Клинико-лабораторные особенности течения сифилиса у вич-инфицированных на современном этапе

О. О. Михайлова, В. И. Сурганова

Уральский НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии г. Екатеринбург

На современном этапе заболеваемость сифилисом и ВИЧ в России сохраня­ется на достаточно высоком уровне. Для данных заболеваний характерны общие черты эпидемиологии, механизмов распространения, что часто приводит к одно­временному инфицированию больного возбудителем бактериальной и вирусной природы. Сочетаясь друг с другом, эти инфекции взаимно утяжеляют течение бо­лезни, клинико-лабораторное обследование и лечение пациента.

При ретроспективном анализе 92 историй болезни пациентов, инфици­рованных бледной трепонемой и ВИЧ, находившихся на лечении в отделе­нии венерологии УрНИИДВиИ, за период с 2001–2008 г. было установлено, что наибольший удельный вес в структуре основных диагнозов приходился на ранние формы сифилиса: сифилис вторичный кожи и слизистых – 46,7 %, а также сифилис скрытый ранний – 26,1 %. Согласно стадии ВИЧ-инфекции пациенты распределились следующим образом: 44,4 % составили больные со стадией 3, больные со стадией 4А – 33,3 %, со стадией 2В – 22,2 % .

На основании данных проведенного исследования было выявлено, что клинические проявления сифилиса отсутствовали в 52,2 % случаев; в эту группу вошли пациенты с диагнозами сифилиса скрытого раннего, сифилиса скрытого позднего, серорезистентности, профилактического лечения по бере­менности и нейросифилиса.

Среди больных с манифестными формами сифилиса преобладали пациен­ты с преимущественной локализацией специфических высыпаний в области наружных гениталий – 33,7 %, а также кожи туловища и конечностей – 27,2 %.

В структуре сифилидов кожи туловища и конечностей наибольший удель­ный вес приходился на папулы ладоней и подошв – 26,7 %, розеолу туловища и конечностей – 24,4 %, а также отмечалось наличие розеолезно-папулезной сыпи туловища – 15 %. Наряду с классическими проявлениями сифилиса име­ли место такие редкие формы, как рупии – 4,4 %, себорейные папулы лица – 4,4 %, эктимы – 2,2%. В 11 % случаев наблюдалось шелушение специфиче­ских элементов. Среди сифилидов наружных гениталий преобладали папу­лезные элементы – 61,4 % наряду с наличием эрозивных высыпаний (22,7 %). В структуре шанкров преобладали множественные (8,9 %) над одиночными (4,4 %). Специфические высыпания ротовой полости были представлены па­пулезными элементами с преимущественной локализацией в области языка – 20,1 % и слизистой оболочки щек – 13,3 %.

Анализ данных серологического обследования пациентов позволил выя­вить значительный разброс лабораторных показателей. Так, наибольший удель­ный вес в структуре величин титров микрореакции преципитации с кардиоли­пиновым анитигеном у больных вторичным сифилисом составили следующие показатели: титр 1/16 – 27,9 %, титр 1/8 – 20,9 %, титр 1/32 – 18,6 %; у больных скрытым ранним сифилисом титр 1/2 – 37,5 %, титр 1/16 – 16,7 %, отрицатель­ный результат имел место в 12,5 % случаев. Показатели кардиолипиновой про­бы у больных вторичным сифилисом: титр 1/20 – 16,3 %, титр 1/320 – 14,0 %, титры 1/160 и 1/100 составили по 9,3 %, титр 1/200 – 7,0 %; у больных скрытым ранним сифилисом в 20,8 % случаев кардиолипиновая проба была отрицатель­ной, в 20,0 % титр составил 1/10, в 16,7 % – 1/5, в 8,3 % – 1/320.

Таким образом, особенности клинического и серологического течения сифи­лиса у ВИЧ-инфицированных многообразны. Сифилис у данной группы боль­ных значительно быстрее прогрессирует и проходит клинические стадии, часто сопровождается атипичными проявлениями, а также может не отвечать на лече­ние и иметь необычные результаты серологических исследований. В связи с этим подход к диагностике и лечению таких пациентов требует коррекции с учетом от­меченного патоморфоза заболевания и реакции на специфическое противовоспа­лительное лечение иммунной системы, пораженной ВИЧ.