ОБОСНОВАННОСТЬ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ ИММУНОМОДУЛИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ ПРИ СУБКЛИНИЧЕСКИХ И ЛАТЕНТНЫХ ФОРМАХ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННОЙ ВИРУСОМ ВЫСОКОГО ОНКОГЕННОГО РИСКА

Касаткин Е.В.

СПб ГУЗ «Кожно-венерологический диспансер № 8», г. Санкт-Петербург

Лечение субклинических и латентных форм папилломавирусной инфекции высокого онкогенного риска (HPV h.r.) у женщин в настоящее время не проводится в связи с отсутствием единого подхода к решению этой проблемы, отсутствием системных препаратов, влияющих на вирус. Для исключения развития неблагоприятного сценария болезни пациенткам рекомендуется клинико-лабораторное наблюдение с различной периодичностью. Вопросы о продолжительности такого наблюдения, объема и кратности диагностических исследований при наблюдении за пациентами не регламентированы и решаются лечащим врачом индивидуально. Нерешенным остается вопрос о потенциальной опасности для больных при длительной латентной персистенции HPV h.r.

Цель исследования: Оценка состояния иммунной защиты и иммунорегуляции у больных с субклиническими и латентными формами HPV h.r., обоснование проведения и оценка эффективности проведенной иммуномодулирующей терапии.

При скрининговых исследованиях использовались ПЦР-наборы для детекции HPV h.r. (типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52) производства ООО НПФ «Генлаб» (Москва). У 969 пациенток КВД, обследованных нами в 2005-2008 гг. выявлено 279 случаев инфицированности HPV h.r. (28,8 ± 2,1%). Как моноинфекция и в латентной форме заболевание выявлено у 11% больных (32 пациентки). Для изучения иммунного статуса и оценки состояния иммунорегуляции были проведены исследования, выявившие у 22 женщин (70%) изменения, характерные для инфекционного иммунодефицита: снижение количества иммунокомпетентных клеток, дисбаланс продукции интерлейкинов ИЛ1β и ФНОα (сывороточные концентрации, спонтанная и индуцированная продукция), снижение клеточных защитных реакций. Похожие результаты были получены нами ранее у больных с бактериальными ИППП (2001). У 10 пациенток с HPV h.r. нарушений не выявлено или выявлены незначительные сдвиги, не интерпретируемые как состояние иммунодефицита. Проведение терапии, дифференцированной в соответствии с характером выявленных иммунных нарушений, привело у 21 пациентки (95,5 ± 4,3%) исследуемой группы к стойкой элиминации HPV h.r., подтвержденной мониторинговыми ПЦР-исследованиями, и частичной нормализации показателей иммунограммы. Таким образом, проведение обоснованной иммуномодулирующей терапии у пациенток с субклиническим и латентным течением HPV h.r. может являться эффективным инструментом санации и профилактики HPV-ассоциированных осложнений.