Комплексный подход к диагностике и лечению хронического диффузного телогенового выпадения волос и андрогенетической алопеции

Ткачев В.П.

РУДН, Москва

Нередко при обращении к дерматологу женщин с жалобами на выпадение волос возникают трудности в проведении дифференциальной диагностики между диффузным выпадением волос и начальными проявлениями андрогенетической алопеции. Еще более сложной является диагностика при наличии симптомов андрогенетической алопеции (АГА), в сочетании с диффузным телогеновым выпадением волос. Врач в первую очередь должен исключить наиболее часто встречающиеся состояния, вызывающие или отягощающие выпадение волос — железодефицитную анемию и латентный железодефицит, гипотиреоз, системную гиперандрогению, белково-калорийную недостаточность.

Удобно проводить диагностику с использованием компьютерной программы Trichoscience по следующему алгоритму.

1. Провести подсчет плотности волос в АЗЗ (теменной, андрогензависимой зоне) и АНЗ (затылочной, андрогеннезависимой) зоне волосистой части головы.

2. Провести измерение среднего диаметра волос в АЗЗ и АНЗ.

3. Провести подсчет процента веллусных волос в теменной зоне.

4. Провести исследование процента телогеновых и анагеновых волос методом фототрихограммы в теменной и затылочной зонах.

5. Провести подсчет процента веллусных волос среди телогеновых волос.

6. Провести подсчет процента веллусных волос среди анагеновых волос.

7. Провести подсчет «остроконечных» волос в 4 полях зрения при увеличении х 70.

8. Провести подсчет количества «желтых точек» в 4 полях зрения при увеличении х 70.

Критериями, позволяющими отличить андрогенетическую алопецию (АГА) от хронического диффузного телогенового выпадения волос, а также определяющими активность потери волос, являются: сниженная плотность терминальных волос в теменной зоне, уменьшение среднего диаметра волос в АЗЗ по сравнению с АНЗ, преобладание веллусных волос в фазе телогена в теменной зоне при проведении фототрихограммы, наличие > 10% веллусных волос среди выпадающих волос, наличие более 4 остроконечных волос и более 4 «желтых точек» в 4 полях зрения при проведении трихоскопии под увеличением х 70.

Для лечения андрогенетической алопеции рекомендуется использовать комплексный подход, включающий применение неспецифических стимуляторов роста волос, особенно средства на основе миноксидила (регейн, алерана — ЗАО «Вертекс», Россия) и его структурных аналогов (ревивексил — Cosmofarma S.R.L., Италия, крексепил, диксидокс — Wontersaf, Испания). Топические антиандрогенные препараты — эвкапил (Интерфарма, Чехия), по показаниям — системные антиандрогенные препараты — финастерид, ципротерона ацетат, диеногест, дроспиренон. Комплексные топические противовоспалительные и противогрибковые средства, содержащие пироктона оламин, климбазол, кетоконазол, салициловую кислоту, серу, цинка пиритионат — комплекс System-4 (Sim sensitive, Финляндия).

Среди физиотерапевтических методов на современном этапе доказанной эффективностью обладает терапия красным лазером с длиной волны 655 нм (HairMax Laser comb, первый аппарат для лечения АГА у мужчин и женщин, одобренный FDA).

Комплексный подход к лечению АГА позволяет в сроки от 3 до 6 месяцев получить приемлемые косметические результаты, однако в дальнейшем требуется поддерживающая терапия, т.к. АГА является хроническим прогрессирующим заболеванием волос.