Медико-правовые взаимоотношения между пациентом и специалистом

Ермолаев В.К.

Москва

Важной проблемой в развитии всех форм медицинского обслуживания является незавершенность его правового регулирования. Слабое базовое законодательство определяющее главные направления развития здравоохранения на современном этапе. Большое значение имеет разработка четких и конкретных механизмов защиты прав и интересов граждан при оказании им медицинской помощи, ответственности медицинских учреждений за объем и качество оказываемых медицинских услуг, механизмов реализации страховыми медицинскими организациями своих обязанностей по защите прав застрахованных лиц, страхование ответственности медицинских работников. Медицинское обслуживание населения регулируется несколькими отраслями права, из которых решающую роль играют конституционное, административное и гражданское право Российской Федерации.

Гражданско-правовые обязательства по оказанию медицинской помощи возникают между пациентом и частными медицинскими учреждениями, частнопрактикующими врачами, а также между пациентами и государственными (муниципальными) лечебными учреждениями при предоставлении услуг сверх установленного обязательного минимума.

Предметом гражданско-правового обязательства выступает медицинская услуга – медицинская помощь определенного вида и объема, отвечающая установленным в законе и договоре требованиям.

Действующее законодательство представляет целый ряд особых требований к медицинским услугам: они должны соответствовать определенным стандартам медицинской помощи( нормы, правила, характеристики такой помощи и ее результаты), а также стандартам качества медицинской помощи (степень соответствия оказанной в определенных экономических рамках медицинской помощи с наиболее благоприятным конечным результатом).

Юридическая ответственность в сфере медицинского обслуживания предусмотрена уголовным, административным и гражданским законодательством.

Большая часть правовых проблем, касающаяся взаимоотношений пациента с медицинскими учреждениями, возникает в оценке конечного результата лечения. В частности после хирургического лечения в косметологических клиниках, результат оценки пациентом своего состояния после операции всегда носит субъективный характер. Заключая договор с больницей, пациент частично застрахован в финансовой сфере и наличие договора не дает гарантий, что возникнет судебное разбирательство.

Можно говорить о нескольких типичных ситуациях возникающих при обращении пациента в коммерческую клинику.

1. Пациент обращается в клинику с просьбой провести хирургическую операцию. Если у данного пациента имеются медицинские показания (искривление носовой перегородки, избыток жировых отложений, птоз молочной железы и проч.), а в данной клинике работает специалист, имеющий право заниматься данным видом деятельности, объяснивший пациенту возможные варианты послеоперационного течения и предполагаемый конечный результат (после операции). Если после беседы (консультации) пациент настаивает на проведении операции, то провести оперативное вмешательство возможно.

2. У пациента огромное желание сделать себе операцию, но у него нет медицинских показаний или они очень незначительные для проведения оперативного вмешательства, то в этой ситуации проведение операции не желательно.

3. Отсутствие медицинских показаний и незначительное желание пациента к проведению хирургической коррекции, но очень большая заинтересованность хирурга (клиники), как правило, финансовая, то проведение оперативного вмешательства недопустимо.

Приведем практический пример: больной Н. 28 лет поступил в платное отделение госпиталя с диагнозом острый лейкоз, терминальная стадия. Между родственниками больного и госпиталем заключен договор на проведение лечения с учетом специфики заболевания. Стоимость данного лечения составила 67000 рублей. Через две недели больной умер. Претензии родственников основываются на том, что с их точки зрения больному не была оказана в должной мере медицинская помощь, хотя устно были заверения со стороны лечащего врача о предоставлении полного объема медицинской помощи на уровне мировых стандартов и стабилизации состояния в течении как минимума шести месяцев. В данном случае устное заверение доктора фактически вынудило родственников больного продать часть имущества и полученные средства отдать за лечение больного. Отсутствием достоверной информации о прогнозе данного заболевания, родственники больного были введены в заблуждение. Администрация госпиталя не считает себя виновной в нарушении договорных обязательств. Данное дело рассматривается в суде. Этот конфликт можно решить следующим способом: не доводя до судебного разбирательства заключается нотариальное соглашение между родственниками больного и администрацией госпиталя, по которому частично или в полном объеме администрация госпиталя возмещает родственникам больного финансовые затраты которые возникли в результате лечения.

Огромное значение имеет психоэмоциональный климат, возникающий между пациентом и врачом. Как правило, конфликтная ситуация между пациентом и врачом может быть решена до судебного разбирательства. Невнимательное отношение к пациенту, недостаточный объем информации о самом оперативном вмешательстве и последующем ходе оперативного периода приводит к предпосылкам конфликтной ситуации, возникающей между пациентом и клиникой. До оперативного вмешательства пациент в полной мере не осознает характер, объем и конечный результат, что в дальнейшем может повлиять на его субъективную оценку конечного результата.

Описанные выше конфликтные ситуации возможно избежать, если придерживаться следующих правил:

а) корректное отношение к пациенту во время консультации

б) полная информация о предстоящей операции

в) перечисление всех возможных осложнений в послеоперационном периоде.

Данный пункт у оперирующих хирургов может вызвать негативную реакцию, поскольку это потенциально может снизить количество оперативных вмешательств. Однако в дальнейшем это приводит к увеличению потока пациентов. Обширная реклама в сфере медицинских услуг часто не соответствует действительности, а профессионализм и правдивость сформируют привлекательный имидж клиники.

Существуют ситуации, когда человек попадает в дорожное транспортное происшествие (ДТП) с тяжелыми последствиями для своего здоровья. Для того чтобы получить финансовую компенсацию для лечения с виновника (ответчика) по гражданскому иску, проходят годы, хотя вынесен приговор и ответчик признан виновным. Он должен выплатить сумму определенную приговором, но судебные приставы не могут выполнить решение суда, т.к. у ответчика нет средств для возмещения финансовых потерь пострадавшему. Такие случаи в судах составляют, скорее всего, правила, а не исключения. Для того чтобы решить эту проблему необходимо создать государственный фонд под руководством одного из вице-премьеров в правительстве. Придавать ведомственный статус данному фонду нельзя, поскольку это повлечет за собой лоббирование узковедомственных интересов. Этот фонд в экстренном порядке будет возмещать по решению суда затраты на лечение пострадавших, а в дальнейшем находить пути решения и возможности для возврата денег с ответчиков, страховых компаний и других заинтересованных лиц, государственная структура в полной мере обладает таким механизмом.

Поскольку реализация прав на охрану здоровья и получение медицинской помощи относится к числу важнейших социально-экономических прав человека, Конституция РФ устанавливает идеологическую и политическую основы медицинского обслуживания. В ст. 2 и 7 говорится о социальном характере Российского государства, признании им прав и свобод личности в качестве высшей ценности. Конституция закрепляет обязанности государства соблюдать и защищать права и свободы личности и основные направления деятельности в сфере охраны здоровья и медицинского обслуживания граждан (п.2 ст.2;ст.37-39,41,45). Конституция РФ определяет перечень основных прав граждан в сфере охраны здоровья, медицинского обслуживания, а также средств их защиты (ст.21, 33,37-39,41,42,45,46). Конституция РФ выступает юридической базой для законов и подзаконных актов, регулирующих сферу медицинского обслуживания граждан. Эта функция выражается в закреплении сфер и форм правотворческой компетенции основных ветвей государственной власти и органов местного самоуправления в Российской Федерации (п. «д» ст. 84; п.2 ст.85 и др.).

«И как хотите, чтобы с вами поступали люди, так и вы поступайте с ними».