Клинико-иммунологическая характеристика больных вульгарным псориазом с триггерным стрессовым фактором

Н. Н. Филимонкова, К. А. Чуверова Уральский НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии, г. Екатеринбург

На основании проведенных клинико-анамнестических исследований 513 больных вульгарным псориазом в 50 % случаев выявлен ведущий триггерный фак­тор – психоэмоциональный стресс; при этом преобладал возраст дебюта заболева­ния 19–25 лет в 65 % случаев; в 71,6 % случаев псориазом страдали лица активно­го, работоспособного возраста – 19–43 лет с общей длительностью заболевания от 6 до 15 лет в 51 % случаев. Среди 513 обследованных больных вульгарным псориа­зом депрессивные расстройства различного уровня были определены у 79 % паци­ентов; состояние тревожности выявлено у 96 % пациентов и у 69 % больных вуль­гарным псориазом определено сочетание тревожных и депрессивных расстройств. В группе больных псориазом с триггерным стрессовым фактором (256 больных) в сравнении с другими триггерными факторами псориаза (110 пациентов) в 2 раза чаще регистрировался средний уровень тревожности с тенденцией к низкому, в 1,8 раза чаще – средний, с тенденцией к высокому уровень тревожности; при этом у па­циентов с нестрессиндуцированным псориазом в 4,8 раза чаще встречался низкий уровень тревожности, в 2 раза чаще наблюдалось отсутствие депрессии.

У пациентов с вульгарным псориазом с триггерным стрессовым факто­ром выявлены следующие достоверные отличия иммунологических пока­зателей по сравнению с группой пациентов с другими триггерными факто­рами: повышение концентрации IgA, IgМ, IgG, IgE; превышение содержа­ния в сыворотке крови лейкоцитов, абсолютного и относительного содержа­ния эозинофилов, нейтрофилов, ФАН, CD3+ лимфоцитов и индекса CD4+/ CD8+, абсолютного содержания моноцитов, тенденция к увеличению отно­сительного количества моноцитов, снижение относительного содержания лимфоцитов, CD4+, CD16+ лимфоцитов, относительного и абсолютного со­держания CD8+ лимфоцитов.

Учитывая выявленные клинико-иммунологические особенности тече­ния вульгарного псориаза с триггерным стрессовым фактором, нами разра­ботан (патент на изобретение № 2349338) и внедрен метод лечения больных данным вариантом псориатического процесса с включением дельтасон­индуцирующего пептида (ДСИП). Доказана клиническая эффективность предложенного метода терапии, подтвержденная положительной динамикой величины индекса PASI (уменьшение в 5 раз), удлинением периода ремиссии (до 18 месяцев), сокращением продолжительности активного периода и до­стоверной нормализацией показателей иммунограммы.

Сравнительный анализ изменений психосоматического статуса пациен­тов с вульгарным стрессиндуцированным псориазом на 21-й день терапии с включением ДСИП выявил отсутствие очень высокого уровня тревожности, снижение в 2,6 раза среднего уровня тревожности с тенденцией к высокому и повышение среднего уровня с тенденцией к низкому, увеличение низкого уровня тревожности в 2 раза. Анализ уровня депрессии в группе пациентов, получавших ДСИП, выявил увеличение количества пациентов без депрессии в 4,6 раза, снижение истинной депрессии в 3,3 раза, субдепрессивных состо­яний в 1,2 раза и в 2 раза – депрессии ситуативного или невротического гене­за. Показатели уровня депрессии пациентов с триггерным стрессовым псори­азом, получавших только традиционную терапию, не изменились.

В условиях стационара или амбулаторного приема целесообразно использо­вать ДСИП в комплексе лечения вульгарного псориаза при указании больного на психоэмоциональный стресс как на фактор дебюта или обострения заболевания.