НЕЙРОФИБРОМАТОЗ (БОЛЕЗНЬ РЕКЛИНГХАУЗЕНА), ВЫЯВЛЕННЫЙ ПРИ ПЕРВОНАЧАЛЬНОЙ ПОСТАНОВКЕ ГРАЖДАН НА ВОИНСКИЙ УЧЁТ

Молчанов Ю.А., Платонов А.В., Соловьева Е.Г., Кузина И.Т.

Военный комиссариат Амурской области, ОГУЗ «Амурский областной кожно-венерологический диспансер», г. Благовещенск

Во время медицинского освидетельствования граждан при первоначальной постановке на воинский учёт нами выявлены два случая нейрофиброматоза в 2007 году.

При освидетельствовании для определения категории годности к военной службе гражданин Т., 17 лет, с восьми лет состоял на учёте у психиатра по поводу олигофрении в степени выраженной дебильности, обусловленной хромосомными абберациями. Объективно: сознание ясное, ориентирован приблизительно, контакт формальный. Лицо гипомимично. Словарный запас беден. Нарушено звукопроизношение. Читает по слогам, неосмысленно. Мышление конкретное, замедленное по темпу. Память развита слабо, внимание истощаемое. Эмоционально монотонен. Лицо асимметричное, сглажена левая носогубная складка, в позе Ромберга не устойчив. Пальценосовую пробу выполняет с промахиванием. Высыпания носят распространённый характер: на коже лица, туловища и конечностей множественные пятна от 0,2 до 5 см, цвета кофе с молоком, имеющие чёткие границы, не сливающиеся между собой.

Диагноз: Нейрофиброматоз 1-го типа. Умственная отсталость лёгкая (олигофрения в степени выраженной дебильности). Не годен к военной службе.

Обращает внимание следующее: диагноз установлен лишь в возрасте 7 лет при обследовании в ОПНД, медицинская помощь оказывалась психиатрами, другими специалистами коррекция и профилактика по синдромам не проводились.

Второй случай: гражданин М., 17 лет, студент, у которого на коже туловища и конечностей выявлены большое количество пигментных пятен цвета кофе с молоком размером от 0,2 — 0,3 до 5 — 6 см, сколиоз 1-й степени, умеренная асимметрия лица. По этому поводу молодой человек ранее за медицинской помощью не обращался. После обследования поставлен диагноз: нейрофиброматоз 1-го типа. Заключение: ограниченно годен к военной службе. Рекомендовано наблюдение неврологом, дерматологом, онкологом.

Повторное медицинское освидетельствование в 2007 г. при прохождении призывной комиссии. На коже туловища выявлены единичные нейрофибромы, увеличилось количество пигментных пятен, усилилась асимметрия лица за счёт костной деформации черепа, сколиоз достиг 2-й степени, отмечено снижение остроты зрения.

При обследовании в неврологическом отделении выявлено: РЭГ — тенденция к повышению артериального тонуса, КТ головного мозга — киста прозрачной перегородки. Обращает внимание следующее: диагноз установлен лишь в 17 лет, что говорит об отсутствии у врачей настороженности в отношении факоматозов.

В предупреждении осложнений у больных при нейрофиброматозе важна ранняя диагностика. Ребёнок должен находиться на учёте у педиатра, который обязан координировать его консультации врачами-специалистами: психиатром, эндокринологом, офтальмологом, неврологом, хирургом, дерматологом, онкологом для своевременного обнаружения и лечения патологии. Взрослый пациент должен находиться на учёте у невролога, который обязан координировать его консультации.