КОЛЬЦЕВИДНАЯ ГРАНУЛЕМА КАК ПАРАСПЕЦИФИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ

Фахретдинова Х.С., Туктамышева Л.В.

ГОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет, Республиканский противотуберкулезный диспансер, г. Уфа

Актуальность проблемы: Кольцевидная гранулема (КГ) рассматривается как полиэтиологический синдром. Многие авторы считают наиболее вероятной туберкулезную природу заболевания.

Цель: Выявить возможную связь заболевания с туберкулезной инфекцией.

Материалы и методы: Клинические наблюдения.

Результаты: За последние 3 года среди лиц, наблюдаемых в противотуберкулезном диспансере по поводу КГ, дети составили 73,9%, взрослые — 26,1% (женщины — 17,8%). КГ характеризовалась образованием на коже однотипных небольших (2-5 мм) плотных узелков, сгруппированных в виде колец. Очаги локализовались преимущественно на тыле кистей и стоп, нередко вблизи суставов. Приводим клиническое наблюдение сочетания высыпаний КГ и первичного туберкулезного инфицирования у ребенка. Больная С. 8 лет, направлена в Республиканский противотуберкулезный диспансер с клиническим диагнозом КГ на обследование. Из анамнеза известно, что высыпания КГ появились год назад вначале на тыле левой стопы. Спустя примерно 3 месяца наблюдалась вторая волна высыпаний на тыле правой стопы и задней поверхности голеней. Появление кожной сыпи хронологически совпало с «виражом» реакции Манту с 2ТЕ. При направлении у ребенка были выявлены симптомы интоксикации: бледность кожных покровов, «синева» под глазами, отставание в весе и гипервозбудимость. Вакцинирована в роддоме, рубец 4 мм. Реакция Манту с 2ТЕ— папула 14 мм. При осмотре кожных покровов на нижних конечностях обнаружены 5 очагов белесоватого и бледно-розового цвета в виде кольцевидных бляшек до 4 см и рассеянные узелки. При диаскопии феномен «яблочного желе» не выявлялся. Известно, что при диагностике параспецифических реакций кожи у детей гистологическое исследование нецелесообразно. Туберкулинодиагностика дополнительно проводилось после лечения. На фоне проводимой терапии противотуберкулезными препаратами в течение 4 месяцев у ребенка получена положительная клинико-лабораторная динамика, которая выражалась в увеличении массы тела, снижении нейровегетативных нарушений и чувствительности к туберкулину. Папула после реакции Манту с 2ТЕ уменьшилась до 5 мм. Динамика кожных высыпаний: прежде всего регрессировали более свежие очаги, в последнюю очередь происходило рассасывание узелков в области правой стопы и голеностопного сустава. Очевидно, 2-этапное прогрессирование кожной сыпи и ее регрессия в обратной последовательности отражают особенности изменения иммунологической реактивности. Учитывая полученные данные, поставлен диагноз: первичное туберкулезное инфицирование. Дерматологический диагноз: кольцевидная гранулема подтверждена («параспецифическая реакция»). Данное наблюдение косвенно подтверждает мнение о существовании фенотипа КГ, характеризующегося особой склонностью к развитию макрофагально-гранулематозных реакций. В подобных случаях возможность участия туберкулезной инфекции в развитии этого кожного поражения по типу «триггерного механизма» необходимо учитывать в первую очередь. Вышеприведенные данные свидетельствуют о необходимости более углубленного клинического и лабораторного обследования больных, имеющих высыпания типа КГ и измененную чувствительность к туберкулину, с обязательным привлечением фтизиатра как в процессе диагностики данной патологии, так и при назначении лечения.