КОМБИНИРОВАННАЯ ФОТОТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ЛАДОННОПОДОШВЕННОГО ПСОРИАЗА

Олисова О.Ю., Мак В.В., Пинсон И.Я., Смирнов К.В., Верхогляд И.В.

ММА им. Сеченова, медицинский центр «Гарвей Ор», Москва

Весьма сложной задачей остается лечение ладонноподошвенного псориаза (ЛПП). Особое место отводится фототерапии (ПУВА-терапия, селективная фототерапия импульсного действия). Относительно недавно появились работы по применению эксимерного лазера в лечении ЛПП (P. Cappugi, 2001; И. Я. Пинсон, 2006; Е. А. Василевская, 2007). Вместе с тем, несмотря на высокую эффективность фототерапии эксимерным лазером, применение метода в России ограничено из-за отсутствия установок для проведения подобного лечения и дорогостоящих процедур. Все это диктует необходимость в разработке новых, а также в усовер шенствовании уже имеющихся в арсенале дерматологов способов терапии.

Целью нашей работы было изучение эффективности комбинированной фототерапии ладонноподошвенного псориаза. Под нашим наблюдением находились 60 больных ЛПП (17 мужчин и 43 женщины) в возрасте от 28 до 71 лет. Продолжи тельность заболевания у больных колебалась от 6 месяцев до 12 лет. Вульгарный ЛПП был диагностирован у 52 (86,7 %) больных, пустулезный ЛПП — у 8 (13,3 %). Лечение больным ЛПП проводили комбинированным методом, включающим л кальную ПУВАтерапию с последующим проведением УФБ-терапии 308нм эксимерным лазером. Фотохимиотерапию (ПУВА) больным ЛПП проводили с ис пользованием локальной установки PUVA180 и PUVA200 (Waldman, Германия). В качестве фотосенсибилизатора использовали 0,3 %ный раствор аммифурина (ВИЛАР, Россия), который наносили на очаги поражения за час до облучения.

Облучение псориатических высыпаний проводилось с помощью эксимерного ХеСl (ксенонхлоридного) лазера XTRAC PhotoMedix (CША) со следующими характеристиками: длина волны 308 нм, частота импульсов до 143 Гц, длительность импульса на уровне половины амплитуды 30 нс, максимальная плотность энергии за время экспозиции 2100 мДж / см2, диаметр светового пятна 18 х 18 мм, в качестве доставки излучения — оптоволоконный кабель со сменными наконечниками.

При наличии в клинической картине выраженного шелушения в области псориатических высыпаний перед проведением основного лечения в течение нескольких дней применяли 2 %ную салициловую мазь, на трещины — ксероформную мазь. Лечение локальной ПУВА проводили по методике 4разового облучения в неделю без определения МФД с дозы УФА 0,5 Дж / см2, постепенно увеличивая разовую дозу УФА каждые две процедуры на 0,5 – 1 Дж / см2 до наступления значительного улучшения или улучшения, которое определяли по уменьшению инфильтрации псориатических очагов, побледнению окраски высыпаний, исчезновению пустул при пустулезном варианте псориаза и уменьшению шелушения. В среднем боль ные получали 10 – 15 сеансов ПУВА в течение 2,5 – 3,5 недели с максимальной дозой УФА 7,5 – 12,5 Дж / см2. При достижении выраженного терапевтического эффекта больные переводились на лечение эксимерным лазером, которое проводили в виде монотерапии по методике 2разового облучения в неделю. Выбор методики основывался на выраженности инфильтрации псориатических высыпаний.

Перед проведением лечения определяли минимальную фотоэритемную дозу (МЭД). В зависимости от типа кожи, инфильтрации очагов, цвета бляшек дозу UVB увеличивали в несколько раз. Согласно методике лечения эксимерным лазером, разработанной И. Я. Пинсоном, при толщине бляшки более 1 мм мы начинали лечение с дозы в 2 – 3 раза большей, чем МЭД. При более инфильтрированных бляшках лечение начинали проводить с дозы, превышающей МЭД в 3 – 4 раза.

При пустулезном варианте ЛПП мы применяли множитель 3 при инфильтрированной бляшке и множитель 2 — при умеренной инфильтрированной бляшке. Лечение проводили до клинической ремиссии или значительного улучшения. Для достижения таких результатов требовалось от 4 до 7 процедур в течение 2 – 3,5 недели с суммарной дозой УФБ 0,6 – 1,1 Дж / см2.

При клинической оценке результатов терапии было установлено, что у 86,5 % пациентов вульгарным ЛПП и у 62,5 % больных пустулезным ЛПП наступила клиническая ремиссия. Значительное улучшение было достигнуто у 13,5 % больных вульгарным ЛПП и у 25 % больных пустулезным ЛПП и улучшение — у одного больного пустулезным ЛПП.

В целом отмечалась хорошая переносимость комбинированной фототерапии. Объективные данные и опрос больных показали преимущество этого метода лечения, позволившего существенно сократить количество процедур и ПУВА-терапии, и УФБтерапии эксимерным лазером, и соответственно значительно уменьшить суммарную дозу УФлучей, что имеет первостепенное значение в профилактике отдаленных побочных эффектов.