ

Дубенский Вл.В.

Кафедра кожных и венерических болезней ГОУ ВПО Тверская ГМА Росздрава, г. Тверь

Актуальность проблемы обусловлена высокой распространенностью доброкачественных меланоцитарных новообразований кожи среди населения, нередко доставляющих эстетический дискомфорт особенно при локализации в косметически-значимых зонах. Эпидемиологическими исследованиями (Дубенский Вл.В., 2009 г.) установлено, что в группе лиц молодого возраста распространенность доброкачественных меланоцитарных новообразований составляет 100%, при этом преобладают пограничные (интраэпидермальные) и смешанные (сложные) меланоцитарные невусы. Сложность оперативного лечения пограничных и смешанных меланоцитарных невусов связана с неравномерным расположением невусных клеток вдоль базальной мембраны (над ней или под ней), имеющим синусоидную форму. Вместе с тем достаточно радикальное удаление образования с углублением в сосочковый слой дермы и ниже определяет ряд неблагоприятных последствий в виде формирования депигментации или рубца, что значительно снижает эстетическую оценку результата операции. Недостаточно глубокое и полное удаление невусных клеток влечет за собой рецидив образования в ранние сроки и повторное оперативное лечение. Разработка и внедрение методов оптимизации удаления указанных меланоцитарных опухолей, позволяющих как радикально, так и минимально-инвазивно произвести вмешательство, является крайне актуальной задачей современной дерматоонкологии и дерматокосметологии.

Цель исследования: Оценить эффективность оперативного лечения пограничных и смешанных меланоцитарных невусов с использованием цифровой видеоскопии.

Материалы и методы: Двумя специалистами в независимости друг от друга выполнены 2 серии оперативных удалений методом радиоволновой хирургии по эстетическим показаниям 40 пограничных и 36 смешанных меланоцитарных невусов. Первая серия удалений (20 пограничных и 18 смешанных невусов для каждого специалиста) выполнялась без применения специализированной оптической техники и оценка радикальности удаления проводилась визульно; во второй серии операций для оценки тщательности удаления использовалась цифровая видеоскопия на аппарате «Omnivision». Диапазон увеличения составлял х20. Использовались режимы видеоскопии — вывод изображения на экран с оптическим увеличением х20 и результирующим х40 и видеоскопия с поляризацией (дерматоскопия, эпилюминисцентная микроскопия).

Результаты исследования: При наблюдении сроком 6 месяцев у одного из специалистов в первой серии отмечено развитие двух рецидивов смешанных невусов; одного рецидива пограничного невуса и по одному рецидиву пограничного и смешанного невуса в первой серии у второго специалиста (общий процент развития рецидива в первой серии у оперированных двумя специалистами — 13%), вместе с этим в первой серии у обоих специалистов с одинаковой частотой отмечались депигментации — 10,5%, формирование патологических рубцов — 5,2%. Наряду с этим во второй серии оперированных с применением цифровой видеоскопии рецидив выявлен только у оперированного вторым специалистом в группе смешанных невусов (общий процент развития рецидива в серии — 2,5%). Формирование рубцов и депигментаций во второй серии отмечено с одинаковой частотой и составило 2,5% и 5,2% соответственно. При этом использование функции поляризации, по оценке специалистов, не давало определенных клинических данных о радикальности удаления и не влияло на тактику вмешательства.

Заключение: Применение цифровой видеоскопии представляется эффективным при удалении доброкачественных опухолей меланоцитарной системы, позволяющее наряду с радикальностью операции сохранить малоинвазивность вмешательства, обеспечивая оптимальный косметический результат, что позволяет рекомендовать указанную методику для широкого клинического внедрения. При этом использование интраоперационной функции поляризации не имеет клинического значения.