ЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ФОРМ РАЗНОЦВЕТНОГО ЛИШАЯ

Устинов М.В.

ИПК ФМБА России

ВВЕДЕНИЕ. Разноцветный лишай является одним из самых распространенных микозов. Т. Фицпатрик и соавт. приводят данные о частоте заболеваемости в умеренном климате около 2 %, а в тропическом климате — до 40 % всего населения. Разноцветный лишай может являться маркером иммунодефицитных состояний, функциональных расстройств и заболеваний эндокринной системы, вегетозов и т. п. Из числа больных разноцветным лишаем, обращающихся к дерматовенерологу на приеме, лица с распространенными рецидивирующими формами составляют, по нашим сведениям, около 10 %. Критерием отбора в группу исследования было обращение за лечением минимум ежегодно на протяжении не менее трех лет, использование ранее только наружной терапии, отсутствие у больного ВИЧ инфекции и сахарного диабета, поражение более трех анатомических областей.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Разработка алгоритма оказания специализированной помощи больным распространенными рецидивирующими формами отрубевидного лишая, позволяющей достичь устойчивой ремиссии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Исследование проводилось в условиях амбулаторно поликлинического приема в кожновенерологических диспансерах № 9 и 30 Управления здравоохранения Москвы. Верификация диагноза проводилась по клинической картине, пробе Бальцера, анамнестически, а также лабораторными методами (микроскопией соскобов с кожи очагов поражения).

Предложенная схема лечения включала использование системного антимикотика итраконазола («Ирунин», «Кандитрал») по 1 капсуле 0,1 в сутки, местного применения клотримазола в виде крема или раствора («Кандид») 2 раза в сутки широко на зоны поражений, использование в качестве геля для душа комбинированного дерматологического противогрибкового шампуня «Кетоплюс». Курс терапии составил 14 дней. Для закрепления эффекта с профилактической целью рекомендовалось ежедневное однократное обтирание раствором уксусной кислоты с глицерином (состав: уксус столовый 9 %ный — 0,5 литра, глицерин — 100 граммов, вода — 1,5 литра; использована идея, заложенная в жидкости Адриасяна) в течение двух месяцев после лечения, а также в периоды повышенной потливости. Такое «закисление» кожного покрова создает неблагоприятные условия для реколонизации возбудителя, тем самым предотвращает рецидивы заболевания.

Исследуемую группу составил 21 пациент. В основу сравнения положены результаты предшествующего лечения этих же пациентов (ретроспективный анализ) и их субъективная оценка отдаленного результата (3 и 6 месяцев).

РЕЗУЛЬТАТЫ. Несмотря на краткосрочность данного этапа периода наблюдения — 6 месяцев, промежуточные результаты показывают, что клиническое и лабораторное выздоровление наступило у всех больных, а профилактическое применение раствора уксусной кислоты с глицерином достаточно надежно препятствует возникновению рецидивов данного кератомикоза.

В субъективной оценке пациентов определялись два акцента. Включение в схему системного препарата и шампуня значимо увеличило стоимость курса лечения, но не повлияло на комплаенс к назначенной терапии, так как у пациентов за предыдущие годы сложилось мнение, что только наружной терапией их заболевание излечить нельзя. Использование для профилактики смеси со специфическим запахом уксуса имело низкий комплаенс в начале использования, но по мере применения и отсутствия рецидива смягчило отношение к этому методу профилактики.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Предложенная схема лечения и профилактики распространенных рецидивирующих форм разноцветного лишая может быть рекомендована к применению, а проводимое наблюдение за группой нуждается в продолжении. Не исключена возможность использования с профилактической целью растворов в глицерине других органических доступных в быту кислот, в частности лимонной, которые лишены специфического запаха.