КОМБИНИРОВАННЫЕ ТОПИЧЕСКИЕ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ В ТЕРАПИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ДЕРМАТОЗОВ

Белоусова Т.А.

ММА им. И.М. Сеченова, г. Москва

Комбинированные топические глюкокортикостероиды (КТГКС) нашли широкое применение как в лечении аллергодерматозов, осложнённых вторичной бактериально-микотической инфекцией, так и при развитии экзематизации на фоне инфекционных заболеваний кожи. В последнее время они стали активно использоваться в терапии иммунозависимых воспалительных дерматозов и прежде всего при атопическом дерматите (АД) и себорейном дерматите (СД). Морфо-функциональные изменения кожи при этих состояниях создают благоприятные условия для роста и активизации бактериальной, кандидозной и малассезиозной микрофлоры, что усиливает степень выраженности воспаления. Учитывая большое роль патологических бактериальных и грибковых ассоциаций в патогенезе этих хронических дерматозов, применение КТГКС является обоснованным и рациональным. Длительное назначение фторсодержащих КТГКС неминуемо приводит к развитию побочных эффектов: сухости, телеангиэктазиям, стероидной розацеи и атрофии кожи. Особенно тщательно выбор ТГКС должен проводиться при локализации высыпаний на высокочувствительных к стероидам зонах кожи: лице, шее, складках, молочных железах, половых органах, а также при назначении детям и беременным. В этих случаях наиболее рациональным является назначение более щадящего и безопасного препарата, в частности Пимафукорта. Состав этого препарата представляет комбинацию 1% гидрокортизона, 1% натамицина и 0,35% неомицина на кремовой или мазевой основе. Благодаря наличию «мягкого» топического кортикостероида гидрокортизона препарат обладает высокой безопасностью. Натамицин, относящийся к полиеновым антибиотикам, оказывает быстрое и активное фунгицидное действие в отношении грибов рода Malassezia, дерматофитов и плесневых и, особенно рода Candida. Стабильность его фунгицидного действия сохраняется в большом диапазоне рH кожи от 4,5 до 9,0. Сочетание натамицина с антибиотиком широкого спектра действия неомицином позволяет активно назначать препарат при большинстве бактериально-грибковых инфекций кожи до идентификации возбудителя. Несомненным достоинством Пимафукорта является отсутствие резистентности к нему при длительном применении, а также аллергических реакций. Это связано с незначительной тропностью его к белкам и преимущественным связыванием с липидами. Нами на базе клиники кожных болезней ММА им. И.М. Сеченова было проведено изучение эффективности и безопасности крема Пимафукорт у 11 больных АД, осложнённым кандидозом крупных складок кожи и у 10 больных СД в возрасте от 18 до 46 лет. Среди них было 14 мужчин и 7 женщин. Во всех случаях клинический диагноз был подтвержден лабораторными исследованиями. Крем Пимафукорт наносился на очаги поражения 2 раза в день. Наружная терапия проводилась в сочетании с витаминами, антигистаминными, седативными препаратами и физиотерапевтическими процедурами. Длительность лечения в среднем у больных АД составила 16,7 дня, у больных СД — 12,8. Уже на 7-9-й день лечения происходило значительное уменьшение гиперемии и шелушения кожи лица у больных с СД и уменьшение отёчности и покраснения кожи складок, полностью прекращались зуд и жжение. У всех больных в местах применения препарата наступило полное клиническое и микологическое излечение. Ни у одного пациента в процессе лечения не отмечалось каких-либо побочных действий. Таким образом, широкий терапевтический диапазон, оптимальное соотношение эффективности и безопасности делают Пимафукорт препаратом выбора в терапии хронических воспалительных дерматозов, в развитии которых принимают активное участие бактериально-грибковые агенты.